
- •Башкирский государственный медицинский университет
- •В. А. Мышкин, а. И. Савлуков, ш. Ф. Фасхутдинов, р. Б. Ибатуллина.
- •Оглавление
- •Военного токсиколога, ученого, ветерана Великой Отечественной войны,
- •Предисловие
- •Список сокращений
- •1. Медицинская помощь пораженным отравляющими и высокотоксичными веществами. Контрольно-ситуационные задачи по военной токсикологии.
- •Поражения ов и втв нервно-паралитического действия. Постановка диагноза, медицинская сортировка и помощь пораженным.
- •Общие принципы терапии и профилактики.
- •Клиническая классификация поражений фос
- •1.1.2. Контрольно-ситуационные задачи с решением.
- •Решение.
- •Задача № 2.
- •1.1.3. Контрольно-ситуационные задачи для самостоятельного решения.
- •1.2. Поражения ов и втв цитотоксического действия. Постановка диагноза, медицинская сортировка и помощь пораженным.
- •Контрольно-ситуационные задачи с решением.
- •Решение.
- •Решение.
- •Контрольно-ситуационные задачи для самостоятельного решения.
- •Поражения ов и втв общеядовитого действия. Постановка диагноза, медицинская сортировка и помощь пораженным.
- •1.3.1. Общие принципы терапии и профилактики.
- •Контрольно-ситуационные задачи с решением.
- •Решение.
- •Решение.
- •Решение.
- •Решение.
- •1.3.3. Контрольно-ситуационные задачи для самостоятельного решения.
- •1.4. Поражения ов и втв пульмонотоксического действия. Постановка диагноза, медицинская сортировка и помощь пораженным.
- •1.4.1. Общие принципы терапии и профилактики.
- •Клиническая классификация поражений ов пульмонотоксического действия.
- •1.4.2. Контрольно-ситуационные задачи с решением.
- •Решение.
- •Решение.
- •Решение.
- •Решение.
- •1.4.3. Контрольно-ситуационные задачи для самостоятельного решения.
- •1.5. Поражения ов и втв психодислептического действия. Постановка диагноза, медицинская сортировка и помощь пораженным.
- •1.5.1. Общие принципы терапии и профилактики.
- •1.5.2. Контрольно-ситуационные задачи с решением.
- •Проходил через аэрозольное облако ов в плохо подогнанном противогазе.
- •Решение.
- •Задача № 3.
- •При выраженных проявлениях интоксикации, некупируемых в течение 3-5 суток, пораженные из ОмедБ (омо) направляются в психоневрологические отделения впнг.
- •1.5.3. Контрольно-ситуационные задачи для самостоятельного решения. Задача № 1.
- •Задача № 2.
- •Задача № 3.
- •Задача № 4.
- •Задача № 5.
- •Задача № 6.
- •Задача № 7.
- •Задача № 8.
- •Задача № 9.
- •1.6. Поражения ов и втв раздражающего действия. Постановка диагноза, медицинская сортировка и помощь пораженным.
- •Общие принципы терапии и профилактики.
- •1.6.2. Контрольно-ситуационные задачи с решением.
- •Решение.
- •Решение.
- •Решение.
- •1.6.3. Контрольно-ситуационные задачи для самостоятельного решения.
- •2.1. Индивидуальные средства медицинской защиты.
- •Основные требования к профилактическим антидотам.
- •Основные требования к лечебным антидотам.
- •Основные требования к антидотам первой помощи.
- •Табельные антидоты и лекарственные средства для лечения пораженных ов и втв.
- •Выпускается 0,1% раствор в ампулах по 1 мл. Лечение атропином:
- •Радиозащитные средства (радиопротекторы).
- •Основные требования к радиопротекторам.
- •Индивидуальные средства обеззараживания воды.
- •Индивидуальные противохимические пакеты.
- •2.1.1. Норматив № 7 (военно-медицинская подготовка). Использование шприц-тюбика из аптечки индивидуальной.
- •2.1.2. Контрольные вопросы.
- •2.2. Табельная полевая кислородная аппаратура и дыхательные приборы.
- •Кислородная ингаляционная станция кис-2.
- •Переносная компрессионная кислородная барокамера «Иртыш-мт».
- •Приборы и аппараты ивл.
- •Дыхательная трубка «рот в рот».
- •Дыхательная трубка тд-1.
