При рассмотрении биомеханизма гемостаза необходимо знать:

- Определение гемостаза и его классификацию, значение.

- Сущность, условия и механизм сосудисто- тромбоцитарного гемостаза.

- Плазменный гемостаз: сущность, значение, результат.

- Общая характеристика факторов свёртывания крови

- Механизм гемокоагуляции: фазы, их характеристика.

- Сущность определения свёртываемости крови, оценка результатов.

- Противосвёртывающая система крови: структура, принципы функционирования, зна-

чение для человека.

4. Для усвоения знаний гемотрансфузии и совместимости крови необходимо сформировать знания:

   • О гемотрансфузиях как о важном лечебном способе.

   • О принципах разделения крови на 4 группы по системе АВ(0).

   • О биомеханизмах определения групп крови по системе АВ(0).

   • О резус-факторе, разделении крови на группы по системе Ph (резус-фактор).

   • О механизме резус-конфликтов, их значении.

С целью закрепления знаний по данному вопросу решите предлагаемые задания:

Объясните, в каком случае мы говорим о совместимости I групп крови 0 (α, β) и АВ (0), биомеханизм данных процессов.

Приложение № 1

Проанализируйте предлагаемую гемограмму, указав виды отклонений констант гемостаза крови:

Er - эритроциты – 2х10¹²/л

Hb - гемоглобин – 80 /л

СОЭ – скорость оседания эритроцитов – 8 мм/час

ЦП – цветовой показатель – 0,6

Thr – тромбоциты – 100х10⁹/л

L -лейкоциты – 2х10¹⁰/л

Эозинофилы – 2%

Базофилы – 4%

Сегментоядерные – 50%

Моноциты – 15%

Лимфоциты – 10%

СК (свёртываемость крови ) – 7 минут.

Тест-контроль рубежных знаний по разделу: «Внутренняя среда человека – кровь».

Вопрос 1

Резус-фактор – это:

1. группа крови

2. белок крови

3. кличка «нового русского»

4. порода обезьян.

Вопрос 2

Концентрация NaCl в гипертоническом растворе составляет:

1. 0,25%

2. 0,9%

3. 10%

4. 0,5%

Вопрос 3

Агглютиногены II группы крови –

это:

1. АВ

2. А

3. -0

4. В

Вопрос 4

Подвижностью обладают:

1. эритроциты

2. тромбоциты

3. лейкоциты.

Вопрос 5

Агглютиногены IV группы крови:

1. АВ

2. А

3. -0

4. В

Вопрос 6

Свойства фибриногена – это

1. растворимость в плазме

2. превращается в фибрин

3. нерастворимый белок

4. оседает в виде нитей

Вопрос 7

Количество тромбоцитов в периферической крови составляет:

1. 4-8%

2. 180–320х10⁹/л

3. 120-180 г/л

4. 4-5х10¹²/л

Вопрос 8

В красном костном мозге не созревают:

1. лимфоциты

2. базофилы

3. нейтрофилы

4. эозинофилы

Вопрос 9

Фагоцитарной активностью

обладают:

1. тромбоциты

2. лейкоциты

3. эритроциты

Вопрос 10

Количество гемоглобина в периферической крови составляет:

1. 2-4%

2. 120-160г/л

3. 4-10х10⁹/л

4. 4-10х10¹²/л

Вопрос 11

Готовность к гемолизу характерна для:

1. эритроцитов

2. тромбоцитов

3. лейкоцитов

Вопрос 12

Функцией гемоглобина является:

1. защитная

2. выделительная

3. свертывающая

4. дыхательная

Вопрос 13

При дефиците какого макроэлемента нарушен синтез гемоглобина:

1. Ca

2. Cu

3. Fe

4. F.

Вопрос 14

процесс свертывания крови является достаточным для остановки кровотечения в основном в сосудах:

1. эластического типа

2. мышечного типа

3. мелкого калибра

4. магистральных вен.

Вопрос 15

какой из макроэлементов является ключевым в синтезе свертывания крови:

1. Cu

2. Ca

3. Fe

4. Zn

Вопрос 16

Защитная функция эритроцитов связана:

1. со свертываемостью крови

2. с транспортом кислорода

3. с наличием на их поверхности антител

4. со способностью их связывать таксоны.

Вопрос 17

Количество эритроцитов у мужчин в периферической крови составляет:

1. 2-4%

2. 4,5-5,5х10¹²/л

3. 120-160 г/л

4. 4,0-4,5х10⁹/л

Вопрос 18

Функцией эритроцитов является

1. выделительная

2. защитная

3. дыхательная

4. секреторная.

Вопрос 19

Сдвиг реакции крови в кислую сторону называется:

1. гемостазом

2. алкалозом

3. пиноцитозом

4. ацидозом

Вопрос 20

Концентрация NaCl в изотоническом растворе составляет:

1. 10%

2. 0,25%

3. 0,9%

4. 0,5%

Вопрос 21

При резус-несовместимости крови гемолиз:

1. механический

2. химический

3. биологический

4. осмотический.

Вопрос 22

В какой крови больше восстановленного (редуцированного) гемоглобина:

1. венозной

2. капиллярной

3. артериальной

4. крови, прошедшей легкие

Вопрос 23

Функцией тромбоцитов является:

1. свертывающаяся

2. выделительная

3. дыхательная

4. регуляторная.

Вопрос 24

Гематокрит – это соотношение объемов эритроцитов и:

1. тромбоцитов

2. плазмы

3. лейкоцитов

4. сыворотки.

Вопрос 25

Гемолиз под действием кислот:

1. механический

2. биологический

3. химический

4. осмотический.

Вопрос 26

Полицитемия – это:

1. появление нетипичных форм эритроцитов

2. повышение эритроцитов в крови

3. другое название анемии

4. понижение количества эритроцитов в крови.

Вопрос 27

Если активность свертывающей системы выше противосвёртывающей, может возникать:

1. тромбоз

2. анемия

3. кровотечение

4. гипоксия.

Вопрос 28

Что не является антикоагулянтом:

1. фибринолизин

2. протромбин

3. гепарин

4. гирудин.

Вопрос 29

Сдвиг реакции крови в щелочную среду называется:

1. ацидозом

2. пиноцитозом

3. алкалозом

4. гемостазом

Вопрос 30

К агранулоцитам не относят:

1. базофилы

2. моноциты

3. лимфоциты

4. эозинофилы

5. нейтрофилы.

