- •Башкирский государственный медицинский университет
- •В. А. Мышкин, а. И. Савлуков, ш. Ф. Фасхутдинов, р. Б. Ибатуллина.
- •Оглавление
- •Военного токсиколога, ученого, ветерана Великой Отечественной войны,
- •Предисловие
- •Список сокращений
- •1. Медицинская помощь пораженным отравляющими и высокотоксичными веществами. Контрольно-ситуационные задачи по военной токсикологии.
- •Поражения ов и втв нервно-паралитического действия. Постановка диагноза, медицинская сортировка и помощь пораженным.
- •Общие принципы терапии и профилактики.
- •Клиническая классификация поражений фос
- •1.1.2. Контрольно-ситуационные задачи с решением.
- •Решение.
- •Задача № 2.
- •1.1.3. Контрольно-ситуационные задачи для самостоятельного решения.
- •1.2. Поражения ов и втв цитотоксического действия. Постановка диагноза, медицинская сортировка и помощь пораженным.
- •Контрольно-ситуационные задачи с решением.
- •Решение.
- •Решение.
- •Контрольно-ситуационные задачи для самостоятельного решения.
- •Поражения ов и втв общеядовитого действия. Постановка диагноза, медицинская сортировка и помощь пораженным.
- •1.3.1. Общие принципы терапии и профилактики.
- •Контрольно-ситуационные задачи с решением.
- •Решение.
- •Решение.
- •Решение.
- •Решение.
- •1.3.3. Контрольно-ситуационные задачи для самостоятельного решения.
- •1.4. Поражения ов и втв пульмонотоксического действия. Постановка диагноза, медицинская сортировка и помощь пораженным.
- •1.4.1. Общие принципы терапии и профилактики.
- •Клиническая классификация поражений ов пульмонотоксического действия.
- •1.4.2. Контрольно-ситуационные задачи с решением.
- •Решение.
- •Решение.
- •Решение.
- •Решение.
- •1.4.3. Контрольно-ситуационные задачи для самостоятельного решения.
- •1.5. Поражения ов и втв психодислептического действия. Постановка диагноза, медицинская сортировка и помощь пораженным.
- •1.5.1. Общие принципы терапии и профилактики.
- •1.5.2. Контрольно-ситуационные задачи с решением.
- •Проходил через аэрозольное облако ов в плохо подогнанном противогазе.
- •Решение.
- •Задача № 3.
- •При выраженных проявлениях интоксикации, некупируемых в течение 3-5 суток, пораженные из ОмедБ (омо) направляются в психоневрологические отделения впнг.
- •1.5.3. Контрольно-ситуационные задачи для самостоятельного решения. Задача № 1.
- •Задача № 2.
- •Задача № 3.
- •Задача № 4.
- •Задача № 5.
- •Задача № 6.
- •Задача № 7.
- •Задача № 8.
- •Задача № 9.
- •1.6. Поражения ов и втв раздражающего действия. Постановка диагноза, медицинская сортировка и помощь пораженным.
- •Общие принципы терапии и профилактики.
- •1.6.2. Контрольно-ситуационные задачи с решением.
- •Решение.
- •Решение.
- •Решение.
- •1.6.3. Контрольно-ситуационные задачи для самостоятельного решения.
- •2.1. Индивидуальные средства медицинской защиты.
- •Основные требования к профилактическим антидотам.
- •Основные требования к лечебным антидотам.
- •Основные требования к антидотам первой помощи.
- •Табельные антидоты и лекарственные средства для лечения пораженных ов и втв.
- •Выпускается 0,1% раствор в ампулах по 1 мл. Лечение атропином:
- •Радиозащитные средства (радиопротекторы).
- •Основные требования к радиопротекторам.
- •Индивидуальные средства обеззараживания воды.
- •Индивидуальные противохимические пакеты.
- •2.1.1. Норматив № 7 (военно-медицинская подготовка). Использование шприц-тюбика из аптечки индивидуальной.
- •2.1.2. Контрольные вопросы.
- •2.2. Табельная полевая кислородная аппаратура и дыхательные приборы.
- •Кислородная ингаляционная станция кис-2.
- •Переносная компрессионная кислородная барокамера «Иртыш-мт».
- •Приборы и аппараты ивл.
- •Дыхательная трубка «рот в рот».
- •Дыхательная трубка тд-1.
- •Аппарат ивл дп-9-02.
- •Аппарат ивл ручной полевой дп-11.
- •Аппарат ивл с пневмоприводом полевой «Дар-05».
- •Аппарат ивл с электроприводом полевой «Фаза-5».
- •2.2.1. Контрольные вопросы.
- •2.3. Индивидуальные средства защиты органов дыхания.
- •Общевойсковой фильтрующий противогаз.
- •Шлем для раненых в голову, правила пользования.
- •Изолирующие противогазы.
- •Респиратор р-2.
- •Комплект дополнительного патрона.
- •Гопкалитовый патрон дп-1.
- •2.3.1. Норматив № 1 (защита от омп). Надевание противогаза или респиратора.
- •2.3.2. Норматив № 2 (защита от омп). Пользование неисправным противогазом в зараженной атмосфере.
- •2.3.3. Норматив № 6 (военно-медицинская подготовка). Надевание шлема-маски противогаза на «пораженного».
- •2.3.4. Контрольные вопросы.
- •Гопкалитовый патрон дп-1.
- •2.4. Индивидуальные средства защиты кожных покровов.
- •Режим работы в защитной одежде.
- •Средства индивидуальной защиты глаз.
- •2.4.1.Норматив № 3 (защита от омп). Надевание общевойскового защитного комплекта и противогаза.
- •2. 4.2. Контрольные вопросы.
- •2.5. Коллективные средства защиты.
- •Санитарно-гигиенические требования к различным типам убежищ.
- •Санитарно-гигиенические нормы для убежищ.
- •2.5.1. Норматив № 4 (защита от омп). Действия по вспышке ядерного взрыва.
- •2.5.2. Контрольные вопросы.
- •3. Средства радиационной разведки и методика оценки радиационной обстановки.
- •Характеристика видов ионизирующего излучения, их поражающее действие.
- •Методы обнаружения и измерения.
- •Уровень радиации, доза облучения, мощность дозы.
- •3.3. Цели и задачи радиационной разведки.
- •3.4. Классификация индикаторов радиоактивности, радиометрических и дозиметрических приборов.
- •3.5. Средства радиационной разведки. Индикатор-сигнализатор дп-64.
- •3.6. Средства контроля степени загрязнения рв поверхности тела человека, воды, продовольствия, медицинского имущества и техники. Измеритель мощности дозы дп-5в.
- •Диапазон измерений прибора дп-5в.
- •3.6.1. Норматив № 8 (защита от омп). Подготовка дозиметрического прибора дп-5в к работе и проверка его работоспособности.
- •3.6.2. Допустимые величины загрязнения рв поверхности тела человека, воды, продовольствия, медицинского имущества и техники.
- •3.7. Приборы дозиметрического контроля радиоактивного облучения личного состава. Общевойсковой комплект измерителей дозы ид - 1.
- •Индивидуальный химический гамма-нейтронный дозиметр
- •Комплект индивидуальных измерителей дозы ид-11.
- •3.7.1. Дозы облучения личного состава, не приводящие к снижению боеспособности (трудоспособности).
- •Суммарные дозы гамма-излучения, не приводящие к снижению боеспособности (трудоспособности) личного состава и не отягощающие течение сопутствующих поражений.
- •3.8. Основы оценки радиационной обстановки.
- •3.9. Контрольные вопросы.
- •4. Средства химической разведки и индикации ов и втв. Методика оценки химической обстановки.
- •4.1. Цель и задачи химической разведки.
- •4.2. Методы индикации ов и втв.
- •4.3. Технические средства химической разведки и индикации ов и втв.
