Білет №1

Задача№1.Карбункул шиї

Біль в потиличній ділянці,t 39,8°С-свідчить про запалення, в центрі почервоніння на шиї відмічається щільний, болісний при пальпації інфільтрат з множинними гнійними стержнями.

Лік.:Накласти пластирну пов’язку з декасаном, вводимо парацетамол.

Такт.: Транспортуємо в екстреному порядку в хірургічне відділення

Інформ.: Карбункул – це гостре захв. шкіри, коли з’являється інфільтрат з враженням декількох волосяних цибулин, разом із сальними залозами в одному інфільтраті. Найчастіше зустрічається на місці тертя – спина, шия. Уражається декілька поряд розташованих

сальних залоз і волосяних фолікулів.

Клінічно: обширений інфільтрат шкіри з множинними гнійниками.

Задача№2.Водянка лівого яєчка

Збільшення лівого яєчка, ліва половина мошонки збільшена, при пальпації відчуття наявності рідини.

Диф. діагн: Водянка це накопичення рідини, апендицит – це запальний процес, при водянці біль відсутня, при апендициті біль присутня, при водянці збільшення ділянки, при апендициті зовнішніх змін не буде, враження різних систем водянка яєчка – це захворювання статевої системи, апендицит – це захв. ШКТ.

Такт.: Виписати в плановому порядку направлення до уролога

Інформ.: Водянка – це накопичення рідини над оболонками(7) яєчка. Клініка: збільшенняяєчка, пальпаторно відчуття наявності рідини.

Задача№3.Тупа травма гр. клітки, закритий перелом 4-8 ребра зліва, лівосторонній гемоторакс, травматичний шок

Тупа травма тому, що ударився грудьми об кермо, закрита – не має ран, перелом ребер – чуть крепітацію, деформація, гемоторакс – відстає в акті дихання, тупий перкуторний звук, шок – порушення життєвих ф-цій, пульс 140, перелом ребер, АТ 80/40, ЧДР 30.

Лік.: Аналгін+димедрол, амінокапронова к-та або вікасол або KaCl, фіз. Розчин – NaCl для ↑ОЦК, дренування плевр. порожнини по Білау

Такт.: В екстреному порядку не перестаючи проводити інфузійну терапію транспорт. в хірургічне відділення.

Інформ.: Гемоторакс – це накопичення крові в плевральній порожнині.

Види: 1)Малий – кров не вище рівня діафрагми=500мл; 2)Середній – до 4 ребра або вище рівня діафрагми, до 1л; 3)Тотальний – вище 4 ребра, ˃2л.

Ознаки внутр. кровотечі, тупий легеневий звук.

Задача№4.Спайкова хвороба, гостра кишкова непрохідність

Спайкова хвороба – була лапаротомія і була пережата кишка, лівіше післяопераційного рубця пальпується більш здута петля тонкої кишки.

Мед. доп.: холод, голод, спокій, но-шпа 2%-2мл або платифілін 0,2%-1мл в/м, щоб зняти спазм

Т.: Негайно транспортувати в лежачому положенні в хірургічне відділення

Інформ.: Кишкова непрохідність – це порушення прохідності кишкового вмісту по кишковій трубці.

Класифікація: 1)Динамічна: спастична, паралітична 2)Механічна: обтураційна, странгуляційна (здавлення кишки ззовні).

Клінічно: Переймоподібний біль, затримка газів стільця, здуття живота, блювання.

Задача№5.Рак прямої кишки

На глибині 6 см пальпується бугристе утворення, на гумовій рукавичці залишився кал з домішками крові та слизу, схуднення нестійкий стілець.

План обст.: аналіз крові, флюорографія, кал на глисти, УЗД, ректоскопія

Такт.: Направити в плановому порядку на консультацію до хірурга або проктолога

Інформ.: Рак прямої кишки – це злоякісна пухлина, яка проростає в стінку кишки і може виступати в її просвіт, характер. нестійким стільцем зі слизом і кров’ю, біль, схуднення, інтоксикація двухетапний стілець, олівцеподібний стілець.

Білет№2

Задача№1.Гострий лівосторонній епідідіміт

Сильний біль в лівій половині мошонки, який ірадіює в пахову ділянку зліва, t39°С,

пальпується больове ущільненої консистенції лівого яєчка та його придаток.

