2) Реовазографія.

Тактика: направити на консультацію до хірурга.

Інформ.: Облітеруючий ендартеріїт— запалення внутрішніх оболонок артерій, частіше — нижніх кінцівок, що виявляється звуженням просвіту артерій, тромбозом і порушеннями периферичного кровообігу аж до розвитку ішемічного некрозу. Захворювання виникає переважно в віці 20—40 років, але може спостерігатися в 15—16 років, а також в літньому віці. Хворіють майже виключно чоловіки. Процес локалізується в основному в дистальних артеріях стопи і гомілки. Поразка, як правило, симетрична. Етіологія. Існують всілякі теорії: алергічна, нервова, ендокринна, гормональна.

Чинники риски

 Гіперсприйнятливість до нікотину (проте серед хворих є і некурящі). Припинення куріння — потрібно будете умова лікування

 Тривале повторне охолоджування, особливо при високій вологості.

 Стадія I — біль в литкових м'язах з'являється при спокійній ходьбі на дистанцію 1 км.

 ПА — пацієнт до появи болів може пройти більше 200 м

 ІБ — пацієнт до появи болів може пройти менше 200 м звичайним кроком

 III — болі з'являються в спокої і при ходьбі до 25 м 

 IV — виявляються виразково-некротичні зміни нижніх кінцівок.

Клінічна картина

 Переміжна кульгавість (найбільш частий симптом). Можливі виникнення болів в спокої і некроз тканин з появою виразок, що не гояться

 Відсутність пульсації на магістральних артеріях нижніх кінцівок

 Інші симптоми: випадання волосся, зміна нігтьових пластинок, атрофія м'язів ураженої ноги, збліднення шкіри нижньої кінцівки в піднятому стані і застійна гіперемія в опущеному положенні.

Методи дослідження

 Електротермометрія

 Реовазографія

 Артеріальна осцилографія

 Капіляроскопія і капілярографія

 Об'ємна сфігмографія

 Ультразвукова допплерографія

 Аорто-артериография

 Артеріальна ангиографія з цифровою обробкою

зображення.

Диференціальний діагноз - див. Кульгавість переміжна.

Лікування:

Оперативне лікування

Свідчення до операції: болі в спокої і виразково-некротична стадія ішемії нижніх кінцівок, а також виражена переміжна кульгавість при ПБ ступені

 Протипоказання до операції: НИМ давністю менше 3 мес, недостатність кровообігу III ступеня, виражена легенева недостатність, нирково-печінкова недостатність. Вік хворого не може служити протипоказанням

 Реконструктивні операції на судинах (наприклад, шунтування) при облітеруючому ендартеріїте застосовують відносно не часто. Частіше виконують поперекові симпа-тектомію, іноді регіонарну періартеріальную симпатектомію. При розвитку гангрени показана ампутація меншого або більшого сегменту кінцівки (залежить від рівня повної оклюзії судин). Консервативне лікування

 Лікарська терапія

 Спазмолітичні засоби (папаверин, но-шпа, галідор [бенциклан], андекалін, пентоксифілін)

 Гангліоблокатори (бензогексоній, дімеколін)

 Антіагреганти (наприклад, діпірідамол)

 Нікотинова кислота

 Вітаміни групи У, вітамін Е, аскорбінова кислота

 Антигістамінні засоби (діпразін, супрастин, тавегіл).

 Фізіотерапія (діадінамічеськие струми, діатермія поперекової області, баротерапія, бальнеотерапія).Прогноз за відсутності лікування несприятливий. Через декілька років надалі появи перших ознак ішемії нижніх кінцівок хворі підлягають хірургічному лікуванню— ампутації кінцівки. Комплексне лікування часто уповільнює, але не виключає подальшого прогресу патологічного процесу.

Задача 5

Діагноз:.Відкрита проникаюча ЧМТ. Забій головного мозку тяжкої стеені. Перелом основи черепа.

Відкрита проникаюча ЧМТтому що: травмований автомобілем.

Перелом основи черепатому що: Ото-назолікворея, АТ 80/40, Р-110, в роті кров зі згустками.

Забій головного мозку тяжкої стеенітому що: Розширені зіниці, реакція на світло в’яла, втрата свідомості, мимовільне сечовипускання.

Допомога: 1) Імобілізувати вену, 2) Покласти на ноші, 3) санація ротової порожнини, 4) 100% кисень, 5) холод на голову, 6) мезатон 1%-1мл., 7)Анальгіна. 25%,50% - 1, 2, 5 мл, 8) сечогінні(Фуросемід т. 0,04; а. 1% - 1 ml), 9) апарат штучного дихання або допоміжного дихання.