- •4.3.1. Войсковой прибор химической разведки (впхр).
- •4.3.2. Медицинский прибор химической разведки (мпхр).
- •4.3.3. Медицинская полевая химическая лаборатория (мпхл).
- •4.4 Основы оценки химической обстановки.
- •4.5. Контрольные вопросы
- •5. Экспертиза воды и продовольствия, зараженных ов и втв.
- •5.1. Войсковой химический контроль и санитарно-токсикологическая экспертиза продовольствия.
- •5.2. Войсковой химический контроль и санитарно-токсикологическая экспертиза воды
- •5.3. Варианты экспертного заключения о качестве продовольствия и воды.
- •5.4. Контрольные вопросы
- •6. Организация и проведение специальной обработки раненых и больных, транспорта и имущества при заражении рв, ов и втв на этапах медицинской эвакуации.
- •6.1. Табельные средства частичной санитарной обработки.
- •6.1.1. Норматив № 9 (защита от омп). Чсо при заражении рв.
- •6.1.2. Норматив № 10 (защита от омп). Чсо при заражении ов и бактериальными средствами.
- •6.2. Организация работы на площадке специальной обработки мпп (мрп).
- •6.3. Организация работы в отделении специальной обработки ОмедБ (омо).
- •6.4. Контрольные вопросы
- •7. Тесты для самоконтроля.
- •7.1. Ответы на тесты самоконтроля.
- •8. Рекомендуемая литература
1.5.2. Контрольно-ситуационные задачи с решением.
Задача № 1.
Проходил через аэрозольное облако ов в плохо подогнанном противогазе.
Жалобы: на головокружение, чувство опьянения, сухость во рту, сердцебиение.
Объективно: сухость кожи и слизистых, зрачки расширены. Пульс – 108 ударов в минуту. Пораженный несколько растерян, но контакт сохранен. Способен выполнять указания командиров и медицинского персонала, но в замедленном темпе.
Поставьте диагноз, проведите медицинскую сортировку, окажите пораженному доврачебную, первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь.
Решение.
Диагноз: Поражение ОВ психодислептического действия, легкой степени.
1. Доврачебная помощь – пораженный относится к группе пораженных, медицинская помощь которым может быть отсрочена (умеренно выраженные вегетативные и неврологические признаки поражения, психические расстройства которые нормализуются на 2-3 сутки). Доврачебная помощь (дополнительно к мероприятиям первой помощи – частичной санитарной обработке и внутримышечному введению промедола из шприц-тюбика индивидуальной аптечки) заключается во внутримышечном введении (при необходимости) промедола (1-2 мл 2% раствора) при психомоторном возбуждении.
2. Первая врачебная помощь – пораженный относится к группе пораженных, медицинская помощь которым может быть отсрочена (умеренно выраженные вегетативные и неврологические признаки поражения, психические расстройства которые нормализуются на 2-3 сутки). Первая врачебная включает:
введение аминостигмина или галантамина по схеме;
введение анаприлина (0,25% раствор по 1-2 мл) совместно с обратимыми ингибиторами холинэстеразы;
повторное введение промедола или введение трифтазина (2 мл 0,2% раствора) при психомоторном возбуждении;
введение пирацетама внутрь (в капсулах по 0,4 г);
применение успокаивающих (феназепам по 0,001-0,0005 г, внутрь).
3. Квалифицированная медицинская помощь – пораженный относится к группе пораженных, медицинская помощь которым может быть отсрочена (умеренно выраженные вегетативные и неврологические признаки поражения, психические расстройства которые нормализуются на 2-3 сутки). Квалифицированная медицинская помощь включает:
повторное введение антихолинэстеразных препаратов;
повторные введения анаприлина;
внутривенное вливание 1% раствора холинхлорида на 5% растворе глюкозы (до 300 мл капельно со скоростью не более 30 капель в минуту).
Пораженный лечится в ОмедБ (ОМО) в течение 7-10 дней.