Мед. доп.: аналгін 50%-1мл+дімедрол2%-2мл в/м, парацетамол 0,2, пов’язка суспензорій

Такт.: Направаити в плановому порядку в хірургічне відділення

Інформ.: Орхоепідідіміт – запалення яєчка та його придатків. Клініка: підвищена t, з’являється озноб, гостра поява різко болючої пухлини яєчка.

Задача№2.Вивих лівого плеча

Деформ. суглобу у вигл. западини, пасивні рухи, пружинисті, одна рука коротша за другу

Лік.:Накласти пов’язку Дезо або Вельпо

Такт.:Направити на лікування до травматолога або хірурга

Інформ.: Вивих – зміщення суглобової поверхні одної або більше дестальних кісток, що утв. суглоб з розривом капсули і зв’язок. Клінічно: поява патологічної ямки, симптом пружинистої фіксації.

Задача№3.Рак молочної залози

Схуднення, в верхньо-зовнішньому квадранті лівої залози визначається бугристе з нечіткими контурами хрящоподібне утворення, в 5-ому міжребер’ї пальпується збільшений лімфовузол.

План обст.: Об’єктивно, загальний аналіз крові та сечі, мамографія, УЗД

Такт.: Направити до хірурга або онколога

Інформ.: Рак молочної залози – це злоякісна пухлина молочної залози. Клініка: наявність утвору, симптом «лимонної кірки», симптом втягнутого соска, асиметрія сосків.

Задача№4.Тромбоз брижових судин

Живітболісний у всіх відділах, при пальпаціїнезначне м'язове напруження в нижніх відділах і мезогастрії, симптом ,,гробової” тиші.

Диф. діагн.: При апендициті – біль в правій здухвинній ділянці

При тромбозі – біль в усіх відділах живота

Такт.: Негайне транспортування в хірургічне відділення

Інформ.: Тромбоз бр. судин – це різке порушення кровообігу в брижових судинах. Клініка: Сильний біль внизу живота, симптом «гробової тиші», через 6 год. з’являют. ознаки подразнення очеревини.

Задача№5.Інфільтрована колота рана, флегмона правої рани

Отримав колоту рану кисті, по долонній поверхні правої кисті знаходиться рана з серозно-гнійним виділенням, навколо рани помірна набрячність м’яких тканин

Лік.: Аналгін+димедрол, промити рану, асептичну пов’язка, косинка на руку

Такт.: Транспортувати в хірургічне відділення з картою проф.. щеплень.

Інформ.: Флегмона – гостре гнійно-розлите запалення підшкірної клітковини.

Спочатку – інфільтрат, потім – нагноєння + ознаки інтоксикації.

Білет №3

№ 1 задача

Діагноз: Перелом правого стегна. Травматичний шок

Обгрунтування:

Перелом тому, що є біль у нижній кінцівкі, вона знаходиться у вимушеному положенні, деформація в верхній третині стегна по типу ,,галіфе", патологічна рухливість, осьове навантаження різко посилює біль.

Шок тому, що порушені життєво-важливі функції. Р-120\хв, АТ-80\40.

Принципи лікування:

1. Скелетне ви тяжіння (Гіпсова іммобілізація)

2. Оперативне

3. Знеболюючі

4. Гемостатики

5. Вітаміни

6. Імуностимулятори

Тактика фельдшера:

Транспортую в хірургічне відділення під контролем АТ і Р

Інформ.: Перелом - порушення цілості кістки, викликане високою короткочасною

механічною напругою, що відносно довгостроково діє, або внаслідок зменшення міцності кісти у випадку захворювання.

Абсолютні ознаки перелому: 1. Неприродне положення кінцівки. 2. Патологічна рухливість. Кінцівка рухлива в тому місці, де немає суглоба. 3. Крепітація. Відчувається під рукою у місці зламу, іноді чутна вухом.

4. Кісткові уламки при відкритому переломі може бути видно в рані.

№ 2 задача

Діагноз: Защемлена лівостороння пахова грижа

Обгрунтування:

Грижа тому, що вийшов внутрішній орган.

Защемлена тому, що є біль при пальпації, симптом ,,кашльового” поштовху негативний

План обстеження:Загальноклінічні обстеження

Тактика фельдшера:Транспортую в хірургічне відділення

Інформ.: Грижа — захворювання, що характеризується випинанням вмісту порожнини крізь її стінку.