Тактика: транспортувати в хірургічне відділення.

Інформація про хворобу:Забиття головного мозку (contusio cerebri) — закрите ушкодження го­ловного мозку, яке супроводжується ушкодженням тканини головного моз­ку. У разі забиття головний мозок може ушкодитися не лише в місці трав­ми, а й на протилежному боці, що пов'язано з його дислокацією під час за­биття. Забиття головного мозку супроводжується його набряком, розладом мікроциркуляції, підвищенням спинномозкового тиску.

Утрата свідомості при забитті головного мозку може продовжуватися кілька діб. Неврологічні симптоми (утрата чутливості, патологічні симпто­ми тощо) залежать від розмірів ушкодження головного мозку і локалізації.

Потерпілі скаржаться на головний біль, нудоту, блювання, ретроградну амнезію.

Білет №10

Задача 1

Діагноз: Тупа травма живота. Розрив кишечника. Гострий розлитий перитоніт.

Тупа травма живота:упав з 3 м. висоти на живіт.

Розрив кишечника:вимушине положення, просить пити, Р 120 за хв., межі печінкової тупості не визначаються.

Гострий розлитий перитоніт:позитивні симптоми подразнення очеревини, живіт здутий, напружений.

План обстеження:Рентгенографія ОЧП, УЗД ОЧП

Тактика фельдшера: транспортувати в хірургічне відділення.

Інформ.:Травми живота:Закриті травми живота виникають при ударах і здавленнях і бувають або тільки забоями, або разом з цим ще є й ушкодження внутрішніх органів.

Ознаки. Удари черевної стінки супроводжуються хворобливістю, припухлістю, місцевим напруженням м'язів та інколи крововиливами. До симптомів ураження внутрішніх органів відносяться: гострий біль у животі, напруження черевних м'язів, нудота, блювота, затримка стільця і ​​ознаки внутрішнього крововиливу, характерного для розриву печінки та селезінки. Ознаки ураження внутрішніх органів розвиваються не відразу, тому кожну травму черевної стінки потрібно вважати можливим порушенням внутрішніх органів.

Перша допомога спрямована на забезпечення спокою і зменшення можливого внутрішньої кровотечі. Хворому показано обов'язкове лежаче положення, холод на живіт і термінова евакуація в лікарню.

Проникаючі поранення живота характеризуються пораненням пристеночной очеревини і можуть супроводжуватися ушкодженням органів черевної порожнини.

Ознаки. Наявність рани черевної стінки і ознаки ушкодження органів черевної порожнини: випадання в рану сальника, витікання шлункового вмісту, жовчі або калу.

Перша допомога спрямована на захист рани від інфекції і на порятунок випали органів. При відсутності випали органів на рану накладається асептична пов'язка. Випали органи накриваються декількома шарами марлі, просоченої вазеліном, олією або розчином пеніциліну, і обережно прибинтовуються.

Органи, що випали можна вправляти у черевну порожнину! Потерпілому не можна давати пити і їсти. Він підлягає терміновій евакуації в лежачому положенні на спині з підкладеними під коліна і крижі м'якими предметами (подушка, ковдра, одяг і т. п.).

Задача 2

Діагноз: Опік обличчя, шиї, тулуба 3А степені. Опіковий шок.

Опік обличчя, шиї, тулуба 3А степені: знобіння, гіпермійована шкіра, покрита міхурами різного розміру всередині яких серозна рідина з кров’ю.

Опіковий шок:АТ-100/50 мм.рт.ст. Р-110 за хв.

ПМД:- охолодження(простині змочені водою)

• Анальгетики (Анальгіна. 25%,50% - 1, 2, 5 мл з димедрол а.1%-1мл)

Тактика фельдшера: Транспортувати в хірургічне відділення.

Визначення площі опіків проводиться методом:- долоні (1 – долоня пацієнта умовно слугує 1% площі опіку)

Правило дев'яток: поверхні різних частин тіла становлять приблизно по 9% (або кратно цьому числу) від загальної площі поверхні тіла:площа голови і шиї - 9%,груди - 9%,живіт - 9%,задня поверхня тіла 18%,рук - кожна по 9%,стегна - по 9%,гомілки і стопи - по 9%,промежину і зовнішні статеві органи - 1% поверхні тіла.

Задача 3

Діагноз: Інфікована колота рана. Панарицій.

Інфікована колота рана: вколов палець.

Панарицій: Біль в 2 пальці лівої руки, t 37,9 С, набряк, шкіра гіпермійована, в області флангів пальців наявність гною, симптом безсонної ночі.

ПМД:1) Знеболюючі (Анальгіна. 25%,50% - 1, 2, 5 мл з димедрол а.1%-1мл)