Факторы, влияющие на действие препаратов

На действие лекарственных средств оказывает влияние две категории факторов:

I. Связанные с внешней средой - экзогенные факторы.

II. Cвязанные с организмом больного – эндогенные факторы.

Влияние экзогенных факторов на действие препаратов

I. ФАКТОРЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ (экзогенные)

1. МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ:

а) ИЗМЕНЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ (атропин при повышенной температуре окружающей среды значительно увеличивает температуру тела человека за счет блокады холинорецепторов в потовых железах, возможен тепловой удар).

б) БАРОМЕТРИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ (при гипоксии усиливается действие седативных препаратов).

в) ВЛАЖНОСТИ (ослабляется действие гормональных мазей при повышенной влажности).

г) ЛУЧЕВОЙ ЭНЕРГИИ (фотосенсибилизация никотинамида под воздействием солнечных лучей увеличивается).

д) МАГНИТНОЕ ПОЛЕ (изменение магнитного поля Земли влияет на эффективность сердечно-сосудистых препаратов – дигоксина и др.).

2. ХАРАКТЕР ПИТАНИЯ - калийсодержащие продукты могут заменить дефицит К при применении гипотиазида; ингибиторы моноаминооксидазы и продукты, содержащие тирамин (сыр, красное вино и др.) - повышают системное АД.

3. РЕКЛАМА ПРЕПАРАТОВ (вид, цвет упаковки, аннотация влияет на эффекты лекарственных средств).

Влияние эндогенных факторов на действие препаратов

II. ФАКТОРЫ СВЯЗАННЫЕ С ОРГАНИЗМОМ ЧЕЛОВЕКА (эндогенные):

1. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ОРГАНИЗМА (аспирин - жаропонижающее, оказывает действие при повышенной температуре тела, однако нормальную температуру тела не понижает; дигоксин эффективен при сердечной недостаточности, на здоровую мышцу сердца в терапевтических дозах практически не оказывает кардиотонического действия; фуросемид, быстро действующий диуретик наиболее эффективен при отеках);

2. ВОЗРАСТ. Влияние возраста на фармакокинетику и фармакодинамику ЛС проявляется в основном у новорождённых и детей и у лиц пожилого и старческого возраста (старше 60 лет). Особенности реакции детского организма на ЛС являются предметом педиатрической фармакологии, а в пожилом и старческом возрасте - гериатрической фармакологии.

3. ПОЛ: эстрогенные и андрогенные средства применяются по различным показаниям у мужчин и женщин, седуксен у женщин (от 20 до 30% по данным литературы) вызывает развитие галлюцинаций сексуального характера. Липофильные вещества в большей степени накапливаются у женщин ввиду особенностей жировой ткани. БЕРЕМЕННОСТЬ - запрещается прием лекарственных препаратов в первый триместр беременности - исключение - по жизненным показаниям.

4. НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ДЕФЕКТЫ ФЕРМЕНТНЫХ СИСТЕМ - изучает наука ФАРМАКОГЕНЕТИКА (подробнее смотри раздел фармакогенетика ниже); пример: псевдохолинэстераза в значительно меньшей степени разрушает миорелаксанты, в результате продолжительность их эффекта значительно увеличивается (диплацин).

5. БИОРИТМЫ (циркадные, сезонные) – колебания биологической активности организма человека или животного (более подробно описано в разделе хронофармакология).

6. ПИТАНИЕ. Препараты быстрее всасываются натощак и медленнее - после еды. Голодание изменяет по-разному процессы фармакодинамики и фармакокинетики ЛС, например, всасывание из ЖКТ ускоряется, однако метаболизм угнетается и возрастает токсичность. Во взаимодействии ЛС с компонентами пищи и пищеварительных соков играет роль рН среды, концентрация ионов К, Са и др. элементов. Пример: если при лечении ингибиторами МАО потреблять в пищу продукты, содержащие тирамин, тирозин, триптофан (сыр, бананы, фисташки, пиво, некоторые вина), то может наступить гипертонический криз и кровоизлияние в мозг. Содержание в пище белков и углеводов также изменяет окислительный метаболизм ЛС. У вегетарианцев скорость биотрансформации ЛС снижена. Высокое содержание в пище белков может увеличить скорость метаболизма ЛС. Уменьшение скорости метаболизма ЛС в печени сопровождается удлинением Т1/2, что приводит к нарастанию концентрации ЛС вплоть до токсической, особенно при длительном применении.