- •Аппарат ивл дп-9-02.
- •Аппарат ивл ручной полевой дп-11.
- •Аппарат ивл с пневмоприводом полевой «Дар-05».
- •Аппарат ивл с электроприводом полевой «Фаза-5».
- •2.2.1. Контрольные вопросы.
- •2.3. Индивидуальные средства защиты органов дыхания.
- •Общевойсковой фильтрующий противогаз.
- •Шлем для раненых в голову, правила пользования.
- •Изолирующие противогазы.
- •Респиратор р-2.
- •Комплект дополнительного патрона.
- •Гопкалитовый патрон дп-1.
- •2.3.1. Норматив № 1 (защита от омп). Надевание противогаза или респиратора.
- •2.3.2. Норматив № 2 (защита от омп). Пользование неисправным противогазом в зараженной атмосфере.
- •2.3.3. Норматив № 6 (военно-медицинская подготовка). Надевание шлема-маски противогаза на «пораженного».
- •2.3.4. Контрольные вопросы.
- •Гопкалитовый патрон дп-1.
- •2.4. Индивидуальные средства защиты кожных покровов.
- •Режим работы в защитной одежде.
- •Средства индивидуальной защиты глаз.
- •2.4.1.Норматив № 3 (защита от омп). Надевание общевойскового защитного комплекта и противогаза.
- •2. 4.2. Контрольные вопросы.
- •2.5. Коллективные средства защиты.
- •Санитарно-гигиенические требования к различным типам убежищ.
- •Санитарно-гигиенические нормы для убежищ.
- •2.5.1. Норматив № 4 (защита от омп). Действия по вспышке ядерного взрыва.
- •2.5.2. Контрольные вопросы.
- •3. Средства радиационной разведки и методика оценки радиационной обстановки.
- •Характеристика видов ионизирующего излучения, их поражающее действие.
- •Методы обнаружения и измерения.
- •Уровень радиации, доза облучения, мощность дозы.
- •3.3. Цели и задачи радиационной разведки.
- •3.4. Классификация индикаторов радиоактивности, радиометрических и дозиметрических приборов.
- •3.5. Средства радиационной разведки. Индикатор-сигнализатор дп-64.
- •3.6. Средства контроля степени загрязнения рв поверхности тела человека, воды, продовольствия, медицинского имущества и техники. Измеритель мощности дозы дп-5в.
- •Диапазон измерений прибора дп-5в.
- •3.6.1. Норматив № 8 (защита от омп). Подготовка дозиметрического прибора дп-5в к работе и проверка его работоспособности.
- •3.6.2. Допустимые величины загрязнения рв поверхности тела человека, воды, продовольствия, медицинского имущества и техники.
- •3.7. Приборы дозиметрического контроля радиоактивного облучения личного состава. Общевойсковой комплект измерителей дозы ид - 1.
- •Индивидуальный химический гамма-нейтронный дозиметр
- •Комплект индивидуальных измерителей дозы ид-11.
- •3.7.1. Дозы облучения личного состава, не приводящие к снижению боеспособности (трудоспособности).
- •Суммарные дозы гамма-излучения, не приводящие к снижению боеспособности (трудоспособности) личного состава и не отягощающие течение сопутствующих поражений.
- •3.8. Основы оценки радиационной обстановки.
- •3.9. Контрольные вопросы.
- •4. Средства химической разведки и индикации ов и втв. Методика оценки химической обстановки.
- •4.1. Цель и задачи химической разведки.
- •4.2. Методы индикации ов и втв.
- •4.3. Технические средства химической разведки и индикации ов и втв.
- •4.3.1. Войсковой прибор химической разведки (впхр).
- •4.3.2. Медицинский прибор химической разведки (мпхр).
- •4.3.3. Медицинская полевая химическая лаборатория (мпхл).
- •4.4 Основы оценки химической обстановки.
- •4.5. Контрольные вопросы
- •5. Экспертиза воды и продовольствия, зараженных ов и втв.
- •5.1. Войсковой химический контроль и санитарно-токсикологическая экспертиза продовольствия.
- •5.2. Войсковой химический контроль и санитарно-токсикологическая экспертиза воды
- •5.3. Варианты экспертного заключения о качестве продовольствия и воды.
- •5.4. Контрольные вопросы
- •6. Организация и проведение специальной обработки раненых и больных, транспорта и имущества при заражении рв, ов и втв на этапах медицинской эвакуации.
