- •Список сокращений
- •Предисловие
- •Методические указания
- •Глава 1. Семиотика патологических процессов органов мочеобразования и мочеотделения
- •1.1. Основные анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы
- •1.2. Основные жалобы при заболеваниях мочевыделительной системы
- •1.3. Особенности анамнеза жизни и заболевания
- •1.4. Семиотика поражения при объективном обследовании Внешний осмотр
- •Дифференциально-диагностические критерии отеков различной этиологии
- •1.5. Дополнительные методы обследования
- •Нормативные данные оам
- •Семиотика изменения цвета мочи
- •Семиотика изменения запаха мочи
- •Семиотика изменения запаха мочи
- •Семиотика изменения прозрачности мочи
- •Семиотика изменения рН мочи
- •Относительная плотность мочи (по а.Ф. Туру, 1967)
- •Семиотика изменения относительной плотности мочи
- •Глюкозурия
- •Протеинурия
- •Эпителиальные клетки в мочевом осадке
- •Лейкоцитурия
- •Гематурия
- •Цилиндрурия
- •Типы осадков мочи в зависимости от ее реакции
- •Бактериурия
- •Методы определения количества форменных элементов в моче.
- •Определение количества форменных элементов в моче (максимально допустимое количество)
- •Показатели количества мочи и частоты мочеиспускании в норме у детей в зависимости от возраста
- •3) Фильтрационный клиренс по эндогенному креатинину (модифицированная проба Реберга).
- •6) Проведение функциональной нагрузочной пробы с фуросемидом.
- •Глава 2. Синдромы поражения органов мочеобразования и мочеотделения
- •2.1. Клинические синдромы поражения мочевыделительной системы у детей
- •1) Болевой синдром
- •2) Синдром артериальной гипертензии
- •3) Отечный синдром
- •4) Интоксикационно-воспалительный синдром
- •5) Синдром олиго-, поли- и анурии
- •6) Дизурический синдром
- •8) Нефритический синдром
- •9) Синдром почечной недостаточности
- •Синдром острой почечной недостаточности
- •Функциональная опн.
- •Острая нефропатия.
- •Синдром хронической почечной недостаточности
- •2.2. Основные синдромы поражения мочевыделительной системы у детей
- •1) Синдром поражения клубочков
- •2) Синдром нарушения функции канальцев
- •Глава 3. Контрольно-обучающий блок
- •3.1. Контрольные вопросы:
- •3.2.ТестОвые задания
- •3.3. Ситуационные задачи
- •Рекомендуемая литература
1.2. Основные жалобы при заболеваниях мочевыделительной системы
Симптом – признак патологического процесса, выявляемый при сборе анамнеза, объективного обследования или дополнительных методов исследования.
При расспросе ребенка и его родителей следует активно выявить возможные жалобы и нарушения самочувствия.
Боли в животе, поясничной области (необходимо уточнить характер, время появления, локализацию) с иррадиацией по ходу мочеточника и в паховую область. Следует обратить внимание на то, что дети раннего возраста плохо локализуют боли.
Изменение цвета кожи (бледность – при нефрите; бледно-серый оттенок – при пиелонефритах и т.д.).
Дизурические расстройства: частые или редкие мочеиспускания, болезненные мочеиспускания, недержание и неудержание мочи, энурез.
Количество выделяемой мочи.
Изменение внешнего вида мочи (помутнение, появление осадка, изменение цвета).
Уточнить количество выпиваемой жидкости, имеется ли жажда.
Отеки на лице, ногах. Нередко рассматриваются родителями как быстрая прибавка массы ребенка.
Повышение АД, иногда сопровождаемое головной болью, головокружением, болями в области сердца.
Нарушение зрения, слуха.
Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, снижение аппетита, понос), зуд кожи.
Слабость, вялость, повышенная утомляемость, недомогание, «немотивированные» подъемы температуры до фебрильных цифр или длительный субфебрилитет, озноб, адинамия, похудание (симптомы интоксикации).
Развитие рахита - в результате нарушения конечного процесса обмена витамина D (образования в почках наиболее активной формы кальциферола).
1.3. Особенности анамнеза жизни и заболевания
Необходимо также выяснение анамнеза жизни, болезни, семейного анамнеза. Следует узнать:
когда появились жалобы;
результаты проведенных анализов;
проведенное лечение и его эффективность (доза и продолжительность приема лекарственных препаратов);
при госпитализации в стационар - день госпитализации;
особое внимание необходимо уделить заболеваниям (ангина, пневмония, скарлатина и др.), которыми, возможно, переболел ребенок за 10 – 15 дней до развившейся затем патологии почек;
делались ли ребенку какие-либо прививки? Через сколько дней у больного появились нарушения мочеотделения после проведенной вакцинации?
при сборе анамнеза жизни грудного ребенка следует подробно собрать акушерский анамнез, так как перенесенные матерью во время беременности инфекционные заболевания могут быть причиной воспалительного поражения почек у плода;
важно выяснить наличие профессиональных вредностей у родителей до рождения ребенка;
обращают внимание на наличие токсикозов, нефропатий, угрожающих выкидышей, перенесенных во время беременности, прием лекарственных препаратов;
на 1-м году жизни признаками отягощенного преморбидного фона являются: рахит, анемия, атопический дерматит, гипотрофия, искусственное вскармливание;
после рождения могут иметь значение такие признаки, как отставание в темпах развития, немотивированные подъемы температуры без катаральных явлений, боли в животе, не связанные с пищевыми погрешностями или кишечными дисфункциями, гельминтами, патологические анализы мочи;
при сборе анамнеза жизни, особенно при возможной врожденной и наследственной нефропатии, обращают внимание на особенности наследственности, наличие у родственников таких заболеваний, как гломерулонефрит, пороки развития почек и мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь.