Решение.

Диагноз: Поражение ВТВ пульмонотоксического действия, крайне-тяжелой степени. Токсичекий ожог легкого. ДН – III степени.

1. Доврачебная помощь – пораженный относится к группе нуждающихся в неотложной помощи (с нарастающими признаками острой дыхательной недостаточности и недостаточности кровообращения – развивающийся токсический отек легких). Доврачебная помощь включает проведение следующих мероприятий:

• ингаляцию фицилина (противодымной смеси);

• промывание глаз водой;

• инъекцию 1 мл кордиамина под кожу;

• ингаляцию кислорода в течение 5-10 минут.

2. Первая врачебная помощь включает проведение следующих мероприятий:

• введение 100-200 мг преднизолона внутривенно (каждые 4 часа);

• введение 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно;

• введение 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно;

• кровопускание 250-300 мл.

• оксигенотерапия с ингаляцией паров спирта;

• введение 2-4 мл 2% раствора фуросемида (лазикса) внутривенно;

• введение 1000-1500 единиц гепарина внутривенно (каждые 1-1,5 часа);

• инъекция 2 мл кордиамина внутримышечно.

• профилактическое введение антибиотиков;

• введение седативных и антигистаминных препаратов (димедрол 1 мл 1% раствора).

3. Квалифицированная медицинская помощь включает проведение следующих мероприятий:

• оксигенотерапия с ингаляцией паров спирта;

• удаление отечной жидкости из дыхательных путей;

• введение 100-200 мг α-метилпреднизолона внутривенно (каждые 4-6 часов);

• введение 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно;

• введение 2-4 мл 2% раствора фуросемида (лазикса) внутривенно;

• введение 1000-1500 единиц гепарина внутривенно (каждые 1-1,5 часа);

• применение α-адреноблокаторов (1-2 мл 0,25% раствора дроперидола, 1-2 мл 0,5% раствора галоперидола);

• введение сердечных гликозидов (0,5 мл 0,05% раствора строфантина, 1 мл 0,06% раствора коргликона внутривенно);

• введение 250-300 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно капельно.

• назначение антибиотиков с профилактической целью (до 3 млн. единиц пенициллина, 0,2 г доксициклина в сутки);

• применение витаминных препаратов.

После оказания квалифицированной медицинской помощи проводится эвакуация по назначению. Все пораженные в крайне-тяжелой степени подлежат лечению в ВПТГ.

1.4.3. Контрольно-ситуационные задачи для самостоятельного решения.

Задача № 1.

В очаге с опозданием надел противогаз.

Жалобы: на боль в груди, затруднение дыхание, кашель, слабость, головную боль.

Объективно: при аускультации прослушиваются обильные звучные влажные мелкопузырчатые хрипы, дыхание шумное, клокочущее. Сердце расширено вправо и влево, на верхушке систолический шум. АД – 100/60 мм рт. ст. Пульс 90 уд. В минуту, слабого наполнения и напряжения. Слизистые и кожные покровы цианотичны.

Поставьте диагноз, проведите медицинскую сортировку, окажите пораженному доврачебную, первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь.

Задача № 2.

После выхода из очага, где некоторое время находился без противогаза, чувствовал себя хорошо. Через 4 часа после выхода из очага направлен на рытье щелей. Во время работы развилась резкая слабость, появились сильная одышка и цианоз.

Жалобы: на общую слабость, тяжесть и стеснение в груди, головную боль, одышку.

Объективно: опущение границ легких, перкуторно над легкими тимпанический оттенок звука. При аускультации – дыхание ослаблено, прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Пульс 86 ударов в минуту, границы сердца расширены вправо, акцент 11 тона на легочной артерии. Цианоз губ, носа, ногтевых фаланг. Температура тела 38,4º.

Поставьте диагноз, проведите медицинскую сортировку, окажите пораженному доврачебную, первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь.

Задача № 3.

Находился в очаге без средств защиты органов дыхания.

Объективно: сознание отсутствует. Кожные покровы серо-землистого цвета, покрыты холодным липким потом. Дыхание Чейн – Стокса. Пульс 120 ударов в минуту, нитевидный. АД максимальное – 60 мм рт. ст., минимальное не определяется.

Поставьте диагноз, проведите медицинскую сортировку, окажите пораженному доврачебную, первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь.

Задача № 4.

Из-за повреждения противогаза с опозданием воспользовался в очаге средствами защиты органов дыхания.

Жалобы: сильную одышку, резкую слабость, мучительный кашель, боли в груди и головную боль.

Объективно: кожа и слизистые цианотичны. Пораженный возбужден. Число дыхании 40 в мин. Температура тела 39. По всей поверхности легких выслушиваются среднее- и крупнопузырчатые хрипы, клокочущее дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс 120 уд. В мин. АД 100/70 мм рт. ст.

Поставьте диагноз, проведите медицинскую сортировку, окажите пораженному доврачебную, первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь.

Задача № 5.

При выполнении боевой задачи преодолевал химический очаг в неисправном противогазе.

Жалобы: на боль в груди, затруднение в движениях, кашель, резкую слабость, головную боль.

Объективно: слизистые и кожа резко цианотичные, мучительный кашель с обильной серозно-пенистой мокротой. Температура тела 39,4º. Пульс 100 ударов в минуту, количество дыхательных движений в минуту – 28. Больной периодически встает на «полу четвереньки».

Поставьте диагноз, проведите медицинскую сортировку, окажите пораженному доврачебную, первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь.