Лечение

Больная с миомой матки и кровотечением должна быть срочно госпитализирована в гинекологический стационар для проведения клинического обследования, уточнения диаг­ноза и лечения. Для уменьшения кровопотери перед транспортировкой больной необходимо ввести кровоостанавливающие и сокращающие матку средства. Введение сильно действующих препаратов типа метилэргометрина нежелательно, поскольку резкое сокращение матки может привести к некрозу миоматозных узлов.

При небольших размерах опухоли вначале осуществляют диагностическое выскабливание матки. Диаг­ностическое выскабливание следует производить после предварительного зондирования матки (исключить субмукозный узел), в противном случае во время выскаб­ливания возможна травматизация узла опухоли с возник­новением профузного маточного кровотечения.

Затем проводят терапию прогестинами (в течение 8—12 мес), кото­рая особенно эффективна у больных с небольшими разме­рами опухоли и наличием гиперплазии эндометрия. Из синтетических прогестинов можно применять как комбинированные препараты, которые дают с 5-го по 25-й день мен­струального цикла, так и одни гестагены (их назначают за 8—10 дней до очередных менструаций).

Явления гиперполименореи при миоме матки, развитие вторичной гипохромной анемии, быстрый рост и большие размеры опухоли служат показанием для оперативного лечения.

Нарушение питания миоматозного узла

Показанием к оказанию неотложной помощи служит появление болей в области расположения того или иного миоматозного узла, что является следствием нарушения питания и некроза узла опухоли. Температура повышается. Пальпация матки болезненна, при субмукозном расположении узла опухоли болезненность при пальпации может отсутствовать.

Больных с подозрением на некроз узла миомы матки необходимо срочно госпитализировать в гинекологический стационар для обследования и оперативного лечения. Срочность госпитализации обусловлена тем, что у такой больной может возникнуть сильное маточное кровотечение или произойти дальнейшее распространение инфекции за пределы матки с развитием перитонита или сепсиса.

Обычно вначале прибегают к консервативному лечению (спазмолитики, антибактериальная и инфузионная терапия). Если боли, несмотря на лечение, продолжают нарастать, повышается температура тела, возни­кают изменения со стороны крови, то показано оперативное вмеша­тельство (удаление матки).

Перекрут ножки субсерозного узла миомы матки Этиопатогенез

Перекрут ножки опухоли раньше всего приводит к сдавлению вен и затруднению оттока крови от опухоли, в то время как про­ходящие в ножке артерии сдавливаются не сразу, поскольку они имеют упругие стенки. Так возникает застойное полно­кровие в узле миомы, которое сопровождается увеличе­нием размеров узла, изменением его консистенции (он делается более мягким), растяжением капсулы узла и брю­шины, его покрывающей, а также кровоизлияниями.

Сравнительно быстро на фоне нарушенной гемодинамики в узле миомы при перекруте ножки начинаются дистрофи­ческие и некротические процессы. Частое присоединение инфекции делает процесс септическим с развитием сначала ограниченного (тазового), а затем и диффузного перитонита. На­пряжение капсулы и субперитонеальные кровоизлияния вы­зывают боли и болезненность при пальпации.