Синдром острой почечной недостаточности

ОПН – это внезапное резкое нарушение функций почек (задержка выделения из организма продуктов азотистого баланса, расстройства водно-электролитного обмена, гормональной регуляции, секреторной функции и др.), обусловленное повреждением нефронов, клинически характеризующееся олигурией.

Все причины ОПН в зависимости от места их локализации разделены на 3 группы:

- преренальные - шок разного генеза (бактериального, анафилактического, постгеморрагического, постгемотрансфузионного, ожогового, травматического), спазм почечных сосудов под влиянием лекарственных препаратов или их обструкция при тромбозе, эмболии и др.;

- ренальные – аномалия почки в виде ее отсутствия, некроз почек при отравлении (лекарственными препаратами, солями тяжелых металлов, грибами, ядохимикатами), как повторное осложнение на фоне невылеченной преренальной ОПН и др.;

- постренальные – закупорка или сдавление мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, опухоль, врожденные аномалии).

У детей ОПН можно разделить на 2 группы:

1. функциональную;

2. острую нефропатию.

Основными признаками ОПН является: анурия и азотемия.

Функциональная опн.

Чаще всего причинами функциональной ОПН являются нарушение водно-электролитного обмена и циркуляторные нарушения.

Функциональная почечная недостаточность при нарушении водно-электролитного обмена может встречаться при любых изменениях в распределении электролитов и воды, но в педиатрической практике наибольшее значение имеют два вида:

1. гипертоническая дегидратация - этот вид у детей встречается наиболее часто и связан с преимущественной потерей жидкости по сравнению с солями.

Клинически это выражается:

1. симптомами возбуждения ЦНС;

2. сухими слизистыми;

3. снижением эластичности кожи;

4. выраженной жаждой;

5. менингеальными симптомами;

6. относительно небольшой потерей массы, несмотря на выраженные клинические признаки обезвоживания;

7. высокой температурой тела у детей (особенно характерны температурные свечи в утренние часы);

8. резким снижением диуреза, причем характерно снижение диуреза еще до появления клинических признаков обезвоживания;

1. гипо- или изотоническая дегидратация - является результатом большой потери солей с пропорциональным или даже меньшим количеством жидкости. У детей чаще всего это происходит с рвотой и поносом.

Клиническая картина:

1. дети заторможены, вялы, адинамичны;

2. имеется склонность к гипотермии;

3. тургор тканей снижен;

4. жажда может отсутствовать;

5. менингеальные симптомы отсутствуют;

6. выражены изменения со стороны ССС (понижение АД, глухость тонов сердца, склонность к ортостатическому коллапсу);

7. олигоурия с большим количеством мочевины.

Механизм снижения диуреза и при том и при другом типе дегидратации связан с увеличением продукции АДГ и резким повышением реабсорбции воды в дистальных канальцах, при гипотоническом типе дегидратации имеет место и снижение АД.