1.3. Клинический прогноз болезни

Клинический прогноз болезни — это предвидение возникнове­ния, характера развития и исхода заболевания, основанное на зна­нии закономерностей патологических процессов, диагностики бо­лезни и возможностей лечебного предвидения. Основой научного прогноза об исходе болезни является выяснение причинно-след­ственных связей в больном организме как саморегулирующейся замкнутой биологической системе, способной к поддержанию го- меостаза в рамках присущих ей границ адаптационных возможно­стей, за пределами которых его состояние подпадает под понятие болезни. Детерминированность отклонений здоровья (этиология) является исходной количественной и качественной базой, в ответ на которую болезнь принимает конкретную форму и течение, по­зволяя видеть и прогноз. Так, например, хорошо известно, что если овца получила радиационное излучение в дозе 600—650 Р, то неизбежно погибнет в течение месяца; птицы погибают после об­лучения дозой 1200—1300 Р, а скорпионы способны переносить до 40000 Р. Такое предвидение, основанное на знании и опыте, по­зволяет опережать события в их последовательности. В условиях многофакторных влияний предвидение массовых заболеваний возможно на основе статистико-вероятностного метода. Знание закономерностей изучаемых явлений позволяет предвидеть, на­пример, возникновение кетозов, ацидозов у продуктивных живот­ных (на основе анализа ветеринарно-санитарных, зоогигиеничес- ких условий содержания, биологической полноценности кормле­ния и т. д).

Главный вопрос прогноза — не смертельна ли болезнь (prognosis quoad vitam), затем — полным ли будет выздоровление (Prognosis quoad longitudinem) и каково будет течение болезни в первое и последующее время (prognosis quoad decursus morbi), полностью ли восстановятся функции (prognosis quoad functionem). Важно предвидеть лечебный эффект (prognosis quoad therapia), какой путь лечения будет наиболее благоприятным (prognosis quoad laborem). По предсказанию исхода прогноз мо­жет быть благоприятным, сомнительным, плохим или очень пло­хим (prognosis bone, dubia, mala, pessima) и предвещающим смерть (prognosis lethalis).

Основные причины прогностических ошибок состоят в непра­вильности диагноза; незнании сущности болезни; неполном ис­следовании больного животного; неправильной оценке получен­ных при исследовании данных; ошибках исследования; незнании патогенеза отдельных симптомов и болезни в целом; недостаточ­ной квалификации и практическом опыте врача. Причем ошибка особенно опасна, если заблуждающийся неправильно оценивает объективные данные и не осознает своей ошибки.

Научное прогнозирование должно базироваться на учете осо­бенностей болезни, организма больного животного, статистичес­ких закономерностях, врачебном опыте, знании закономерностей патогенеза заболевания, состоянии защитно-компенсаторных реакций организма, резервных сил жизненно важных органов и систем, тенденций развития болезни и на множестве других фак­торов.

Прогноз — это «диагноз будущего», познание исхода болезни, знание того, что может или должно быть, но которого еще нет, основываясь на результатах предшествующих событий и настоя­щем положении, интерполируя их на возможные варианты буду­щего течения болезни (дифференциальная прогностика); при этом важно помнить, что будущие события имеют корни в настоя­щем, но никогда не бывают идентичны настоящему, будучи про­дуктом диалектического развития процесса, борьбы противопо­ложностей (организм — этиологический фактор). Степень точнос­ти прогноза зависит от полноты описания сущности болезни, ве­роятных тенденций развития.

Контрольные вонросы и задания

1. Каковы общие методы клинического исследования животных и их содержа­ние? 2. Изложите порядок общего клинического исследования. 3. Назовите до­полнительные и специальные методы клинического исследования. 4. Каков поря­док полного клинического исследования?