- •6.1. Табельные средства частичной санитарной обработки.
- •6.1.1. Норматив № 9 (защита от омп). Чсо при заражении рв.
- •6.1.2. Норматив № 10 (защита от омп). Чсо при заражении ов и бактериальными средствами.
- •6.2. Организация работы на площадке специальной обработки мпп (мрп).
- •6.3. Организация работы в отделении специальной обработки ОмедБ (омо).
- •6.4. Контрольные вопросы
- •7. Тесты для самоконтроля.
- •7.1. Ответы на тесты самоконтроля.
- •8. Рекомендуемая литература
Радиозащитные средства (радиопротекторы).
Радиопротекторами являются лекарственные препараты, которые при введении в организм перед облучением способны оказывать радиозащитное действие. В практической радиологии, кроме того, утвердилось понятие – радиозащитное средство (РС). Под ним подразумевают радиопротектор или радиозащитную рецептуру, представленную в соответствующей, пригодной для практического применения, лекарственной форме.
Радиопротекторами являются химические соединения как получаемые синтетическим путем, так и выделяемые из некоторых веществ биологического происхождения. Защитное действие радиопротекторов проявляется в меньшем поражении при облучении радиочувствительных тканей и в более быстром их постлучевом восстановлении, что в целом приводит к снижению степени тяжести лучевой болезни и увеличению выживаемости облученных организмов. Применение противолучевых препаратов после облучения обычно неэффективно, что явилось основанием назвать их радиозащитными.
В настоящее время известно более 1500 препаратов, противолучевое действие которых подтверждено в опытах на животных. Однако практическое применение в медицине нашли лишь единичные препараты. Объясняется это тем, что большинство эффективных в опытах на животных радиопротекторов оказывает высокое защитное действие в дозах, которые близки к токсическим. Что же касается препаратов, предназначенных для массового применения в качестве медицинских средств защиты, то к ним, по-видимому, следует предъявить более высокие требования.
Основные требования к радиопротекторам.
Высокая эффективность в рекомендуемых дозах.
Быстрое и достаточно продолжительное действие.
Отсутствие выраженных побочных эффектов, таких как снижение физической и умственной работоспособности человека, нарушение координации движений и остроты зрения, ослабление иммунитета, создаваемого табельными вакцинами.
Малая токсичность (терапевтический коэффициент не менее 3).
Совместимость с другими лекарственными и радиозащитными средствами.
Удобная для практического использования лекарственная форма (таблетки, пилюли).
Достаточная стойкость при хранении (не менее одного года).
Конкретные варианты облучения в момент взрыва и на радиоактивно зараженной местности обусловливают следующие требования к медицинским радиозащитным средствам:
эффективность при гамма-, гамма-нейтронном и нейтронном лучевых воздействиях;
эффективность при воздействиях бетта-излучения;
способность защищать от указанных видов излучения при малых и больших экспозициях.
Индивидуальные медицинские средства противорадиационной защиты находятся в индивидуальной аптечке и предназначены для защиты личного состава от воздействия проникающей радиации и сохранения его боеспособности. В индивидуальной аптечке они представлены радиозащитным и противолучевым средствами. Порядок их применения определен «Инструкцией по применению индивидуальных медицинских средств противорадиационной защиты, размещенных в индивидуальной аптечке».
Табельные средства противорадиационной защиты.
1. ЦИСТАМИН: радиозащитное средство, представляет собой дигидрохлорид цистамина, применяется при угрозе гамма- или гамма-нейтронного облучения в дозах 1 грей и выше. Находится в аптечке индивидуальной (АИ-1) в красно-белых пластмассовых пеналах граненой формы в виде таблеток белого цвета по 0,2 г. В каждом пенале содержится 1 доза на прием (6 таблеток). Применяется внутрь за 40-60 минут до воздействия радиации. Таблетки рекомендуется глотать, не разжевывая, и запивать водой из фляги. Эффект защиты наблюдается на протяжении 4-5 часов после приема радиопротектора, при необходимости применяется 2-3 раза с интервалом между приемами в 6 часов. Хорошо переносится людьми и не имеет противопоказаний для использования, в рекомендуемой дозе не снижает работоспособность (боеспособность) личного состава (не влияет на остроту зрения, координацию движений и навыки). В случае появления тошноты, а также при температуре окружающей среды выше +30°С и других факторах, снижающих переносимость фармакологических агентов у человека, дозу препарата, особенно при повторных приемах, рекомендуется снизить до 0,8 г. Противолучевой эффект цистамина реализуется преимущественно на клеточном уровне и определяется прежде всего наличием в структуре препарата легко высвобождающейся в физиологических условиях SH-группы. Фактор уменьшения дозы для цистамина составляет 30 – 50%. Цистамин устойчив при хранении в сухом, прохладном и темном месте, срок хранения – 3 года, в складских условиях препараты хранятся с лекарствами группы Б.
