Методы определения количества форменных элементов в моче.

ОАМ дает ориентировочную оценку изменений мочевого осадка, поэтому при выявлении последних используют количественные тесты:

1) анализ мочи по Нечипоренко (табл. 9) - этим методом определяется количество лейкоцитов и эритроцитов (и цилиндров) в 1 мл мочи. Правила сбора: в чистую емкость собирается не менее 10 мл мочи со средней порции первого утреннего мочеиспускания;

2) анализ мочи по Амбурже (табл. 9) - этим методом определяется количество форменных элементов, выделяемых с мочой за 1 мин.

Правила сбора анализа: накануне ребенок не должен принимать много жидкости и пить в ночное время; первое утреннее мочеиспускание – в месте общественного пользования (кстати, можно сдать эту мочу для ОАМ или по Нечипоренко), при этом точно записывается время первого мочеиспускания; через 3 ч ребенок полностью мочиться в чистую емкость и вся моча доставляется в лабораторию;

3) анализ мочи по Аддису-Каковскому (табл. 9) - этим методом определяется количество форменных элементов и цилиндров в суточном количестве мочи. Правила сбора анализа: накануне ребенок должен принимать больше белковой пищи, жидкости принять меньше и не пить в ночное время; вечером перед сном необходимо отметить время последнего мочеиспускания; затем в течение 12 ч необходимо собирать мочу в одну емкость (в лаборатории будет сделан перерасчет на 24 ч).

Таблица 9.

Определение количества форменных элементов в моче (максимально допустимое количество)

Метод	Лейкоциты	Эритроциты	Гиалиновые цилиндры
По Нечипоренко	не более 4000	не более 1000	не более 250
По Амбурже	не более 4000	не более 1000	не более 250
По Аддису-Каковскому	до 4 000 000	до 1 000 000	не более 20 000

Значимость каждого исследования находиться в рассмотренном порядке: анализ по Нечипоренко является более точным, чем ОАМ, анализ по Амбурже объективнее, чем метод по Нечипоренко, а анализ по Аддис-Каковскому является наиболее достоверным (именно этим методом удается диагностировать скрытые формы пиелонефрита и гломерулонефрита). Возможные варианты анализа:

- значительная лейкоцитурия, может быть небольшая гематурия и цилиндрурия - признак пиелонефрита;

- значительная гематурия (менее выражена лейкоцитурия) и цилиндрурия - признак гломерулонефрита;

- значительная лейкоцитурия (может быть гематурия), а цилиндры в норме - часто воспаление мочевыводящих путей.

Трехстаканная проба - этим методом можно ориентировочно предположить источник поступления эритроцитов в мочу.

Суть данного метода исследования: в течение одного мочеиспускания ребенок должен выпустить мочу в 3 стакана: начальную порцию – в I стакан, среднюю – во II, конечную порцию – в III стакан. Однако не обязательно ребенку мочиться именно в стаканы или другие емкости. Можно просто оценить цвет мочи зрительно во время всего времени выделения.

Трактовка анализа:

• если моча имеет красный цвет только в I порции, а затем соломенно-желтый, эритроциты выделяются при кровотечении из мочеиспускательного канала (уретрит);

• если цвет крови наблюдается только в конце мочеиспускания (III порция), это признак попадания эритроцитов из мочевого пузыря: при максимальном его сокращении и повреждении слизистой оболочки остроконечными камнями; при выделении красных форменных элементов во время цистита; из опухолевой ткани;

• красный цвет мочи во всех трех порциях – эритроциты поступают из почек.

Анализ мочи на «активные» (живые) лейкоциты (на клетки Штернгеймера-Мальбина).

«Активные» лейкоциты выделяются из воспаленной почки в мочу в большом количестве при пиелонефрите. В любом участке мочевой системы (от почек до мочевого пузыря) они могут превращаться в так называемые клетки Штернгеймера-Мальбина. Это возникает при снижении относительной плотности мочи ниже 1010. Если относительная плотность мочи повыситься, клетки обратно превращаются а «активные» лейкоциты.

Нормативные данные анализа – количество «активных» лейкоцитов не должно превышать 10% от общего количества лейкоцитов.

Трактовка анализа – при пиелонефрите (остром, обострении хронического) число лейкоцитов увеличивается до 40 – 100% или в 1 мл мочи количество их превышает 200. Наличие клеток Штернгеймера-Мальбина не является абсолютно достоверным показателем пиелонефрита, так как они обнаруживаются у здоровых детей (при снижении относительной плотности мочи).

Анализ мочи на бактериурию и чувствительность к антибиотикам.

Правила взятия анализа: моча собирается в стерильную емкость (в плотно закрытую пробирку из бактериологической лаборатории или, в крайнем случае, в стерилизованную в течение 45 мин стеклянную емкость, закрытую стерильной вощеной бумагой); перед взятием мочи ребенка необходимо хорошо подмыть; желательно взять мочу в середине, можно в конце мочеиспускания, так как первая часть мочи омывает наружные половые органы, на которых всегда имеется разнообразная флора; емкость после взятия мочи плотно закрыть; минимальное количество мочи – 1 мл; время от взятия мочи до сдачи в бактериологическую лабораторию – не более 2 ч (в течение более продолжительного времени изменяется состав мочи). Ответ приходит через 3 – 7 дней.

Диагностическое значение: при повышенном количестве бактериальной флоры в анализе указываются, какая флора высеяна (золотистый стафилококк, вульгарный протей и др.), а также установленная чувствительность бактерий к антибиотикам.

Функциональное исследование почек.

Некоторое представление о функции почек может дать определение количества выделяемой мочи и ее относительной плотности. Однако при заболевании почек эти показатели не всегда четко отражают функциональное состояние органа. В связи с этим применяются методы более углубленного исследования выделительной и концентрационной способности, а также функции отдельных сегментов нефрона.

1) Суточный диурез. Учет суточного диуреза в динамике почечного заболевания позволяет судить о выделении из организма воды в зависимости от состояния больного, об эффективности лекарственных, в том числе и мочегонных, средств. Мочу в течение суток собирают в специально приготовленную стеклянную банку. В конце суток количество выделенной мочи измеряют стеклянным градуированным цилиндром.

Суточное количество мочи у здоровых детей колеблется в зависимости от возраста (табл. 10), характера пищи, объема принятой жидкости, физической нагрузки (при значительной физической нагрузке диурез снижается, а при малоподвижном образе жизни ребенка - он повышается), температуры и влажности окружающей среды (при высокой температуре окружающей среды выделяется меньшее количество мочи, а при низкой – большее). Его можно рассчитать по формуле:

1500 мл × (S : 1,73 м ² ), где S - поверхность тела ребенка,

а для детей от 1 года до 10 лет - по другой формуле: 600 + (100 × (n-1)),

где n - количество лет ребенка.

У здоровых новорожденных в течение первых 3 дней жизни мочи выделяется очень мало (транзиторная или физиологическая олигурия) или ее совсем нет (анурия - в первые 12 ч), что обусловлено малым поступлением жидкости в организм, ее внепочечными потерями и особенностями гемодинамики. Для определения необходимого суточного количества мочи, который выделяет доношенный ребенок на 1-й неделе жизни, существует такая формула:

6–8 мл×день жизни×кг _{массы тела.}

Таблица 10.