3) Отечный синдром

Почечные отеки могут быть: локализованные (периорбитальные, на голенях, стопах, отек мошонки или половых губ) и генерализованные, когда жидкость задерживается не только в местах с рыхлой подкожной жировой клетчаткой, но и в полостях. Различают отеки периферические, полостные, степени анасарки.

Почечные отеки встречаются преимущественно при первичных и вторичных гломерулонефритах, интерстициальных нефритах, ОПН, амилоидозе, диабетичес­ком гломерулосклерозе, врожденном нефротическом синдроме.

Для распознавания скрытых отеков можно производить ежедневный учет веса и диуреза, а также использовать определение гидрофильности тканей методом «волдырной пробы» Мак-Клюра-Олдриджа. Шприцем с тонкой иглой вводят внутрикожно в предплечье 0,2 мл изотонического раствора натрия хлорида, после чего на коже образуется волдырь, который рассасывается:

• у здорового ребенка первого года жизни - за 15-20 мин

• у детей от 1 года до 5 лет – за 20-25 мин

• у детей старшего возраста и взрослых – после 40 мин

Динамика отечного синдрома определяется по данным регулярного объективного обследования, ежедневному взвешиванию и учету количества выпиваемой и выделя­емой жидкости.

4) Интоксикационно-воспалительный синдром

Для синдрома характерно наличие у больного слабости, вялости, повышенной утомляемости, недомогания, «немотивированных» подъемов температуры до фебрильных цифр или длительного субфебрилитета, озноба, адинамии, снижения аппетита и массы тела.

При проведении лабораторно-инструментального обследования выявляется повышение уровня лейкоцитов, СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево в общем анализе крови. В биохимическом анализе крови - повышение уровня белков острой фазы, СРБ.

5) Синдром олиго-, поли- и анурии

Олигурия - это уменьшение количества суточной мочи. Обычно об олигурии следует говорить, когда диурез снижается ниже 1/3-1/4 от возрастной нормы или менее 0,3 мл/(кг × ч).

По механизму возникновения оли­гурия бывает:

1. преренальной;

2. ренальной;

3. постренальной.

В основе преренальной олигурии лежит недостаточное кровоснабжение почек за счет гиповолемии, которая может быть обусловлена избыточной потерей жидкости экстраренальным путем (рвота, понос, повышенная перспирация при высокой температуре, одышке, физи­ческой нагрузке, выраженная потливость), кровопотерей, недостаточным поступле­нием жидкости, особенно у детей раннего возраста, а также при потере жидкости ренальным путем при передозировке диуретиками. Кроме того, недостаточное кро­воснабжение почек наступает при снижении сердечного выброса у детей с болезнями сердца (миокардиты, пороки сердца).

Ренальная олигурия наступает при поражении самих почек. При этом она может быть обусловлена вовлечением в патологический процесс:

• клубочков (различные варианты гломерулонефрита)

• тубулоинтерстиция (интерстициальный нефрит)

• сосудов почек (системные васкулиты, гемолитико-уремический синдром, эмболия).

Нередко отмечается сочетание приведенных механизмов.

Постренальная олигурия возникает при двусторонней обструкции мочевыводящих путей, которая может наступить при мочекаменной болезни, образовании кровяных сгустков при почечном кровотечении, опухолевом процессе в забрюшинном про­странстве или в мочевом пузыре. К этому виду олигурии ведет, и обструкция моче­испускательного канала. У детей это происходит в основном за счет стриктуры мочеиспускательного канала и стеноза его наружного отверстия.

Полиурия - это выделение избыточного количества мочи, более чем в 2 раза превышающее возрастную норму или более 1500 мл/м². Чаще возникает при заболеваниях других систем (уменьшение отеков сердечного генеза, диабет, психические расстройства, возбуждение). В ее основе могут лежать водный или солевой диурез.

Водный диурез наступает при избыточном употреблении воды. Раз­личают физиологическую полиурию, когда диурез соответствует количеству принятой жидкости, и патологическую, наступающую вследствие нарушения осморегулирующей функции почек из-за структурных изменений в системе канальцев и/или интерстиция (ренальная форма несахарного диабета, почечная недостаточность канальцевого типа, развившаяся на фоне гломеруло- или пиелонефрита, интерстициального нефрита, ряда врожденных и наследственных заболеваний). Причиной ее может быть внепочечное нарушение регуляции осмотического гомеостаза, что наблюдается при гипофизарной форме несахарного диабета.

Осмотический диурез обусловлен избыточным поступлением в организм со­лей, введением осмотических диуретиков, а также экзо- и эндогенной гипергликемией. Для этой группы больных, в отличие от полиурии при водном диурезе, характерна довольно высокая осмолярность мочи, приближающаяся к таковой плазмы крови. Относительно высокая осмолярность канальцевой жидкости ограничивает реабсорбцию воды и солей в дистальных отделах нефрона, понижая гипертоничность интерстиция наруж­ной и внутренней части мозгового вещества. Тем самым нарушается работа почки по концентрации и разведению мочи. К заболеваниям почек, протекающим с этим вариантом полиурии, относят полиурическую фазу ОПН, почечную глюкозурию, псевдогипоальдостеронизм, а также при схожде­нии отеков сердечного и почечного генеза.

Анурия – это снижение количества выделенной мочи до 5% и полное прекращение выделения в течение суток. Анурия является одним из самых опасных для жизни симптомов, возникающих при ОПН, остром воспалении почечной паренхимы, непроходимости сдавленного мочеточника, отравлении (грибами, химическими веществами), шоковом состоянии, острой кровопотере и др.

Анурия может быть:

• истинная (ренальная) – в почках не образуется моча в результате значительного поражения их паренхимы;

• ложная (субренальная или механическая) – моча в почках образуется, однако не доходит до мочевого пузыря в связи и механическим препятствием в верхних отделах мочевых путей.