Семиотика изменения рН мочи

Определение рН мочи имеет определенное клиническое значение, хотя и не отражает способность почки к ацидо- и аммониогенезу. Стойко низкие значения рН наблюдаются при ацидотическом сдвиге в обмене веществ (при рахите в период разгара, острых заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, сердечной, дыхательной и почечной недостаточности, при сахарном диабете, туберкулезе почек, мочевых путей). Нейтральная и щелочная моча встречается приеме щелочных лекарственных препаратов и минеральных вод, рвоте, повышенной кислотности желудочного сока, схождении отеков, а также при инфекции мочевыводящих путей вследствие разложения бактериями мочевины с образованием аммиака, который ощелачивает мочу.

Обычно показатели рН мочи отражают соответствующие изменения КОС в организме в целом. Ацидотический сдвиг (компенсированный и декомпенсированный ацидоз) сопровождается низкими значениями рН мочи, а появление избытка оснований вызывает щелочную ее реакцию. Однако при некоторых состояниях такого параллелизма не наблюдается. Так, при почечном тубулярном ацидозе реакция мочи бывает чаще нейтральной или щелочной, то же отмечается и при выраженном тубулоинтерстициальном компоненте (интерстициальный нефрит, тяжелые формы хронического гломеруло- и пиелонефрита), а также при некоторых отравлениях (тяжелыми металлами, сульфаниламидами). И наоборот, сдвиг рН крови в сторону алкалоза может быть с сохраненной кислой реакцией мочи при длительном использовании салуретиков.

Относительная плотность мочи определяется концентрацией растворен­ных в ней веществ, в первую очередь, за счет солей и мочевины. В норме относитель­ная плотность мочи колеблется в зависимости от характера пищи, количества при­нятой жидкости, выраженности экстраренальных потерь. Относительная плотность окончательной мочи характеризует работу почки по разведению и концентрированию первичной мочи в зависимости от потребности организма. В норме в обычных условиях относительная плотность мочи составляет от 1008 до 1025 (табл. 5). У детей раннего возраста, особенно в течение первых недель жизни, максимальный удельный вес мочи в обычных условиях не превышает 1016-1018.

Таблица 5.

Относительная плотность мочи (по а.Ф. Туру, 1967)

Возраст	Относительная плотность мочи
1 день	1008-1018
3-4 мес	1010-1020
5-6 мес	1007-1016
8-10 мес	1002-1004
2-3 года	1010-1017
4-5 лет	1012-1020
10-12 лет	1011-1025

Кроме того, у детей 2 – 10 лет можно воспользоваться следующим удобным способом расчета нормативного показателя удельного веса: перед цифрой возраста ребенка, которая будет последней из 4 цифр, необходимо поставить 1, а первые 2 цифры всегда составляют «10». Например: ребенку 3 года – удельный вес – 1013, 7 лет – 1017.

Семиотика изменения относительной плотности мочи

Гиперстенурия – высокий удельный вес мочи (1025 – 1030) является признаком нарушения осмотического разведения мочи.

Одной из причин, обусловливающих повышение относительной плотности мочи, является глюкозурия, при которой на каждый 1% сахара в моче следует уменьшать ее значения на 0,004. Также повышает ее и значительная протеинурия: каждые 3 г/л белка увеличивают величину относительной плотности мочи на 0,001. Из заболеваний почек повышение относительной плотности мочи характерно в олигурическую фазу острого гломерулонефрита, когда ее величина может достигать 1028-1030. Кроме этого, повышение удельного веса мочи происходит при приеме внутрь недостаточного объема жидкости, а также при значительном уменьшении выделяемой мочи внепочечного генеза.

Гипостенурия – низкий удельный вес мочи – колебание относительной плотности ниже 1010 указывает на нарушение концентрационной способности почек. Относительная гипостенурия наблюдается при здоровых почках у детей первого года жизни. При различных заболеваниях она характерна:

1. в фазе полиурии для больных острым гломерулонефритом;

2. при хроническом гломерулонефрите с тяжелым поражением тубулоинтерстициальной ткани;

3. при остром и хроническом интерстициальном нефрите;

4. при хроническом пиелонефрите в фазе склерозирования интерстиция;

5. врожденных и наследственных заболеваниях почек;

6. при гипофизарном и ренальном несахарном диабете с нарушением реабсорбции воды в дистальных отделах нефрона и собирательных трубочках.

Повышение температуры в помещении на каждые 3⁰С выше 16⁰С снижает относительную плотность мочи на 0,001. Кроме этого, понижение удельного веса мочи может происходить при приеме внутрь большого количества жидкости.

Изостенурия – наличие постоянной относительной плотности мочи, соответствующей плотности первичной мочи (1008 - 1010). Это указывает на снижение функции почек относительно разведения и концентрации (тяжелая форма заболевания – почечная недостаточность).

Осмолярность мочи отражает не весовую концентрацию, соответствующую относительной плотности, а показывающую количество растворенных в моче молекул. Поскольку функция почек по концентрированию и разведению мочи определяет их осморегулирующую роль, оценке осмолярности мочи придается особое значение. В количе­ственном отношении осмолярность мочи определяется в основном электролитами и мочевиной и составляет у детей 400-900 мосм/кг Н₂О. Однако в зависимости от величин приема жидкости и экстраренальных потерь значения осмолярности мочи могут колебаться в более широком диапазоне - от 200 до 1200 мосм/кг Н₂0.

Сахар в моче – при отсутствии какой-либо патологии в ОАМ не определяется.