Задача№14.

Заболело 5 из 7 человек после семейного обеда, состоявшегося 7.01 в 15⁰⁰.(ботулизм).

1. Причина возникновения заболевания - накопление в банке(грибы домашнего консервирования) ботулотоксина из-за нарушения технологии приготовления продукта. Основными факторами являются - анаэробные условия и щелочная среда.

2. Инструкция о порядке расследования и проведения лабораторных исследований в учреждениях СЭС при ПО.

3. Материалы, которые необходимо отобрать для лабораторных исследований и постановки диагноза: рвотные массы, промывные воды желудка, моча, 2хкратная проба крови- на гемокультуру(«-») и сыворотку для реакции нейтрализации.

Патологоанатомический материал: содержимое желудка, кусочки паренхиматозных органов, кровь из полостей сердца, моча из мочевого пузыря, срез тонкого кишечника.

Материалы для исследования: остатки готовой пищи, исходный продукт и п/ф, суточные пробы готовой пищи (для организованных коллективов).

4. Лабораторные исследования:

1) обнаружение токсина: р-я нейтрализации на белых мышах (внутрибрюшное заражение);

2) обнаружение возбудителя: бактериологическое исследование - посев на среды, выделение чистой культуры, мазок и окраска по Грамму, микроскопия;

- реакция нейтрализации с культуральными жидкостями.

5. Комплексный план профилактических мероприятий:

А) на производстве:

1) предупреждение попадания Cl. botulinum в ПП:

- строгое соблюдение санитарных норм и правил при заготовке сырья; - обязательная обработка пряностей- 5-6кратная заливка, поместить в герметичную банку с горячей водой на 40 минут;

- обеззараживание тары (стерилизация паром).

- запрещено консервировать не свежие грибы, овощи, фрукты;

- быстрая эвентрация органов рыбы после улова;

- соблюдение правил обработки инвентаря и оборудования.

2) соблюдение принципа поточности;

3) соблюдение правил личной и производственной гигиены работающих;

4) соблюдение принципа раздельного хранения верхней и санитарной одежды, централизованная стирка халатов.

Б) на мясокомбинатах:

1) строгое ведение правил убоя:

- перед убоем моют (КРС- ноги, живот, МРС-полностью).

- при эвентрации наложение лигатур на дистальные и проксимальные отделы ЖКТ. При нарушении целостности ЖКТ – прилегающий участок срезают, тушу перед приготовлением моют.

- вода должна соответствовать требованиям СанПиН «Вода питьевая…».

2) готовая продукция:

- хранение консервов, посоленного мяса, рыбы при температуре - +2-+4;

- строгое соблюдение правил реализации;

- соблюдение температурного режима стерилизации консервов, наличие термографов (хранение термограмм на срок реализации консервов);

- наличие рН-метров: консервы длительного хранения должны содержать в 2 раза больше NaCl.

В) в домашних условиях- нельзя готовить консервы из мяса, рыбы, грибов!!!

Задача№15.

В процессе расследования вспышки ПО установлено, что случаи заболеваний зафиксированы 28.09 в 20ч.

1. Представленная информация неполная, отсутствуют:

- нет остатков продукции, изъятой из магазина;

- нет данных о проведении внеплановой проверки данного магазина;

- отсутствуют данные опроса больных и их родственников.

2. План дальнейших действий:

- немедленно извещение во ФБУЗ о ПО.

- изъять из употребления подозреваемый продукт;

- запрет на реализацию данного продукта;

- забрать образцы подозреваемого продукта и экскременты пострадавших для лабораторных исследований;

- провести опрос больных;

- провести углубленное обследование магазина, с которым связано пищевое отравление;

- установить связь с лабораторией и определить объем необходимых исследований.

3. Схема лабораторных исследований: бактериологическое исследование; определение наличия признаков патогенности в р-ции плазмокоагуляции; фаготипирование; биопроба на котятах.

Условия для подтверждения диагноза: массивность обсеменения(10⁶-10⁸); обсеменение в испражнениях; тождество культур от больных, подозреваемого продукта и источника инфекции.

4. План конкретных действий при углубленном обследовании молочного комбината:

1) общие сведения (наименование предприятия, СЗЗ, общее расположение);

2) характеристика территории предприятия (водоснабжение, канализование, отопление, вентиляция, освещение);

3) мощность предприятия;

4) характеристика производственно-бытовых помещений;

5) характеристика доставки, качества молока (условия доставки, сопроводительная документация, температурный режим, бак.показатели, наличие отдельных танков);

6) гигиеническая оценка производства получения питьевого молока, сметаны;

7) характеристика мытья и дезинфекции инвентаря, тары, оборудования, гигиеническая обработка одежды;

8) организация контроля прохождения МО, гигиеническим обучением персонала;

9) производственный контроль пробы продуктов, сырья, смывы, соскобы с оборудования и инвентаря.

5. Документы: конституция РФ, ФЗ№52, ФЗ «О защите прав потребителей», Инструкция о порядке расследования и проведения лабораторных исследований в учреждениях РПН при ПО.

6. Акт расследования:

- ФИО специалиста по гигиене питания (эпидемиолога);

- кем проводилось расследование;

- кем оказывалась ПМП;

- какие материалы взяты от пострадавших;

- какие меры приняты;

- время и обстоятельства возникновения вспышки;

- предварительный диагноз;

- результаты обследования пищевого объекта;

- результаты лабораторных исследований;

- окончательные мероприятия по предотвращению возникновения вспышки ПО.