Взаимодействие местных анестетиков

Большинство МА вызывают расширение кровеносных сосудов. Добавление к раствору МА сосудосуживающего вещества (адреналин) уменьшает абсорбцию анестетика и пролонгирует его действие. Из-за опасности ишемических некрозов эпинефрин следует применять с осторожностью! Безопасная концентрация эпинефрина до 1: 200 000 добавлением 0,1мл 0,1% раствора адреналина к 20 мл раствора МА. При длительном капельном введении недопустимо использование сосудосуживающих средств. Применение антихолинэстеразных средств замедляет метаболизм МА. Эфиры могут оказать негативное влияние на течение миастении. Из опиоидами допустимо применять морфин, промедол, фентанил. При субарахноидальном введении местных анестетиков дозу опиоидов уменьшают в 10 раз. При превышении рекомендуемых доз опиоидов существует опасность поздних нарушений дыхания центрального генеза, брадикардии и артериальной гипотензии.

Токсическое действие

Выбор безопасной дозы конкретного местного анестетика определяется скоростью его абсорбции и элиминации, активностью и токсичностью. Учитывают возраст пациента, массу его тела, соматический статус, и др.

Попадая в системный кровоток, местные анестетики, могут вызвать возбуждение и депрессию центральной нервной системы, сердечно-сосудистую систему они угнетают. Малые токсические реакции: головокружение, шум в ушах, онемение языка, “мушки” перед глазами. Большие токсические реакции: судороги, потеря сознания, нарушение дыхания, гипотензия (вплоть до коллапса), атрио-вентрикулярная блокада в сердечной мышце, желудочковые аритмии и остановка кровообращения.

Лидокаин и бумекаин обладают выраженными антиаритмическими свойствами. Местные анестетики, назначенные беременным, могут оказать токсическое действие на плод. Особенно чувствительны к токсическому действию бупивакаина беременные. В гериатрической практике при эпидуральной и субарахноидальной анестезии уменьшают дозы местных анестетиков.

Эфиры ПАБК категорически противопоказаны для нанесения на инфицированные раны и не могут быть использованы совместно с сульфаниламидными препаратами. Объясняется это тем, что ПАБК используется микроорганизмами для построения клеточной стенки, анестезин, новокаин, дикаин являются в таком случае питательным материалом для микробных клеток. Механизм действия сульфаниламидных препаратов основан именно на блокаде метаболизма ПАБК, поэтому при сочетанном применении имеет место фармакодинамический антагонизм. Для обработки инфицированных ран следует применять амидные местные анестетики. Антибактериальной активностью обладает гексакаин (β-аминокетон).

Прокаин

Производное парааминобензойной кислоты (ПАБК) быстрого и короткого действия. Прокаин в небольшой степени расширяет сосуды, быстро всасывается с места инъекции, во избежание этого добавляют эпинефрин.

Показания: инфильтрационная анестезия 0,25-0,5% растворы, проводниковая анестезия 1-2% растворы, болевой синдром при язвенной болезни желудка (инъекционная блокада нервов или внутрь10-20% раствор), тошнота (внутрь), геморрой (суппозитории). Препарат выбора у больных с угрозой злокачественной гипертермии.

Противопоказания: гиперчувствительность.

Побочные эффекты: аллергические реакции. Головокружение, снижение АД. Препарат несовместим с сульфаниламидами. Метаболизм прокаина нарушен при заболеваниях печени, при недостатке холинэстеразы. Прокаин, новокаин порошок, новокаина раствор для инъекций 0,25, 0,5, 1, 2% раствор 1, 2, 5, 10мл. Мази, суппозитории с новокаином.