16 Медичні мікрокомп’ютерні системи для неврології і психіатрії.
Неврологія та психіатрія є досить специфічними областями медицини, які характеризують неврологічні та психічні компоненти здоров’я людини.
Неврологічна компонента може бути оцінена за допомогою електроенцефалограми (ЕЕГ), реоенцефалограми (РЕГ) та електроміограми (ЕМГ), а психічна компонента, як правило, оцінюється по спонтанній ЕЕГ та за допомогою викликаних потенціалів (ВП).
На сьогодні існує багато різновидів апаратури, призначеної для досліджень в неврології та психіатрії, яка виробляється такими відомими фірмами як DANTEC (Данія), MEDELEC (Велика Британія), NIHON KONDEN (Японія), OXFORD MEDICAL та інші.
Одним із найбільш яскравих прикладів є повністю укомплектована система для дослідження викликаних потенціалів ЕVОМАТІС 4000 & 8000 фірми DАNТЕС. Вона призначена для неврологічного дослідження тестування функціонального стану центральної та периферичної нервової системи. Викликані потенціали має сенс досліджувати у пацієнтів з різноманітними неврологічними розладами, при яких можливо ураження провідних шляхів нервової системи. Іноді вирішальну роль ВП мають при діагностиці розсіяного склерозу, коли має місце локальне ураження мієлінових оболонок в білій речовині ЦНС, що супроводжується блокуванням або затримкою проведення нервових імпульсів. Подібні порушення мають місце і при пухлинах головного мозку, які здавлюють провідні шляхи. Затримка швидкості проведення імпульсів веде за собою збільшення латентних періодів ВП, яке залежить від ступеня їх ураження. При цьому дослідження слухових ВП дає об’єктивну інформацію як про фізіологію, так і про анатомію відповідних систем.
ЕVОМАТІС - 4000 має в собі 4-х канальний мікропроцесор, блок пацієнта, монітор, біопідсилювачі, сомато-сенсорний, зоровий та слуховий стимулятори.
ЕVОМАТІС - 8000 має, відповідно, 8-ми канальний мікропроцесор, блок пацієнта, монітор, біопідсилювачі, сомато-сенсорний, зоровий та слуховий стимулятори.
Блок пацієнта обох систем передбачає таку комп’ютеризовану систему включення електродів, яка формує тоді комбінації із 16 референтних електродів. Крім того, блок пацієнта має 8 гнізд для підключення концентричних електродів до диференційних входів.
Сомато-сенсорний стимулятор.
В цьому багатоцільовому токовому стимуляторі передбачені можливості стимуляції поодинокими імпульсами та послідовністю імпульсів в різних варіантах: спарені, псевдо-випадкова послідовність або серія імпульсів.
Стимулятор запускається тригером, який формує при цьому спарені, альтернуючі або випадково альтернуючі стимули. В останньому випадку можливо вибрати випадковість появи другого стимулу від 0 до 50%. За допомогою програмуючої клавіатури при використанні спарених стимулів можна мимоволі задавати не тільки тривалість кожного імпульсу, його полярність, інтенсивність, але і частоту. При вивчені викликаних потенціалів стосовно до вищої нервової діяльності другий стимул в парі може бути замінений пакетом імпульсів високої частоти. Число цих швидких імпульсів визначається також за допомогою програмуючої клавіатури.
Зоровий стимулятор
При вивчені зорових викликаних потенціалів для стимуляції використовується малюнок ( паттерн ) із чорних та білих клітин у вигляді шахової дошки, що пред’являється на екрані окремого телемонітору. Такий генератор дозволяє в широких межах варіювати параметри зорової стимуляції. На екрані монітора можливо встановити необхідний розмір клітин і область стимуляції ( ліва, права, верхня, нижня частини екрана, весь екран, смуги на екрані). Крім того, паттерн може пред’являтися в режимі реверсії або появи - зникнення. Точка фіксації на екрані зорового стимулятора полегшує фіксацію погляду пацієнта. Точка фіксації може бути включена або виключена, зміщена вверх, вниз, праворуч або ліворуч за допомогою спеціальних курсорних клавіш на панелі пристрою.
Слуховий стимулятор
Слуховий стимулятор виконує всі види стимуляції, необхідні при вивчені електрокохлеограми, стовбура мозку, середніх і повільних потенціалів. Звукові стимули передаються пацієнту За допомогою навушників. Можливі наступні типи звукової стимуляції: щиглі, звуки типа "біп" і оплески, напівсинусоїдальні та синусоїдальні тональні звуки. Ці типи стимулів можуть бути в свою чергу змінені по частоті, рівню плато, періодам зростання і падіння. Можлива бінауральна, або право- чи лівостороння монауральна стимуляція. Фаза включення звукових сигналів може формуватися таким чином, щоб початкове коливання барабанної перетинки було направлене усередину, або назовні, або мало альтернуючий характер. Інтенсивність звукової стимуляції звичайно визначається в Дб по відношенню до порогу слухового сприйняття пацієнта, що визначається по рівню тиску звукових коливань. Після визначення порога слухового сприйняття хворого ця величина використовується для калібровки інтенсивності стимуляції.
При монауральній стимуляції з протилежного навушника може подаватися маскуючий білий шум для запобігання надходження стимулів на контралатеральне вухо.
Типова схема дослідження слухових ВП наведена на рис. 17.
Система НЕЙРОМАТІК - 2000 призначена для дослідження електроміограм та ВП.
Програмний список
В початковому режимі роботи програмний список показує 10 різних типів досліджень. Список включає п’ять програм ЕМГ, три програми для дослідження викликаних потенціалів і дві програми, які визначає користувач. Коли вибирається одна із програм, на екрані одразу ж з’являються лінії сигналів і в режимі СURVE індикація скорочених форм запису режимів роботи. В режимі PARAMETER усі режими роботи апарати по даній програмі виводяться на екран в буквено-цифровому записі.
Крім того, всі програми списку можуть бути легко змінені шляхом використання функції "save in program". Ця функція дає можливість запам’ятовувати дані в одній і тій же програмі точно так, як і в програмі користувача.
Програмуючі клавіші
Цей набір клавіш має різне призначення, що визначається конкретною програмою. Клавіші А, В, С, В та Е використовуються для вводу спеціальних функцій під час дослідження. Загальний набір функцій приводиться в програмному списку. Шляхом активізації клавіші А текстова інформація САLIВ МОDЕ записується на екрані темними літерами в трикутнику, що світиться, і указує на те, що сигнали калібровки подаються на входи апарата.
Для режиму СURVЕ на екрані можливо включити діаграмну сітку. Використовуючи функцію "save in program", індивідуально підібрані користувачем режими роботи можуть запам’ятовуватися в конкретну програму.
За допомогою клавіатури можуть вводитися реєстраційний номер пацієнта і дата дослідження. Ця інформація може бути записана на всіх реєстраційних бланках.
Типові функції
Клавіша А керує пуском і зупинкою опосередковувача. За допомогою клавіші В виконується вибір індикації вхідних або опосередкованих сигналів. В 1- канальному режимі дослідження на екран одночасно виводяться вхідний і опосереднений сигнали. Шляхом активації клавіші Е можна ввести значення відстані між електродами в мм.
Шляхом активації функції HOLD PREVIOUS можна запам’ятати 4 сигнали (8 сигналів в 1- канальному покроковому режимі).
При дослідженні викликаних потенціалів клавіша В вибирає ліву або праву частини або все поле екрана відеомонітору. При дослідженні слухових викликаних відповідей ця клавіша вибирає ліву/праву монауральну або бінауральну стимуляцію.