Вопрос 31

Агглютинины содержатся:

1. в эритроцитах

2. в плазме

3. в тромбоцитах

4. в лейкоцитах.

Вопрос 32

У женщин меньше эритроцитов, чем у мужчин потому, что:

1. ниже уровень основного обмена

2. месячные цикличные изменения

3. меньшее количество красного костного мозга.

Вопрос 33

Кроветворение не происходит в:

1. лимфатических узлах

2. селезенке

3. красном костном мозге

4. вилочковой железе

Вопрос 34

Агглютиногены содержатся:

1. на эритроцитах

2. на тромбоцитах

3. в плазме

4. в сыворотке.

Вопрос 35

Концентрация NaCl в гипертони-

ческом растворе составляет:

1. 0,25%

2. 10%

3. 0,9%

4. 05%

Вопрос 36

Групповую принадлежность крови обуславливают:

1. тромбоциты

2. эритроциты

3. плазма

4. лейкоциты

Вопрос 37

Онкотическое давление плазмы крови, в основном, обусловлено:

1. фибриногеном

2. альбуминами

3. солями

4. глобулинами.

Вопрос 38

Плазменные белки осуществляют все перечисленное кроме:

1. перенос продуктов обмена

2. ферментативные реакции

3. поддержание онкотического давления

4. сохранение постоянства осмотического давления.

Вопрос 39

Водородный показатель плазмы крови в норме составляет:

1. 0,2 - 0,4

2. 7,32 - 7,36

3. 2 - 4

4. 4,36 - 6,42

Вопрос 40

Функцией фибриногена является:

1. дыхательная

2. регуляторная

3. свертывающая

4. выделительная.

Вопрос 41

Какие факторы не влияют на количество лейкоцитов в крови:

1. наличие патогенного фактора в организме

2. состояние красного костного мозга

3. время дня

4. количество эритроцитов.

Вопрос 42

Агглютиногены I группы крови:

1. АВ

2. 0

3. А

4. В

Вопрос 43

К гранулоцитам не относят:

1. базофилы

2. эозинофилы

3. лимфоциты

4. нейтрофилы.

Вопрос 44

Общий белок плазмы крови в норме составляет:

1. 7 – 8%

2. 4,5 – 5,5

3. 5 – 6%

4. 7,6 атм.

Вопрос 45

Резус-принадлежность крови определяют

1. плазма

2. тромбоциты

3. лейкоциты

4. эритроциты

Вопрос 46

В гипертоническом растворе эритроциты:

1. сморщиваются

2. разбухают и разрушаются

3. не изменяются

Вопрос 47

Если активность противосвёртывающей системы выше, чем свертывающей, возникает:

1. тромбоз

2. кровотечение

3. анемия

4. гипоксия.

Вопрос 48

К какой фракции белков крови относятся антитела:

1. альбумины

2. ферменты

3. фибриноген

4. глобулины.

Вопрос 49

Через неповрежденную стенку капилляра могут проникать:

1. эритроциты

2. лейкоциты

3. тромбоциты

Вопрос 50

Тромбоциты участвуют в:

1. выработке антител

2. процесс свертывания крови

3. перенос углекислого газа.

Вопрос 51

В гипотоническом растворе эритроциты:

1. сморщиваются

2. не изменяются

3. разбухают и разрушаются

4. агглютинируют

Вопрос 52

Показатель гематокрита циркулирующей крови составляет:

1. 30-35% и 65-70%

2. 35-40% и 60-65%

3. 40-45% и 55-60%

4. 45-50% и 50-55%

Вопрос 53

Продолжительность жизни эритроцитов составляет:

1. 60-80 дней

2. 80-100 дней

3. 100-120 дней

4. 120-140 дней

Вопрос 54

Дефибринированная кровь – это кровь, из которой удалены:

1. тромбоциты

2. фибрин

3. фибриноген

4. протромбин.

Эталоны ответов тест-контроля рубежных знаний:

1. б

2. в

3. б

4. в

5. а

6. а, б

7. б

8. а

9. а, б

10. б

11. а

12. г

13. в

14. б, в

15. б

16. г

17. б

18. б, в, г

19. г

20. в

21. в, г

22. г

23. а

24. б

25. в

26. б

27. а

28. б

29. в

30. в

31. б

32. в

33. б

34. а

35. г

36. б, в

37. б, в

38. г

39. б

40. в

41. в, д

42. б

43. в

44. а

45. г

46. а

47. б

48. г

49. б

50. б

51. в

52. в

53. в

54- в

Практическое занятие №6-1

Тема: « Система кровообращения. Морфология сердца ».

Студент должен знать:

Сосуды- виды, строение стенки артерии, вен, капилляров. Морфофункциональные группы сосудов: системы кровоснабжения, кровооттока, микроциркуляторная. Круги кровообращения: большой и малый. Значение сосудов эластичного типа, резистивных, ёмкостных, обменных. Сердце-определение, местоположение, внешнее строение, анатомическая ось, её особенности. Проекция на переднюю грудную стенку, камеры сердца, отверстия сердца. Строение и местоположение миокарда. Особенности миокарда предсердий и желудочков, расположение и строение эпикарда. Строение перикарда, венечный круг кровообращения. Иннервацию сердца, проводящую систему сердца: чем образованы, её структура.

Цели практического занятия:

При проведении занятия студенты должны изучить:

- Принципы структурирования системы кровообращения – сердца, сосудистое русло, вспомогательные элементы.

- Особенности системы кровоснабжения, кровооттока и микроциркуляторного русла.

- Топографию и внешнее строение сердца, проекцию на переднюю поверхность грудной клетки.

- Структуру стенки сердца, особенности строения и местоположения.

- Полости сердца - чем сформированы. Клапанный аппарат: структура, функции, проекция на поверхности грудной клетки.

- Особенности кровообращения сердца - коронарный круг, его особенности.

- Морфологические структуры, осуществляющие регуляцию деятельности сердца: проводящая система сердца, вегетативная нервная система.

Микролекция:

Физиологическая система кровообращения- эта комплексная система, обеспечив-

ающая процесс кровообращения (гемодинамики). Структурную основу системы кровообращения составляет сердечно-сосудистая система- это замкнутая анатомическая система, состоящая из сердца и сосудов, формирующих два круга кровообращения: большой и малый. Процесс кровообращения – это совокупность реакций организма человека, осуществляющих и обеспечивающих гемодинамику по кругам кровообращения. В структуре каждого круга кровообращения выделяют три отдела:

1 - Артериальная система или система кровоснабжения.

2 - Микроциркуляторное русло (МЦР) или обменное.

3 – Венозная система или система кровооттока.

Вспомогательные анатомические системы - это системы, обеспечивающие процесс гемодинамики: мышечная, вегетативная нервная и эндокринная системы.

Сердце (Cor) - это полый мышечный орган, имеющий форму усечённого перевёрнутого конуса, располагающийся в грудной полости между медиальными поверхностями лёгких, входящий в состав среднего нижнего средостения и перекачивающий кровь по кругам кровообращения.

Местоположение сердца: Располагается в грудной полости между медиальными поверхностями лёгких, в медиастинальной (средостенной) области. Лежит косо: справа налево, сверху вниз, от задней грудной стенки - вперёд. Степень наклона сердца зависит от формы

грудной клетки, поэтому выделяют три положения оси сердца:

а)- вертикальное: при цилиндрической форме грудной клетки; б)- косое: при конусовидной грудной клетке; в) горизонтальное - при трапециевидной. Расширенная часть сердца –

основание, направлено вверх, смещено вправо и назад. Верхушка сердца направлена вниз,

влево и вперёд, соприкасаясь с передней грудной стенкой. Верхушка сердца входит всегда в структуру левого желудочка. Проецируется сердце на переднюю поверхность грудной клетки. В проекции сердца выделяют границы сердца: верхнюю, левую, правую, нижнюю

и проекцию верхушки сердца, створчатых и полулунных клапанов.

Границы сердца и проекция клапанов

Внутренняя структура и строение сердца.

Сердце располагается в дополнительной оболочке - околосердечной сумке, или перикарде. Перикард состоит из двух плотноволокнистых листков: наружнего, или париетального и внутреннего - висцерального. Внутренний листок формирует эпикард. Между листками формируется пространство, заполненное жидкостью: перикардиальное пространство. Данная оболочка препятствует трению сердца.

Миокард сердца содержит особые мионевральные волокна, способные генерировать элек-

трические импульсы и проводить их по сердцу. Данные волокна формируют в сердце осо-

бую метасимпатическую систему, получившую название проводящая система сердца,

состоящая из узлов и пучков. Она обеспечивает автоматизм и ритм функционирования се-рдца.

Структура проводящей системы сердца:

Задание для самоподготовки:

1. Повторить темы «Ткани», в частности сердечную мышечную ткань, и «Скелет туловища» - грудную клетку.

2. В дневнике для практических работ графически изобразить проекцию границ сеердца и клапанов на переднюю грудную клетку.

3. С целью самоподготовки к практическому занятию ответьте на предлагаемые вопросы в данной последовательности:

1. Дайте определение физиологической системе кровообращения.

2. Перечислите особенности системы кровообращения, структурные отделы.

3. Опишите по рисунку в атласе внешний вид сердца

4. Объясните местоположение сердца в полости грудной клетке, её оси.

5. Покажите проекцию основания и верхушки сердца на переднюю поверхность гру-дной клетки.

6. Расскажите о границах сердца.

7. Перечислите и покажите на муляже или таблице слои стенки и перегородок сердца, расскажите об этих особенностях.

8. Покажите камеры сердца и их образования:

а) Правое предсердие: правое ушко, межпредсердную перегородку, овальную ямку, устье полых вен, отверстие венечного венозного синуса, предсердно- желудочковое отверстие.

б) Левое предсердие: левое ушко, устья лёгочных вен, предсердно- желудочковое отверстие.

в) Правый желудочек: трёхстворчатый клапан, сосочковые мышцы, хорды, клапан лёгочного ствола.

г) Левый желудочек: двухстворчатый клапан, сосочковые мышцы с хордами, межжелудочковая перегородка, клапан аорты.

9. Расскажите о клапанном аппарате сердца, его значении в гемодинамике по полостям сердца.

10. Покажите на рисунке проводящую систему сердца, расскажите её структуру .

11. Покажите места проекции клапанов на переднюю грудную стенку.

12. Покажите левую и правую венечные артерии сердца. Расскажите о коронарном кровообращении.

Литература:

1. Р.П. Самусев «Анатомия человека» стр. 297-301

2. Р.П. Самусев «Атлас нормальной анатомии человека» стр. 207-211

3. Материалы лекции 6.1

С целью самоконтроля знаний решите предлагаемые тесты:

1. Является ли сердце полым органом?

а) Да б) Нет

2. Сообщаются ли между собой предсердия?

а) Да б) Нет

3. Входит ли сердце в структуру средостения?

а) Да б) Нет

4. Укажите местоположение полулунных клапанов?

а) Левое предсердно - желудочковое отверстие

б) Правое предсердно - желудочковое отверстие

в) Устье аорты

5. Малый круг кровообращения начинается из:

а) Левого предсердия

б) Левого желудочка

в) Правого предсердия

г) Правого желудочка

6. Средний слой сердечной стенки –это

а) Эпикард

б) Перикард

в) Миокард

г) Эндокард

7. Сухожильные нити (хорды) имеет:

а) Митральный клапан

б) Полулунный клапан

в) Трёхстворчатый клапан

г) Все имеют

8. Укажите, куда лёгочные вены

а) Левое предсердие

б) Правое предсердие

в) Левый желудочек

г) Правый желудочек

9. У основания мечевидного отростка проецируется клапан

а) Трёхстворчатый

б) Двухстворчатый

в) Аорта

г) Лёгочный

10. Укажите, какой слой сердца формирует клапаны:

а) Эпикард

б) Эндокард

в) Миокард

г) Перикард

11. Артерии, кровоснабжающие сердце:

а) Сонные

б) Коронарные

в) Брыжеечные

г) Перикардиальные

12. Сосуды, которыми заканчивается большой круг кровообращения:

а) Лёгочные вены

б) Коронарный синус

в) Верхняя полая вена

г) Нижняя полая вена

13. Укажите, какой части сердца соответствует верхушка:

а) Левый желудочек

б) Правый желудочек

в) Левое предсердие

г) Правое предсердие

14. Коронарный круг кровообращения заканчивается:

а) Каротидным синусом

б) Коронарным (венечным) синусом

в) Лёгочным стволом

15. Капилляры участвуют в формировании

а) Артериальной системы

б) Венозной системы

в) Микроциркуляторного русла

16. Укажите, к какому типу артерий относится аорта:

а) Мышечному

б) Смешанному

в) Эластическому

17. Околосердечная сумка образована:

а) Эпикардом

б) Миокардом

в) Эндокардом

г) Перикардом

18. Узел, расположенный в устье верхней полой вены:

а) Предсердно- желудочковый

б) Межжелудочковый

в) Синусно- предсердный

19. Парасимпатическая иннервация сердца осуществляется:

а) Верхним кардинальным нервом

б) Диафрагмальным нервом

в) Блуждающим нервом

20. Место проекции верхушки на переднюю грудную стенку

а) В 4-м межреберье слева

б) В 5-м межреберье справа

в) В 4-м межреберье справа

г) В 5-м межреберье слева

21. Митральный клапан – это:

а) Двухстворчатый

б) Трёхстворчатый

в) Аортальный

г) Лёгочный

Словарный диктант:

1. Латинское название сердца

2. Мышечный слой сердца-

3. Околосердечная сумка-

4. Наружный слой сердца-

5. Внутренний слой сердца-

6. Второе название двухстворчатого клапана

7. Сосуды, впадающие в левое предсердие

8. Сосуд, выходящий из левого желудочка

9. Сосуд, которым начинается малый круг кровообращения

10. Узел, располагающийся в устье верхней полой вены

Практическое занятие № 6.2

Тема: « Система восходящего отдела и дуги аорты – зоны кровоснабжения. Топография».

При подготовке к занятию студент должен:

1. Знать:

- Топографические особенности восходящей и дуги аорты, строение их стенки.

- Ветви восходящей аорты, их роль в кровоснабжении сердца, особенности.

- Ветви дуги аорты, топографические особенности

- Систему общей сонной артерии: основные ветви, каротидный синус, его значение: топографию, точки пульсации

- Наружную сонную артерию: топографию, крупные ветви: зоны кровоснабжения, топографию

- Внутреннюю сонную артерию- топографию, ветви, зоны кровоснабжения

- Подключичную артерию – топографию, крупные вены, зоны кровоснабжения

- Велизиев круг – механизм формирования, значение

- Артерии верхних конечностей: наименование, топографические особенности, зоны кровоснабжения, точки определения пульсации и пальцевого прижатия при кровотечениях.

Цели занятия:

1. Изучить топографические особенности артерии систем восходящей аорты и дуги аорты

2. Усвоить особенности кровоснабжения головы, головного мозга, органов шеи, верхних конечностей

3. Научиться определять местоположение точек определение пульсации и места прижатия артерий в областях головы, шеи и верхних конечностей

Микролекция:

Малый круг кровообращения или лёгочный обеспечивает процесс газообмена, в рез-

ультате которого происходит переход венозной крови в артериальную. Начинается от правого желудочка и заканчивается левым предсердием. Особенность: по артериальн-ым сосудам малого круга течёт венозная кровь, а по венозной системе – артериальная.

Граф- структура малого круга кровообращения.

Большой круг кровообращения или органный начинается сосудом эластического типа – аортой. Аорта начинается от левого желудочка на уровне верхнего края хряща

третьего ребра справа от грудины и заканчивается на уровне тела четвёртого поясничного позвонка. В структуре аорты выделяют три отдела: восходящий, дуга и нисходящий. Восходящий отдел аорты начинается от левого желудочка расширенной частью-

луковицей, в которой располагают аортальные полулунные клапаны. От луковицы восходящей аорты отходят правая и левая коронарные артерии, осуществляющие кровоснабжение сердца и которыми начинается коронарный круг кровообращения.

Дуга аорты - является продолжением восходящего отдела, имеет форму дуги. Идёт из правой половины грудной клетки в левую через позвоночный ствол, пищевод и трахею Заканчивается на уровне шейки четвёртого ребра слева, где переходит в нисходящий отдел. От дуги аорты отходят три крупных артерии:

1. Плечеголовной ствол, разветвляющийся на правую общую сонную и правую подкл-

ючичную артерии. 2. Левая общая сонная. 3. Левая подключичная.

Данные артерии формируют системы общей сонной и подключичных артерий.

Система общей сонной артерии:

Общая сонная артерия

Наружная сонная артерия

Внутренняя сонная артерия

Верхняя щитовидная

артерия

Задняя соединительная артерия

Передние мозговые артерии

Язычная артерия

Лицевая артерия

Затылочная артерия

Передняя соединительная артерия

Верхняя челюстная артерия

Поверхностная височная

В данной последовательности найдите указанные артерии в атласе.

Система подключичных артерий:

Подключичная артерия

Подмышечная артерия

Плечевая артерия

Локтевая артерия

Общая межкостная артерия

Общие ладонные пальцевые артерии

Собственные ладонные пальцевые артерии

В данной последовательности найдите указанные артерии в атласе.

Кровообращение головного мозга: осуществляется комплексно за счёт анастомозирования ветвей внутренних сонных артерий и позвоночных ветвей системы подключичных артерий. При этом формируется гипоталамический артериальный круг( Велизиев круг). Позвоночные артерии кровоснабжают стволовую часть головного мозга, мозжечок, затылочную долю конечного мозга.

Задание для самоподготовки студентов к занятию:

I. Используя учебник «Анатомия человека» повторите темы:

1. «Скелет головы», «Скелет верхних конечностей»

2. «Мышцы головы и шеи», «Мышцы конечностей» уделив особое внимание топографическим особенностям головы, шеи и верхних конечностей (каналы, отверстия, треугольники, фасции, межфасциальные пространства)

II.Найдите ответы на предлагаемые вопросы:

1. Покажите на препарате и муляже лёгочный ствол и лёгочные артерии, лёгочные вены, расскажите об особенностях сосудов малого круга кровообращения

2. Перечислите и покажите на муляже, таблице или препарате части аорты, их топографию и скелетотопию

3. Покажите и назовите ветви восходящей и дуги аорты, плечеголовного ствола

4. Покажите общую левую и правую сонные артерии, место их бифуркации, расскажите об их топографии, укажите места определения пульсации

5. Покажите ветви наружной сонной артерии, расскажите об зонах кровоснабжения

6. Укажите места пальцевого прижатия общей и наружной сонной артерий при кровотечении.

7. Покажите внутреннюю сонную артерию, её ветви, расскажите топографию внутренней сонной артерии

8. Покажите ствол подключичной артерии, его ветви, расскажите топографию подключичной артерии

9. Покажите позвоночные и основную артерии, их ветви, расскажите об их топографии, как образуется артериальное кольцо основания мозга ( Велизиев круг)

10. Покажите подкрыльцовую (подмышечную) артерию, ее ветви, расскажите топографию и зоны кровоснабжения

11. Покажите плечевую артерию и ее ветви, расскажите о топографии ее и зоне кровоснабжения

12. Назовите и покажите локтевую и лучевую артерии, их ветви

13. Расскажите об артериальной системе кисти, покажите поверхностные и глубокие ладонные дуги, ветви, отходящие от этих дуг

14. Покажите места пальцевого прощупывания пульса на верхней конечности.

15. Укажите места пальцевого прижатия артерий верхней конечности при кровотечении

III.Запишите в дневнике и изобразите схематично анатомические места прижатия артерий:

1. Общую сонную артерию прижимают у середины медиального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка

2. Лицевую артерию придавливают к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней трети ее.

3. Височную артерию прижимают в височной области выше козелка уха

4. Подключичную артерию прижимают к бугорку 1-го ребра в середине надключичной ямки

5. Подмышечную артерию прижимают к подмышечной ямке к головке плечевой кости

6. Плечевую артерию придавливают к плечевой кости по медиальной поверхности

7. Лучевую артерию придавливают к лучевой кости обычно в области латерального шиловидного отростка, т.е. в месте пульсации

8. Локтевую артерию придавливают к локтевой кости по ее ходу

IV. Решите предлагаемые тесты:

1.Какие из перечисленных артерий участвуют в формировании Велизиева круга:

а) средние мозговые артерии

б) задник соединительные артерии

в) передние мозговые артерии

г) позвоночные артерии

2. Какие из перечисленных артерий не являются ветвью наружной сонной артерии:

а) лицевая артерия

б) язычная артерия

в) нижняя щитовидная артерия

г) затылочная артерия

3. К артериям свободной верхней конечности относятся:

а) подключичная артерия

б) плечевая артерия

в) общая межкостная артерия

г) базилярная артерия

4. От восходящего отдела аорты отходят:

а) плечеголовной ствол

б) подключичная артерия

в) левая коронарная артерия

г) внутренняя грудная артерия

5. От плечеголовного ствола отходят:

а) левая общая сонная артерия

б) правая подключичная артерия

в) правая наружная сонная артерия

г) правая общая сонная артерия

6. Через сонный канал проходят:

а) наружная сонная артерия

б) внутренняя сонная артерия

в) подключичная артерия

г) верхнечелюстная артерия

7. Укажите, какие из артерий проходят через большое затылочное отверстие

а) базиллярная артерия

б) позвоночные артерии

в) задние мозговые артерии

г) затылочные артерии

8.Какая артерия может повредиться при переломе в области угла нижней челюсти:

а) язычная артерия

б) лицевая артерия

в) верхнечелюстная артерия

г) верхняя щитовидная артерия

9. Какие из перечисленных артерий являются ветвями подключичной артерии:

а) плечевая артерия

б) подмышечная артерия

в) локтевая артерия

г) позвоночная артерия

10. Какая из перечисленных артерий дает конечные ветви в крыло-небной ямке

а) лицевая артерия

б) верхнечелюстная артерия

в) височная артерия

г) задняя ушная артерия

V. “Анатомическое ориентирование “:

По предлагаемой схеме проследите гемодинамику от левого предсердия до:

а) Гипоталамуса

б) Ладонной поверхности правой кисти

Задача: Проследите гемодинамику от левого предсердия до щитовидной железы.

Ответ: Левое предсердие→ предсердно-желудочковое отверстие →левый желудочек → аортальное отверстие → восходящая часть аорты → дуга аорты → левая общая сонная артерия → верхняя щитовидная артерия → паренхима щитовидной железы

Литература

1. Р.П. Самусев “Анатомия человека”, стр. 307- 319

2. Р.П. Самусев “Атлас нормальной анатомии человека”, стр. 211- 219

3. Воробьёва “Анатомия и физиология человека”, стр. 265- 270

4. Лекция

Укажите места пережатия артерий

Практическое занятие № 6-3

Тема: “Система нисходящей аорты – топография, зоны кровообращения”.

При подготовке к занятию необходимо знать:

- Топографию нисходящей аорты

- Ветви грудной части нисходящей аорты: классификация, зоны кровоснабжения

- Висцеральные парные ветви брюшной части нисходящей аорты, зоны кровоснабжения

- Чревной ствол, его ветви – топография, зоны кровоснабжения

- Верхнюю и нижнюю брыжеечные артерии: топография, зоны кровоснабжения, анастомозирование

- Артерии малого таза: - топография и зоны кровоснабжения

- Париетальные ветви брюшной части нисходящей аорты: топография и зоны кровоснабжения

- Артерии нижних конечностей: наименование, топографию, зоны кровоснабжения, места прощупывания пульсации артерий, места пальцевого прижатия при кровотечениях

Цель занятия:

1. Изучить топографические особенности артерий нисходящего отдела аорты

2. Усвоить особенности кровоснабжения органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза

3. Научиться определять местоположение почек определение пульсации и пережатия артерий на нижних конечностях

Микролекция:

Нисходящий отдел аорты начинается на уровне шейки 4-го ребра слева от позвоночного столба и заканчивается на уровне тела 4-го поясничного позвонка, где она разделяется на две

общие подвздошные артерии. На уровне аортального отверстия диафрагмы нисходящая аорта разделяется на грудную и брюшную части.

Брюшная аорта располагается на передней поверхности поясничного отдела позвоночного столба до уровня четвёртого поясничного позвонка, где разделяется на две общие подвздошные артерии и среднюю крестцовую артерию. От брюшной аорты отходят париетальные и

висцеральные ветви. Висцеральные ветви разделяются на парные и непарные. Кровоснабжают органы брюшной полости, заднюю и боковую стенки живота. Париетальные ветви: поясн-

ичные, нижние диафрагмальные. Висцеральные парные ветви: почечные, средние надпочечниковые и яичковые ( яичниковые). Висцеральные непарные ветви: чревной ствол, верхняя брыжеечная и нижняя брыжеечная. Чревной ствол: короткий сосуд, расположенный под диафрагмой, короткий. Даёт ветви: общая печёночная, левая желудочная и селезёночная.