Задача № 2.
Пил воду из непроверенного колодца. Через 30 минут возникло состояние эйфории. Нарушение координации движений.
Жалобы: на головную боль, вялость, сонливость, утомляемость, «туман перед глазами».
Объективно: (через 90 минут) замкнут, старается уйти от контакта. Мидриаз, сухость кожи и слизистых, кожные покровы розовой окраски, Пульс – 128 ударов в минуту.
Поставьте диагноз, проведите медицинскую сортировку, окажите пораженному доврачебную, первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь.
Диагноз: Поражение ОВ психодислептического действия, средней степени тяжести.
1. Доврачебная помощь – пораженный относится к группе пораженных, нуждающихся в неотложной помощи (выраженные расстройства психической деятельности, вегетативные и неврологические симптомы) которым медицинская помощь оказывается в первую очередь. Доврачебная помощь (дополнительно к мероприятиям первой помощи – частичной санитарной обработке и внутримышечному введению промедола из шприц-тюбика индивидуальной аптечки) заключается во внутримышечном введении (при необходимости) промедола (1-2 мл 2% раствора) при психомоторном возбуждении.
2. Первая врачебная помощь – пораженный относится к группе пораженных, нуждающихся в неотложной помощи (выраженные расстройства психической деятельности, вегетативные и неврологические симптомы) которым медицинская помощь оказывается в первую очередь. Первая врачебная помощь включает:
введение аминостигмина или галантамина по схеме;
введение анаприлина (0,25% раствор по 1-2 мл) совместно с обратимыми ингибиторами холинэстеразы;
повторное введение промедола или введение трифтазина (2 мл 0,2% раствора) при психомоторном возбуждении;
введение пирацетама внутрь (в капсулах по 0,4 г) или внутримышечно (до 1 г);
введение сердечно-сосудистых средств;
успокаивающих (феназепам по 0,001-0,0005 г, внутрь);
при повышении температуры тела – влажные обертывания.
3. Квалифицированная медицинская помощь – пораженный относится к группе пораженных, нуждающихся в неотложной помощи (выраженные расстройства психической деятельности, вегетативные и неврологические симптомы) которым медицинская помощь оказывается в первую очередь. Квалифицированная медицинская помощь включает:
повторное введение антихолинэстеразных препаратов;
повторные введения анаприлина по показаниям;
при устойчивых формах психомоторного возбуждения, сопровождающегося вегетосоматическими нарушениями (гипертермия, тахикардия), при затяжном и рецидивирующем течении психоза у пораженных Би-Зет показано введение натрия оксибутирата внутривенно. В целях достижения быстрого эффекта первой инъекции натрия оксибутирата должно предшествовать внутривенное введение гексенала или тиопентал-натрия в дозе 2-4 мг на 1 кг массы тела человека (150-300 мг pro dosi), возможно в одном шприце с натрием оксибутиратом. Доза натрия оксибутирата, достаточная для купирования психомоторного возбуждения и последующего 1-4 часов наркотического сна, составляет 80-100 мг на 1 кг массы тела человека (40-50 мл 20% раствора). При необходимости поддержания наркотического сна в течение 2 часов и более следует сразу же после первого вливания натрия оксибутирата продолжать его введение капельно в дозе, составляющей 15-20 мл 20% раствора. При этом следует исключить возможность западения языка и аспирации рвотных масс. Передозировка натрия оксибутирата, а также его введение на фоне действия нейролептиков или наркотических анальгетиков могут привести к угнетению дыхания, вплоть до его остановки. Поэтому использование натрия оксибутирата следует осуществлять под наблюдением врача;
внутривенное вливание 1% раствора холинхлорида на 5% растворе глюкозы (до 300 мл капельно со скоростью не более 30 капель в минуту).
При выраженных проявлениях интоксикации, не купируемых в течение 3-5 сут, пораженные из ОмедБ (ОМО) направляются в психоневрологические отделения ВПНГ.