Экстренные состояния при миоме матки

Опубликовано - Гинекология: Новейший справочник / Под общ. Ред. Л.А. Суслопарова. – М.: Изд-во Эксмо; СПб: Изд-во Сова, 2003. – 688 с.

Гинекология: диагностика и лечение. Новейший справочник / Под общ. Ред. Л.А. Суслопарова. – М.: Изд-во Эксмо, 2005. – 480 с.

Экстренные состояния при миоме матки Островская е.А.

Миома матки - доброкачественная опухоль, состоящая из мышечных и соединительнотканных элементов. Миома матки представляет собой наиболее часто встре­чающуюся доброкачественную опухоль женских половых органов. Встречается у 15-17 % женщин старше 30 лет.

При наличии миоматозно измененной матки нередко возникают показания для оказания экстренной хирургической помощи. К этим показаниям относят: кровотечения, перекрут ножки подбрюшинного узла, нарушение кровоснабжения и дистрофические изменения в миоматозном узле, рождающийся подслизистый узел.

Меноррагия, метроррагия Этиопатогенез

Миома матки представляет собой дисгормональную опухоль, то есть опухоль, возникающую в матке под влиянием нарушенных гормональных соотношений между гипофизом и яичниками, которые могут проявляться по-разному. У многих больных, страдающих миомой матки, менструальный цикл бывает овуляторным (двухфазным), однако длительность отдельных фаз изменяется. Наиболее часто наблюдаются удлинение первой и укорочение второй фазы цикла. Приблизительно у 20 % больных отмечается ановуляторный цикл по типу персистенции или атрезии фолликула. В результате развивается состояние относительной гиперэстрогении, то есть более длительного воздействия эстрогенов на матку. Эстрогенные гормоны способствуют пролиферации не только миометрия, но и эндометрия (полипоз, железисто-кистозная гиперплазия).

Ведущий симптом фибромиомы матки - усиление и удлинение менструальных кровотечений (меноррагии). Усиление и удлинение менструального кровотечения при миоме матки связаны с понижением сократи­тельной способности миометрия вследствие развития опу­холи, а также с увеличением внутренней поверхности матки, на которой происходит десквамация слизистой оболочки во время менструального кровотечения.

Вскоре на фоне циклических кровотечений появляются ацикли­ческие кровотечения (метроррагии). Особенно сильные ациклические кро­вотечения возникают при фибромиомах с центрипитальным ростом узлов или при их подслизистом расположении. Но наиболее часто симптом метроррагии бывает обусловлен сопутствующим нарушением функции яичников (дисфункциональные маточные кровотечения), так как в патогенезе и миомы матки и дисфункции яичников лежит один и тот же патологический процесс. При субмукозном расположении узла опухоли ациклические кровоте­чения бывают связаны с легкой травматизацией поверхност­но расположенных, широко петлистых сосудов опухоли, не имеющих выраженной соединительнотканной стенки, кроме того, происходит истончение капсулы, что приво­дит к обнажению самой опухоли, весьма богатой сосудами.

В результате частых и длительных кровопотерь развивается постгеморрагическая анемия.

Клиника, течение заболевания, диагностика

При миоме матки данные влагалищного исследования достаточно характерны. Матка увеличивается в размерах, ее поверхность вследствие образования множественных узлов опухоли становится бугристой. Пальпация матки, если нет дистрофических узлов опухоли, безболезненна.

Диагноз дисфункции яичников у больных с миомой матки можно поставить на основании обследования по тестам функциональной диагностики (монофазная базальная темпе­ратура, высокий кариопикнотический индекс, длительное существование симптома зрачка), гормонального исследования. При гистологическом исследовании соскоба эндометрия обычно находят гиперпла­зию эндометрия или полипоз.