2. ДИМЕТКАРБ: противолучевое средство, в состав которого входит противорвотный препарат – диметпрамид (0,04 г) и психостимулятор – сиднокарб (0,002 г). Находится в таблетированной форме в сине-белом пластмассовом пенале АИ-1 в количестве 5 таблеток. Диметкарб применяется по одной таблетке в случае угрозы гамма или гамма-нейтронного облучения в дозах, превышающих 100 рад за 1-2 часа до воздействия; таблетки рекомендуется глотать, не разжевывая, и запивать водой из фляги. Действие диметкарба продолжается 4-5 часов после его приема, при необходимости препарат можно применять повторно, высшая суточная доза равна 10 таблеткам. Димекарб в рекомендованных дозах не снижает бое- и трудо- способность и не уменьшает эффективность табельных индивидуальных медицинских средств защиты и лекарственных препаратов, предназначенных для оказания медицинской помощи. Диметкарб устойчив при хранении в сухом, прохладном и темном месте, срок хранения – 3 года, в складских условиях препараты хранятся с лекарствами группы Б.
3. КАЛИЯ ЙОДИД: радиозащитное эффективное средство профилактики инкорпарации радиоизотопа I131 в щитовидной железе, которое находится в таблетированной форме в светло-желтом пластмассовом пенале АИ-2 в количестве 10 таблеток. Оптимальная защитная доза йодида калия – 0,125 г (1 таблетка) внутрь после еды с водой 1 раз в сутки в течение 7-10 суток. Калия йодид оказывает радиозащитный эффект, снижая накопление радиоизотопа I131 в щитовидной железе на 90 – 95% по сравнению с контролем как при профилактическом применении, так и через 5 – 30 минут после введения изотопа (Иванников А. Т. и соавт. 1993). Калия йодид устойчив при хранении в сухом, прохладном и темном месте, срок хранения – 3 года, в складских условиях препараты хранятся с лекарствами группы Б.
4. ЭТАПЕРАЗИН: противорвотное средство, которое находится в таблетированной форме в сине-белом пластмассовом пенале АИ-2 в количестве 5 таблеток, по 0,2 г каждая, содержащая по 0,004 г этаперазина. При лучевом воздействии в диапазоне доз 1-4 Гр этаперазин эффективен как при профилактическом его применении, так и при приеме сразу после облучения. Этаперазин применяется по одной таблетке в случае угрозы гамма- или гамма- нейтронного облучения в дозах, превышающих 1 Гр за 1-2 часа до воздействия или сразу после облучения при появлении первых признаков тошноты (икоты). Таблетки рекомендуется глотать, не разжевывая, и запивать водой из фляги. Действие этаперазина продолжается 4-5 часов после его приема, при необходимости препарат можно применять повторно, высшая суточная доза равна 10 таблеткам. Детям до 8 лет на прием дают ¼ таблетки, а от 8-15 лет – ½ таблетки. Этаперазин в рекомендованных дозах не снижает бое- и трудоспособность и не уменьшает эффективность табельных индивидуальных медицинских средств защиты и лекарственных препаратов, предназначенных для оказания медицинской помощи. Этаперазин устойчив при хранении в сухом, прохладном и темном месте: срок хранения – 3 года, в складских условиях препараты хранятся с лекарствами группы Б.
5. ИНДРАЛИН: радиозащитное средство, производное индолилалкиламина, является прямым альфа-адреномиметиком, непосредственно действует на радиочувствительные ткани, вызывая в них состояние острой гипоксии, тем самым снижая образование свободных радикалов (О- ОН-). Выпускается в таблетках по 0,15 г. Рекомендуемая (разовая) доза 0,45 г (3 таблетки тщательно разжевывают и запивают водой). Оптимальный срок приема за 15-20 минут до предполагаемого облучения. Препарат обеспечивает защиту в течении 1 часа, допускается повторный прием препарата с интервалом в 1 час. Индралин снижает в 1,5 – 2 раза тяжесть лучевого поражения у 70-80% облученных гамма- и гамма- нейтронным излучением в дозе до 10 Гр.