Структура системы общей подвздошной артерии:

Общая подвздошная артерия

Наружная подвздошная артерия

Бедренная артерия

Подколенная

артерия

Передняя большеберцовая артерия

Латеральные крестцовые

Тыльная артерия стопы

Подошвенные артерии (латеральная и медиальная)

Малоберцовая артерия

Задание для самоподготовки студентов к занятию:

Используя учебник “Анатомия человека” повторите темы:

а) скелет туловища

б) скелет нижних конечностей

в) топографические особенности грудной и брюшной полости, таза и нижних конечностей (каналы, ямки, естественные отверстия, межфасциальные пространства)

II. Ответьте на предлагаемые вопросы:

1. Покажите грудную аорту, её париетальные висцеральные ветви, расскажите о зонах кровоснабжения, топографических особенностях

2. Покажите брюшную аорту, её париетальные ветви, расскажите о зонах кровоснабжения, топографические особенности

3. Назовите и покажите на таблице и муляже:

а) парные висцеральные ветви брюшной аорты

б) непарные висцеральные ветви брюшной аорты

в) ветви чревного ствола

г) ветви верхней и нижней брыжеечных артерий

4. Покажите и назовите места бифуркации брюшной аорты на общие подвздошные артерии, и общих подвздошных артерий на наружные и внутренние.

5. Покажите и назовите внутреннюю подвздошную артерию и её ветви, расскажите о зонах кровоснабжения.

6. Покажите наружную подвздошную артерию, её ветви, топографические особенности

7. Покажите бедренную артерию и её ветви, подколенную артерию, расскажите топографию бедренной и подколенной артерий

8. Покажите и назовите артерии голени (переднюю и заднюю большеберцовые, малоберцовые артерии), их топографические особенности

9. Покажите и расскажите об артериях стопы – тыльной и подошвенной поверхности

10. Укажите места прощупывания пульса на нижней конечности, места пальцевого пережатия при кровотечениях.

III. Составьте и решите по прилагаемой схеме 2 задачи по “анатомическому ориентированию” в дневнике для практических работ:

Задача: Проследите гемодинамику от левого предсердия до щитовидной железы.

О твет: Левое предсердие предсердно- желудочковое отверстие левый желудочек аортальное отверстие восходящий отдел аорты дуга аорты левая общая сонная артерия верхняя щитовидная артерия паренхима щитовидной железы

IV. Решите предлагаемые тесты:

1. Является ли верхняя диафрагмальная артерия париетальной ветвью грудной части нисходящей аорты?

а) да

б) нет

2. Укажите, какая из перечисленных артерий грудной полости не является ветвью грудной части аорты?

а) бронхиальные ветви

б) внутренняя грудная артерия

в) перикардиальные артерии

г) медиастинальные артерии

д) пищеводные артерии

3. Укажите, какие из перечисленных артерий относятся к непарным висцеральным артериям брюшной части аорты?

а) чревный ствол

б) яичниковые артерии

в) почечные артерии

г) средние надпочечниковые

д) верхняя брыжеечная

4. Укажите, на уровне какого поясничного позвонка происходит бифуркация нисходящей аорты:

а) 1-го

б) 2-го

в) 3-го

г) 4-го

д) 5-го

5. Укажите, какая из перечисленных артерий проходит в бедренном канале

а) бедренная артерия

б) наружная подвздошная артерия

в) внутренняя подвздошная артерия

г) ягодичные артерии

6. Укажите, ветвью какого артериального сосуда является общая печёночная артерия:

а) чревного ствола

б) внутренней подвздошной артерии

в) нижней подвздошной артерии

г) верхней брыжеечной артерии

7. Кровоснабжение органов малого таза осуществляется по:

а) наружным подвздошным артериям

б) верхним брыжеечным артериям

в) нижним брыжеечным артериям

г) внутренним повздошным артериям

8. Укажите, какие из перечисленных артерий обеспечивают кровоснабжение лёгких?

а) лёгочные артерии

б) бронхиальные артерии

в) средостенные артерии

г) коронарные артерии

9. Укажите, какие из перечисленных артерий кровоснабжают голень?

а) бедренная артерия

б) передняя большеберцовая артерия

в) малая берцовая артерия

г) подколенная артерия

10. По какой поверхности бедра проходит бедренная артерия?

а) медиальной

б) передней

в) задней

г) латеральной

V. Письменно в дневнике ответьте на вопросы словарного диктанта:

1. Канал бедренной артерии

2. Артерии, кровоснабжающие женские половые железы

3. Артерия, кровоснабжающая тонкую кишку

4. Место перехода наружной подвздошной артерии в бедренную

5. Артерия, кровоснабжающая органы малого таза

6. Артерии, идущие по нижнему краю рёбер

7. Место перехода аорты через диафрагму

8. Артерия латеральной поверхности голени

9. Артерия запирательного отверстия таза

10. Место прижатия задней большеберцовой артерии

VI. Cоставьте граф- таблицу по предлагаемой схеме:

Системы нисходящей аорты:

По данной схеме заполните таблицу на ветви грудной части и брюшной части нисходящей аорты, внутренней подвздошной артерии.

Литература:

1. Р.П.Самусев “Анатомия человека”, стр. 319-322

2. Р.П.Самусев “Атлас нормальной анатомии человека”, стр. 219-231

3. Лекция

Практическое занятие № 6.4 Тема: “Система кровооттока – особенности, топография систем верхней и нижней полых вен. Зоны кровооттока”.

При подготовке к практическому занятию необходимо знать:

- Особенности системы кровооттока.

- Систему верхней полой вены: плечеголовные вены, непарная вена, внутренние, наружные и передние яремные вены, подключичные вены: топографию и зоны кровооттока

- Вены верхних конечностей: поверхностные и глубокие: зоны кровооттока, топографические особенности.

- Вены головы и шеи: особенности топографии и кровооттока

- Вены грудной клетки: полунепарные, непарная: местоположение, зоны кровооттока.

- Систему нижней полой вены. Вены таза и свободной нижней конечности:

а) Внутренние подвздошные вены, сосуды их формирующие, области оттока крови.

б) Наружные подвздошные вены – зоны кровооттока

в) Поверхностные вены свободной нижней конечности (большая и малая скрытые вены)

г) Глубокие вены свободной нижней конечности: топография, зоны кровооттока в них, места пережатия при кровотечениях

Вены брюшной полости: пристеночные висцеральные, области оттока крови в них. Система воротной вены: верхняя и нижняя брыжеечные, селезёночная и желудочные вены: зоны кровооттока в них. Печёночные вены.

