
- •Список сокращений
- •Предисловие
- •Методические указания
- •Глава 1. Семиотика патологических процессов органов мочеобразования и мочеотделения
- •1.1. Основные анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы
- •1.2. Основные жалобы при заболеваниях мочевыделительной системы
- •1.3. Особенности анамнеза жизни и заболевания
- •1.4. Семиотика поражения при объективном обследовании Внешний осмотр
- •Дифференциально-диагностические критерии отеков различной этиологии
- •1.5. Дополнительные методы обследования
- •Нормативные данные оам
- •Семиотика изменения цвета мочи
- •Семиотика изменения запаха мочи
- •Семиотика изменения запаха мочи
- •Семиотика изменения прозрачности мочи
- •Семиотика изменения рН мочи
- •Относительная плотность мочи (по а.Ф. Туру, 1967)
- •Семиотика изменения относительной плотности мочи
- •Глюкозурия
- •Протеинурия
- •Эпителиальные клетки в мочевом осадке
- •Лейкоцитурия
- •Гематурия
- •Цилиндрурия
- •Типы осадков мочи в зависимости от ее реакции
- •Бактериурия
- •Методы определения количества форменных элементов в моче.
- •Определение количества форменных элементов в моче (максимально допустимое количество)
- •Показатели количества мочи и частоты мочеиспускании в норме у детей в зависимости от возраста
- •3) Фильтрационный клиренс по эндогенному креатинину (модифицированная проба Реберга).
- •6) Проведение функциональной нагрузочной пробы с фуросемидом.
- •Глава 2. Синдромы поражения органов мочеобразования и мочеотделения
- •2.1. Клинические синдромы поражения мочевыделительной системы у детей
- •1) Болевой синдром
- •2) Синдром артериальной гипертензии
- •3) Отечный синдром
- •4) Интоксикационно-воспалительный синдром
- •5) Синдром олиго-, поли- и анурии
- •6) Дизурический синдром
- •8) Нефритический синдром
- •9) Синдром почечной недостаточности
- •Синдром острой почечной недостаточности
- •Функциональная опн.
- •Острая нефропатия.
- •Синдром хронической почечной недостаточности
- •2.2. Основные синдромы поражения мочевыделительной системы у детей
- •1) Синдром поражения клубочков
- •2) Синдром нарушения функции канальцев
- •Глава 3. Контрольно-обучающий блок
- •3.1. Контрольные вопросы:
- •3.2.ТестОвые задания
- •3.3. Ситуационные задачи
- •Рекомендуемая литература
6) Дизурический синдром
Дизурический синдром – синдром нарушения акта мочеиспускания, признак патологии нижних мочевых путей.
Дизурия является важным диагностическим признаком при острых воспалительных явлениях в нижних отделах мочевых путей (цистит, уретрит), наружных половых органов (вульвит, баланопостит), туберкулезе, мочекаменной болезни и опухоли мочевых путей.
Урежение мочеотделения - наблюдают у детей с гипорефлекторным мочевым пузырем; при значительной потере жидкости вследствие интенсивного потоотделения, неукротимой рвоты, диареи; при нарастании отеков, при олигурии, уремии.
Учащение мочеиспускания (поллакиурия) - может быть у здоровых детей при охлаждении и при купании в соленой воде. Поллакиурия в сочетании с болью при мочеиспускании - характерный признак цистита; поллакиурия, более выраженная днем, усиливающаяся при движениях, характерна для камней в мочевом пузыре; безболевую поллакиурию наблюдают при гиперрефлекторном мочевом пузыре, при неврозах. Кроме того, поллакиурия может возникать при уретрите, простатите, при рефлекторном воздействии со стороны кишечника (трещины заднего прохода, глисты) и др.
Недержание мочи – моча выделяется без позыва, независимо от акта мочеиспускания. Может быть истинным или ложным. Истинное недержание мочи – характерно для повреждений спинного мозга, спинномозговых грыж. Причинами ложного недержания чаще всего бывают, эктопия устьев мочеточников в мочеиспускательный канал или влагалище, экстрофия мочевого пузыря, пузырно-ректальные и уретроректальные свищи.
