Клиника, течение заболевания, диагностика

Заболевание начинается остро, часто в результате резкого изменения положения тела. При перекруте ножки подбрюшинного миоматозного узла возникает картина острого живота (болевой синдром, тошнота, рвота, болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина). Боли и болезненность при пальпации возникают только в тех случаях, когда в узле опухоли раз­виваются расстройства кровообращения, воспалительный процесс.

При гинекологическом исследовании определяют болезненное плотное образование, связанное с маткой. Пальпация обычно затруднена из-за болезненности и напряжения передней брюшной стенки.

Установлению диагноза перекрута субсерозного узла помогают сведения о наличии у больной миомы матки.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику перекрута ножки суб­серозного узла миомы надо проводить с перекрутом ножки кисты яичника, нарушенной трубной бе­ременностью, апоплексией яичника, перекрутом гидросальпинкса, острым воспалением придатков матки, разрывом эндометриоидной кисты яичника, острым аппендици­том, почечной коликой и острой кишечной непроходи­мостью.

В отличие от кисты (опухоли) яичника, субсерозный узел миомы на ножке имеет связь с маткой. Киста яичника имеет не плотную, а тугоэластическую консистенцию. В остальном клинические симптомы перекрута ножки кисты яичника ничем не отличаются от соответствующих симптомов, наблюдаемых при перекруте ножки субсерозно расположенного узла миомы.

При нарушенной внематочной беремен­ности наблюдаются: симпто­мы нарастающего кровотечения (уменьшение концентрации гемоглобина, числа эритроцитов, частый пульс, понижение артериального давления, френикус-симптом, «крик Дугласа» при двуручном исследовании), свисание заднего свода влага­лища при осмотре зеркалами, получение несворачивающейся крови при пункции брюшной полости, задержка менструации.

Апоплексия яичника чаще наблюдается у молодых жен­щин в середине менструального цикла (в момент овуляции) или же в начале периода развития желтого тела. Клини­ческая картина этой патологии мало чем отличается от симптоматики внематочной беременности и протекает при явлениях прогрессирующего внутреннего кровоте­чения.

Клиническая картина перекрута гидросальпинкса почти аналогична таковой при перекруте ножки субсерозного узла миомы. В таких случаях большое диагностическое значение имеют указания в анамнезе на перенесенный в прошлом воспалительный процесс придатков матки, нередко с частыми обострениями.

Острое воспаление придатков матки обычно бывает связано с занесением в половые органы (матку и придатки) возбудителей септической инфекции или гонококков. Септи­ческая микробная флора попадает во внутренние половые органы во время родов, абортов, диагностических выскаб­ливаний матки и других внутриматочных вмешательств. Проникновение гонококков в верхние отделы половых ор­ганов (восходящая гонорея) всегда сопровождается опре­деленными симптомами со стороны нижнего отдела половых органов. При влагалищном исследовании воспалительно-измененные придатки матки имеют вытянутые контуры и мягковатую консистенцию, а не округлую форму, как это наблюдается при узле миомы.

Картину острого живота может дать скопление гноя в придатках матки (пиосальпинкс и пиоварий). Однако гнойному воспалительному процессу почти всегда предшествует период длительного рецидивирующего воспаления. Пиосальпинкс и пиоварий имеют неправильную ретортообразную форму, неровную поверхность и плотную консистенцию.

Разрыв капсулы эндометриоидной кисты яичника — сравнительно частое осложнение эндометриоза данной локализации. Заболевание развивается внезапно и почти всегда сопровождается симптомами острого живота. Однако при эндометриозе яичников очень характерны жалобы на прогрессирующую альгоменорею, отсутствующую у данной больной. Кроме того, существенные различия между суб­серозным узлом миомы на ножке и эндометриоидной кистой яичника можно установить при влагалищном исследовании. Последняя чаще располагается кзади и сбоку от матки, имеет интимное сращение с задней поверхностью матки и брюши­ной прямокишечно-маточного углубления. Отличительный признак эндометриоза — наличие плотной капсулы и полная неподвижность образования. Очень часто эндометриоз яичника как системное заболевание сочетается с эндометриозом другой локализации, преимущественно с внутренним эндометриозом.

Определенные трудности может представлять дифферен­циальная диагностика перекрута ножки субсерозного узла миомы, расположенного справа от матки, и острого аппен­дицита. При остром аппендиците боли обычно начинаются в эпигастральной области или в области пупка и лишь затем локализуются в правой подвздошной области. Аппендикулярные симптомы (Ровзинга, Ситковского и др.) положительные. При влага­лищном исследовании патологических изменений со стороны матки нет.

Диагностика острой кишечной непроходимости и почечной колики обычно не вызывает больших затруднений. При острой кишечной непроходимости имеются схваткообразные боли в животе, рвота, метеоризм, задержка стула и газов. Клинический диагноз подтверждается при рентгенологи­ческом обследовании больной (уровни жидкости в раздутых кишечных петлях). При почечной колике боли обычно иррадиируют вниз, отмечают положительный симптом Пастернацкого и изменения в моче.