6. ДИЭТИЛСТИЛЬБЭСТРОЛ: радиозащитное средство, женский половой гормон, оказывает длительное, но обратимое цитостатическое влияние на систему кроветворения, преимущественно на клетки стволового пула костного мозга, что обеспечивает его меньшую поражаемость в момент облучения и ускоренную нормализацию гемопоэза в восстановительный период. Эстрогены оказывают стимулирующее влияние на функцию щитовидной железы и активизируют инкреторную деятельность коры надпочечников, что способствует ослаблению процессов катаболизма в тканях. Одновременно происходит стимуляция ретикулоэндотелиальной системы и, как следствие этого, повышение резистентности организма к токсемии и бактериемии, развивающихся в период разгара ОЛБ. Выпускается в таблетках по 0,025 г, применяется внутрь по 1 таблетке однократно за 1-2 суток до ожидаемого лучевого воздействия. Радиозащитное действие препарата развивается через 24 часа и сохраняется на протяжении 8-10 суток. Снижает тяжесть лучевого поражения у 50-60% пораженных при гамма-облучении в дозах до 6 Гр.
Антибактериальные средства.
К медицинским средствам защиты, которые могут использоваться при поражении бактериальными средствами относятся антибиотики, обладающие антибактериальным действием и сульфаниламиды, которые являются активными противомикробными средствами.
1. ДОКСИЦИКЛИН: - эффективен для профилактики вторичной инфекции при ранениях, ожогах и травмах, может использоваться для профилактики поражений бактериальными средствами, экстренной профилактики и лечения опасных инфекционных заболеваний (существенно превосходит тетрациклин) и может применяться один раз в сутки. Находится в АИ-1 в желатиновых капсулах в 2-х белых пластмассовых пеналах в количестве по 1 капсуле, по 0,1 г препарата в каждой капсуле. Принимается по 1 капсуле, антибактериальное действие продолжается 12 часов после его приема, при необходимости препарат можно применять повторно, высшая суточная доза равна 0,2 г. Доксициклин в рекомендованных дозах не снижает бое- и трудоспособность и не уменьшает эффективность табельных индивидуальных медицинских средств защиты и лекарственных препаратов, предназначенных для оказания медицинской помощи.
2. ТЕТРАЦИКЛИН: эффективен для профилактики вторичной инфекции при ранениях, ожогах и травмах, может использоваться для профилактики поражений бактериальными средствами, экстренной профилактики и лечения опасных инфекционных заболеваний. Находится в АИ-2 в таблетированной форме в 2-х белых пластмассовых пеналах в количестве по 5 таблеток, по 0,1 г препарата в каждой таблетке. Принимается по 5 таблеток, запивая водой, антибактериальное действие продолжается 6 часов после его приема, при необходимости препарат можно применять повторно (5 таблеток), высшая суточная доза равна 1,0 г. Детям до 8 лет на один прием дают 1 таблетку, а от8-15 лет – 2,5 таблетки.
3. СУЛЬФОДИМЕТОКСИН: - относится к группе сульфаниламидных препаратов пролонгированного действия и эффективен для профилактики вторичной инфекции при ранениях, ожогах и травмах, может использоваться для профилактики поражений бактериальными средствами, экстренной профилактики и лечения опасных инфекционных заболеваний, а также после облучения при возникновении желудочно-кишечных расстройств. Находится в индивидуальной аптечке ГО в таблетированной форме в белом длинном пластмассовом пенале в количестве 15 таблеток, по 0,2 г каждая. Принимается по 7 таблеток в один прием в первые сутки, в последующие двое суток по 4 таблетки. Детям до 8 лет в первые сутки на один прием дают 2 таблетки, а от 8-15 лет 3,5 таблетки. В последующие двое суток до 8 лет дают 1 таблетку на прием, а от 8-15 лет 2 таблетки. Сульфадиметоксин в рекомендованных дозах не снижает бое- и трудоспособность и не уменьшает эффективность табельных индивидуальных медицинских средств защиты и лекарственных препаратов, предназначенных для оказания медицинской помощи.