Энурез – недержание мочи во сне. Такое явление считается нормальным до 1- 1,5 лет, после чего постепенно прекращается. У мальчиков эта патология встречается чаще, чем у девочек. Ночное недержание мочи безопасно для здоровья и жизни ребенка, но в дальнейшем может принести ему тяжкие психологические страдания. Причинами ночного недержания мочи могут служить задержка созревания нервной системы и регуляции мочеиспускания, эмоциональное напряжение, нарушение психики, патологии нижних мочевых путей, снижение емкости мочевого пузыря, слишком крепкий сон ночью, но ни один из этих факторов не объясняет этиологию этого состояния полностью. У большинства детей, страдающих ночным недержанием мочи, не находят ни функциональных, ни органических нарушений.
Неудержание мочи - невозможность удержать мочу при появлении позыва к мочеиспусканию. Появляется при цистите, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, дивертикуле или камне мочевого пузыря.
Странгурия – болезненность и рези при мочеиспускании. Характерна для воспаления мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. При цистите боль и резь обычно бывают в конце мочеиспускания, а при уретрите – во время мочеиспускания и сохраняются некоторое время после него.
Ишурия - острая задержка мочеиспускания. Возникает при нарушении выведения мочи из мочевого пузыря. Ишурия может возникнуть остро при полном травматическом разрыве или обтурации камнем мочеиспускательного канала или сохраняться длительно при выраженной атонии мочевого пузыря. Частичную задержку (неполное опорожнение, наличие остаточной мочи) наблюдают при наличии препятствия на уровне шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала (фиброз шейки, клапаны и стриктуры мочеиспускательного канала, камни и опухоли мочевого пузыря, уретероцелле и др.). Для неполной хронической задержки мочи характерна дизурия: прерывистость струи мочи, запаздывание мочеиспускания, выполнение его в 2 этапа, что чаще всего наблюдают при дивертикуле мочевого пузыря, уретерогидронефрозе, пузырно-мочеточниковом рефлюксе.
Никтурия - преобладание ночного диуреза над дневным. Свидетельствует о нарушении работы почек. Тенденция к никтурии характерна для различных заболеваний почек, а никтурия – для ХПН. Однако никтурия может наблюдаться при схождении отеков, особенно при нефротическом синдроме после исчезновения протеинурии на фоне лечения глюкокортикоидами.
7) Нефротический синдром
НС - клинико-лабораторный симптомокомплекс, характеризующийся наличием:
протеинурии;
гипопротеинемии, гипоальбуминемии, диспротеинемии;
гиперлипидемии, липидурии;
отеков (периферических, полостных и степени анасарки).
Протеинурия рассматривается как первичное нарушение при НС у детей. Диагностическая значимость протеинурии - 1 г за 24 ч или 1 г/(м × сут) или более 50 мг/(кг × 24 ч), или более 40 мг/(м2 × ч).
НС сопровождается липидурией в результате повышенной фильтрации липидов в условиях нефротической гиперлипидемий и почечного образования фосфолипидов при мембранодеструктивных процессах.
Отеки при НС бывают периферические, полостные и доходящие до анасарки. В патогенезе их развития согласно классической концепции решающее значение придается протеинурии, гипоальбуминемии и снижению вследствие этого онкотического давления крови, перемещению жидкости из внутрисосудистого в интерстициальное пространство, гиповолемии. По объему циркулирующей крови могут быть определены гиповолемический, гиперволемический, нормоволемический типы отека. Часто степень выраженности отечного синдрома коррелирует с тяжестью гипоальбуминемии.
Нефротические отеки особенно заметны для окружающих, придают лицу ребенка типичный вид. Они, как правило, мягкие, рыхлые, подвижные, асимметричные. Лицо больного отечное, веки обвислые, глаза полузакрыты. Иногда отек век расценивают как аллергический отек Квинке, постепенно нарастающие отеки - как прибавку массы тела.
Клинические формы НС:
полный – наличие всего симптомокомплекса;
неполный – при отсутствии отеков или одного из лабораторных симптомов;
чистый – проявляющийся клинико-лабораторным симптомокомплексом (протеинурия, гипо- и диспротеинемия, гиперлипидемия, липидурия, отеки);
смешанный – с гематурией или с артериальной гипертензией.