Класифікація

• За вправимістю:

вправимі

невправимі

• За защемленістю:

защемлені

незащемлені

• За етіологічними ознаками:

вроджені

набуті

• За локалізацією:

Міжхребцеві (грижі дисків)

Черевної порожнини (діафрагмальні, пахові, пупкові, пахово-калиткові, передньої черевної стінки (посттравматичні), білої лінії живота, стегнові)

№ 3 задача

Діагноз: Мастопатія молочних залоз

Обгрунтування:

болі в обох молочних залозах, передменструацією. В верхньо-зовнішніх ділянках обох молочних залоз - не бугристі ущільнені

Диф діагностика: з Раком

Тактика фельдшера:В плановому порядку направити до хірурга

№4 задача

Діагноз: Гострий лівосторонній парапроктит

Обгрунтування:Пальпаторно визначається болісний інфільтрат. болючість в ділянці лівої стінки прямої кишки, відчуття її ,,нависання”,

ПМД:Аналгін 50% 2 мл. + Димідрол 2% 1 мл.

Тактика фельдшера:В екстреному порядку транспортувати в хірургічне відділення

Інформ.: Парапрокти́т — це проктологічне захворювання, що являє собою запалення клітковини, розташованої навколо прямої кишки та анального отвору.

Розрізняють:

За етіологією: банальний, специфічний та посттравматичний;

За локалізацією: підшкіровий, підслизовий, сіднично-прямокишковий альний та тазово-прямокишковий

№ 5 задача

Діаноз: Колота рана правої стопи. Правець.

Обгрунтування:

В анамнезі прокол стопи (рана)

ПМД:

• Покласти пацієнта

• Прибрати світло

• Заспокійливі (Валідол або димедрол 2 мл або Сібазон)

• Виписую щеплення

Тактика фельдшера:Негайно транспортую в хірургічне відділення, попередньо виписавши всі щеплення.

Білет №4

№ 1 задача

Діагноз: Укушена рана лівої гомілки

Обгрунтування:В області лівої гомілки три щілиноподібні рани 0,5 × 0,3см кожна, незначна кровотеча з ран.

Принципи лікування:

1)Знеболення 50% 5мл

2)Промити рану 5% мильним розчином

3) Пероксидом водню 3%

4) Краї 5% розчином йоду

5)Асептична повязка

Тактика фельдшера:

1) Виписати направлення з щепленням

2)Екстренне повідомлення в СЕС

3)Спостерігати за твариною 10 діб

4)В екстреному порядку направити до хірурга чи радіолога

Рана- вид пошкодження тканини з порушенням цілісності шкіри та слизових оболонок

Класифікація

• Колоті

• Ріжучі

• Укушені

• Розможжені

• Рвані

• Рубані

• Вогнепальні

№ 2 задача

Діагноз: Гострий холецистит

Обгрунтування:Симптом Ортнера, с-м Мерфі, с-м Образцова

Диференційна діагностика: з панкреатитом

Тактика фельдшера:Холод, голод, спокій, в екстренному порядку направити в хірургічне відділення

Гострий холецистит- запалення жовчного міхура

Буває 1) гострий

2) хронічний

• в стані ремісії

• в стані загострення

№ 3 задача

Діагноз: Гострий тромбоз стегнової артерії справа

Обгрунтування:Права кінцівка нижче колінного суглобу бліда, холодна на дотик.М’язова ,,закляклість,,.

Принципи лікування:

1) Знеболення (анальгін50% 1мл +дімедрол1% 1 мл)

2) Судинорозширювальні ( пентоксифілін, трентал 5 мл)

3) Спазмолітики (но-шпа2%, папаверин 2%)

4) Антикоагулянти ( гепарин 5000 ОД 6 р, фраксипарін 0.6 мл 2 р на добу)

5) Препарати реологічної дії (реополіглюкін)

6) Дезагреганти ( пентоксифілін, трентал, курантіл, діпірідамол)

7) Ампутація , гангренскопія

Тактика фельдшера:

Негайно транспортувати в хірургічне відділення

Гострий тромбоз стегнової артерії – закупорка просвіту артерії кінцевим тромбом.

Клініка: Біль в кінцівках поступово посилюється, шкіра бліда, холодна. Знижується больова чутливість шкіри. Знижується, а потім зникає пульсація артерій. З являється контрактура м язів.

№ 4 задача

Діагноз: Інфікована різана рана правої стопи. Газова анаеробна інфекція Флегмона

Обгрунтування:Ліва кінцівка набрякла,синюшно-багряного кольору

ПМД