Цели занятия:

1. Изучить морфо – функциональные особенности системы кровооттока.

2. Усвоить топографические особенности вен системы верхней полой вены.

3. Сформировать чёткие представления об особенностях кровооттока от головы и верхних конечностей, о местах проведения внутривенных инъекций.

4. Изучить особенности кровооттока от нижних конечностей, таза, органов грудной и брюшной полости.

5. Уметь определять места пережатия вен при кровотечениях.

Микролекция:

Отток крови от органов и тканей осуществляется венозной системой большого круга кровообращения или системой кровооттока. Особенностями венозной системы является:

1 - Венозная система формируется от микроциркуляторного русла и идёт к сердцу. По своему ходу вены сливаются , количество их уменьшается, а диаметр увеличивается. Заканчивается венозная система большого круга в правом предсердии верхней и нижней полыми венами и коронарным венозным синусом.

2 – Количественно вены преобладают над артериями и формируют системы поверхностных и глубоких вен, а также париетальных и висцеральных. Поверхностные вены располагаются под кожей на фасциальных мышечных листках туловища и конечностей , а глубокие располагаются под фасциями , идут вдоль одноимённых артерий и часто парные. Поверхностные и глубокие вены между собой соединяются ( анастомозируют) за счёт прободающих вен. Так же парными являются и ряд висцеральных вен.

3 – Вены конечностей и нижних отделов туловища снабжены клапанами. Клапаны препятствуют обратному току крови, так как кровь в данных венах течёт против градиента тяжести.

4.- В венозной системе самое низкое кровяное давление и выше скорость кровотока.Отток крови от органов осуществляется по системам верхней и нижней полых вен и коронарных вен. Система верхней полой вены сформирована в результате слияния систем яремных и подключичных вен. Данные системы обеспечивают кровоотток от головы и шеи, верхних конечностей и грудной клетки. Внутренние яремные вены формируются в задних мозговых ямках в результате слияния венозных синусов, расположенных в серпах оболочки головного мозга в зоне яремного отверстия. Идёт по латеральной поверхности шеи по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы, В неё впадают вены головы и шеи. В области яремной ямки сливается с подключичной веной.

По системе подключичных вен осуществляется отток крови от верхних конечностей:

Вены верхних конечностей

Серединная вена

предплечья

Используя атлас, найдите данные вены в указанной последовательности.

Система нижней полой вены: обеспечивает отток крови от органов брюшной полости,

малого таза и свободных нижних конечностей. От органов желудочно-кишечного тракта и селезёнки кровь оттекает в систему воротной вены с последующим впадением в печень, где кровь обеззараживается и из неё утилизируются питательные вещества.

Система воротной вены:

Верхняя брыжеечная вена

Селезёночная вена

Воротная вена v. Porte

Венозная система печени

От свободных нижних конечностей и таза венозная кровь оттекает в систему общих повздошных вен, которые формируются путём слияния наружных и внутренних подвздошных вен. Общие подвздошные вены в области тела четвёртого поясничного позвонка сливаются и образуют нижнюю полую вену.

Вены нижних конечностей

Поверхностные вены

Малые берцовые

Передние большеберцовые вены

Малая скрытая вена

Большая скрытая вена

Бедренная вена

Внутренняя подвздошная

Наружная подвздошная

Нижняя полая вена

Общая подвздошная вена

Верхняя и нижняя полые вены между собой анастомозируют за счёт кава-кавальных анастомозов, а воротная вена с верхней полой веной анастомозируют за счёт порто-кавальных анастомозов.

Задание для самоподготовки студентов к занятию:

I. Используя учебник “Анатомия человека” повторите темы:

1. “скелет верхних и нижних конечностей”

2. “оболочки головного мозга, серпы”

3. “топографические особенности шеи, верхних конечностей, таза, нижних конечностей”

II. Используя атлас “Анатомия человека”, таблицы ответьте на предлагаемые вопросы:

1. Покажите вены малого круга кровообращения, расскажите об их функциях

2. Покажите верхнюю полую и плечеголовные вены, назовите сосуды их формирующие

3. Расскажите о топографии, особенностях подключичной вены, покажите её в атласе

4. Покажите внутреннюю яремную вену, расскажите классификацию ее притоков, покажите на препарате основные венозные синусы твердой мозговой оболочки

5. Перечислите основные внечерепные притоки внутренней яремной вены

6. Покажите стволы наружной и передней яремных вен. Расскажите, как они формируются, откуда собирают кровь, куда впадают

7. Назовите и покажите поверхностные вены верхней конечности, места, где они формируются и где впадают в глубокие вены

8. Покажите срединную вену локтевой области, объясните ее практическое значение.

9. Расскажите о топографии глубоких вен верхних конечностей, их связях с поверхностными венами.

10. Покажите непарную и полунепарную вены, укажите места их формирования и проникновения в грудную полость, куда впадают.

11. Покажите нижнюю полую вену в брюшной и грудной полостях, расскажите как они формируются и где располагаются

12. Перечислите и покажите париетальные и висцеральные притоки нижней половой вены

13. Какие вы знаете кава-кавальные анастомозы, какое они имеют значение

14. Покажите воротную вену. Расскажите о топографии воротной вены, перечислите ее притоки.

15. Что такое порто-кавальные анастомозы. Какое они имеют значение

16. Назовите и покажите поверхностные вены нижней конечности, укажите, где они формируются и где впадают в глубокие вены

17. Назовите и покажите глубокие вены нижней конечности, расскажите об их топографии и связях с поверхностными венами

III. Решите предлагаемые тесты:

1.Имеет ли верхняя полая вены клапаны?

а) да б) нет

2. Куда впадает нижняя полая вена

а) правый желудочек сердца

б) левый желудочек сердца

в) правое предсердие

г) левое предсердие

3. Из каких областей тела человека собирает кровь внутренняя яремная вена ?

