
- •Список сокращений
- •Предисловие
- •Методические указания
- •Глава 1. Семиотика патологических процессов органов мочеобразования и мочеотделения
- •1.1. Основные анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы
- •1.2. Основные жалобы при заболеваниях мочевыделительной системы
- •1.3. Особенности анамнеза жизни и заболевания
- •1.4. Семиотика поражения при объективном обследовании Внешний осмотр
- •Дифференциально-диагностические критерии отеков различной этиологии
- •1.5. Дополнительные методы обследования
- •Нормативные данные оам
- •Семиотика изменения цвета мочи
- •Семиотика изменения запаха мочи
- •Семиотика изменения запаха мочи
- •Семиотика изменения прозрачности мочи
- •Семиотика изменения рН мочи
- •Относительная плотность мочи (по а.Ф. Туру, 1967)
- •Семиотика изменения относительной плотности мочи
- •Глюкозурия
- •Протеинурия
- •Эпителиальные клетки в мочевом осадке
- •Лейкоцитурия
- •Гематурия
- •Цилиндрурия
- •Типы осадков мочи в зависимости от ее реакции
- •Бактериурия
- •Методы определения количества форменных элементов в моче.
- •Определение количества форменных элементов в моче (максимально допустимое количество)
- •Показатели количества мочи и частоты мочеиспускании в норме у детей в зависимости от возраста
- •3) Фильтрационный клиренс по эндогенному креатинину (модифицированная проба Реберга).
- •6) Проведение функциональной нагрузочной пробы с фуросемидом.
- •Глава 2. Синдромы поражения органов мочеобразования и мочеотделения
- •2.1. Клинические синдромы поражения мочевыделительной системы у детей
- •1) Болевой синдром
- •2) Синдром артериальной гипертензии
- •3) Отечный синдром
- •4) Интоксикационно-воспалительный синдром
- •5) Синдром олиго-, поли- и анурии
- •6) Дизурический синдром
- •8) Нефритический синдром
- •9) Синдром почечной недостаточности
- •Синдром острой почечной недостаточности
- •Функциональная опн.
- •Острая нефропатия.
- •Синдром хронической почечной недостаточности
- •2.2. Основные синдромы поражения мочевыделительной системы у детей
- •1) Синдром поражения клубочков
- •2) Синдром нарушения функции канальцев
- •Глава 3. Контрольно-обучающий блок
- •3.1. Контрольные вопросы:
- •3.2.ТестОвые задания
- •3.3. Ситуационные задачи
- •Рекомендуемая литература
Типы осадков мочи в зависимости от ее реакции
Реакция мочи |
Тип осадка |
Норма |
Патология |
кислая |
мочевая кислота |
высокая концентрация мочи, обильная мясная пища, после потоотделения |
усиленный распад ядер клеток (лейкоз, облучение рентгеновскими лучами), нефролитиаз |
мочекислые соли (ураты) |
после физического напряжения, при лихорадке |
при больших потерях воды (понос, рвота, пот), лейкоз, уратурия, нефролитиаз |
|
фосфорнокислый кальций |
единичные кристаллы |
ревматизм, нефролитиаз, хлороз и другие виды малокровия |
|
гиппуровая кислота |
обильный прием растительной пищи и плодов (черника, брусника), прием салицилатов |
диабет, болезни печени, гнилостные процессы, нефролитиаз |
|
щелочная |
трипельфосфаты |
при ощелачивании мочи (растительная пища, щелочное питье), после долгого стояния мочи |
нефролитиаз |
аморфные фосфаты |
при ощелачивании мочи |
многократные рвоты, при частых промываниях желудка, нефролитиаз |
|
кислый мочекислый аммоний |
мочекислый инфаркт новорожденных |
нефролитиаз |
|
кислая и щелочная |
щавелевокислый кальций (оксалат кальция) |
употребление в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой, после долгого стояния мочи |
оксалурия, нефролитиаз |
Бактериурия
В мочу иногда могут попасть и патогенные штаммы микробов во время какого-либо инфекционного заболевания, которые, не найдя благоприятных условий для своего пребывания, покидают мочевыделительную систему, не вызывая воспалительного процесса. Это - так называемая транзиторная бактериурия. Микробное поражение почек и мочевыделительных путей чаще вызывается граммотрицательной флорой (кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, псевдомонас). Из граммположительных микробов высеваются стафилококки, энтерококк, реже стрептококк. Длительное время считалось, что даже у здорового ребенка микробное число (количество патогенной флоры в 1 мл мочи) может быть до 100 000; более 100 000 – признак бактериурии. Однако, в настоящее время по данным многих исследований повышение микробного числа более 50 000 в 1 мл – достоверный признак воспаления почек и мочевыводящих путей. Результат 10 000 – 50 000 бактериальной флоры в 1 мл мочи в первом анализе – показатель подозрения на истинную бактериурию. Если такие же данные повторно устанавливаются в анализе через несколько дней, значит, воспалительный процесс у ребенка есть. Результат менее 10 000 в 1 мл, тем более отрицательный анализ, указывающий на отсутствие патогенной флоры в моче, является нормативным показателем.
Количество микробов от 103 до 104 в 1 мл может быть расценено как признак инфицированности почек и/или мочевых путей, так и указывать на возможное загрязнение мочи при взятии анализа. Бактериурия в диагностическом титре может являться признаком, как пиелонефрита, так и инфекции мочевыводящих путей, а потому ее оценку следует проводить в комплексе с другими - как клиническими, так и лабораторными данными.
Биохимическое исследование мочи заключается в определении в ней содержания белка, желчных пигментов, желчных кислот, уробилина, сахара, ацетона и др. В некоторых случаях приходится определять наличие гемоглобина и производить диазореакцию. При подозрении на врожденные тубулопатии нужно определить содержание аминокислот или других веществ в моче.
При необходимости определяется количество белка в суточном количестве мочи, нормативные цифры которого следующие – 30 – 50 мг (иногда допускается 100 – 150 мг).