а) груди

б) головы

в) шеи

г) верхних конечностей

д) спины

4. Назовите поверхностные вены верхней конечности в которое можно вводить

лекарственные вещества ( внутривенное введение)

а) б) в) г)

5. Куда впадают печеночные вены

а) в нижнюю полую вену

б) в селезеночную вену

в) в воротную вену

6. Назовите вены, в которые собирается кровь от желудка :

а) верхняя брыжеечная вена

б) селезеночная вена

в) нижняя брыжеечная вена

г) воротная вена

7. Укажите, куда впадает коронарный венозный синус сердца

а) верхняя полая вена

б) нижняя полая вена

в) правое предсердие

г) левое предсердие

8. От каких органов собирает кровь воротная вена

а) надпочечники д) желудок

б) кишечник е) поджелудочная железа

в) кишечник ж) печень

г) селезенка

9. Укажите непарные глубокие вены нижней конечности:

а) передняя большеберцовая вена

б) задняя большеберцовая вена

в) малая берцовая вена

г) бедерная вена

10. Укажите какая из перечисленных вен, не впадает во внутреннюю повздошную

вену:

а) нижняя прямокишечная

б) верхняя прямокишечная

в) маточная

г) верхняя ягодичная

д) внутренняя половая

11. Какие из перечисленных вен формируют бедренную вену

а) большеберцовые задние

б) малоберцовые

в) подколенные

г) большеберцовые передние

12. Задние межреберные вены впадают в :

а) непарную вену

б) полунепарную вену

в) внутренние грудные вены

г) нижнюю полую вену

13. По венам течет:

а) артериальная кровь

б) венозная кровь

в) артериальная и венозная кровь

IV. Выполните “Анатомические ориентирование” по предлагаемой схеме:

- Лекарственное вещество введено в верхней квадрат ягодицы. Объясните механизм его воздействия на гипоталамус.

Схема ориентирования:

Лекарственное вещество

Малый круг кровообращения

Ответьте на вопросы словарного диктанта:

1. Анастомозы, соединяющие нижнюю и верхнюю полую вены

2. Вены, соединяющие поверхностные и глубокие вены

3. Вена бедренного канала

4. Латинское название воротной вены

5. Сосуд, формируемый слиянием общих подвздошных вен

6. Сосуды, формируемые серпами твёрдой мозговой оболочки

7. Вена, формируемая сигмовидным синусом

8. Вены, по которым течёт артериальная кровь

9. Вены медиального канала плеча

10. Отверстие диафрагмы, через которое идёт нижняя полая вена

Литература для самоподготовки:

1. Р. П. Самусев « Анатомия человека» М 2006 год стр 391 – 407

2. В. Я. Липченко « Атлас нормальной анатомии человека» М. 1988гСтр.231 -243.

3. Материалы лекции.

4. М. Р. Сапин: « Анатомия человека» Феникс 2004 год стр. 273 - 284

Практическое занятие № 6. 5

Тема: « Система лимфооттока: анатомо-физиологическая характеристика»

При самоподготовке к занятию необходимо знать:

1. Структуру центральных и периферических отделов лимфатической системы.

Особенности лимфатических капилляров.

2. Лимфатические узлы : строение, местоположение, классификацию зоны паль-пации.

3). Лимфатические стволы и протоки, места впадения протоков в венозную систему

Цели практического занятия:

1. усвоить морфофункциональные особенности лимфатической системы.

2. Изучить строение лимфатических узлов их классификацию.

3. Иметь четкое представление о принципах лимфооттока.

4. Научиться определять проекции лимфатических узлов подлежащих пальпации.

Микролекция:

Система лимфооттока – это не замкнутая система лимфатических сосудов, обесп-ечивающих отток лимфы и тканевой жидкости в систему верхней полой вены. Лим-

фатическая система представлена соединёнными в определённой последовательно-

сти лимфатическими сосудами, прерываемыми лимфатическими узлами.

Особенности лимфатической системы:

- Начинается открытыми лимфатическими капиллярами, свободно располагающимися в межклеточном веществе органов в виде дренажей. Лимфатические капилляры широкие и формируют сплетения. Они обеспечивают отток тканевой жидкости.

Лимфатические капилляры сливаются и образуют внутриорганные сосуды.

- Лимфатические сосуды снабжены клапанами, которые препятствуют обратному току лимфы. В местах проекции клапанов на поверхность лимфатических сосудов формируются поперечные перетяжки, придающие сосудам сегментированный вид-

вид чёток.

-Околоорганные лимфатические сосуды прерываются лимфатическими узлами. При этом количество впадающих в лимфатический узел лимфатических сосудов больше

выходящих из узла. Лимфатические сосуды, впадающие в лимфатический узел наз-ываются приносящими, а выходящие из узла – выносящими. Выносящие лимфатиче-ские сосуды всегда по диаметру превышают приносящие лимфатические сосуды.

- Выносящие лимфатические сосуды сливаясь, формируют лимфатические стволы, а лимфатические стволы формируют два протока: грудной и правый лимфатические протоки.

- Лимфатические сосуды и узлы отсутствуют в центральной нервной системе, костной системе , глазном яблоке, внутреннем ухе.

- Лимфатические узлы являются множественными паренхиматозными периферическими иммунными органами, Структурно представлены стромой и паренхимой. Строма не соединяется с паренхимой и формирует пространства – синусы. Паренхима представлена корой и мозговым слоем . Кора состоит из лимфоидных фолликулов, оплетённых кровеносными сосудами. В фолликулах происходит созревание лимфоцитов. Лимфоидные фолликулы отделены друг от друга фиброзными перегородками – трабекулами, которые формируют центральные синусы. Через лимфатические узлы по синусам протекает тканевая жидкость, где она очищается, обогащается лимфацитами и превращается в лимфу. Лимфа- это щелочная жидкость, желтоватого цвета, богатая жирами и лимфоцитами. Состав лимфы зависит от состава тканевой жидкости, оттекающей от различных органов.

Литература для самоподготовки:

1. В.Я. Липченко « Атлас нормальной анатомии человека» М 1988г.

Стр: 244 – 263

2.Р.П. Самусев « Анатомия человека» М-2006 г. стр 407- 423.

3. Материалы лекции.

4. М.Р Сапин: « Анатомия человека» Феникс 2004г стр 219 – 225.

Задание для самоподготовки студентов к практическому занятию.

I. Используя учебник « Анатомия человека» повторите:

а) Топографические образования головы и шеи ( ямки, каналы, межфасциальные пространства, треугольники).

б) Топографические образования верхних и нижних конечностей и таза.

II. Ответьте на предлагаемые вопросы:

1. Дайте определение лимфатической системе.

2. Значение лимфатической системы для человека.

3. Чем морфологически сходны лимфатическая и венозная системы и в чем их отличия?

4. Перечислите структурные элементы лимфатической системы.

5. Состав лимфы. Ее отличие от плазмы крови и тканевой жидкости.

6. Каков механизм лимфообразования?

7. Какие особенности характерны для лимфатических сосудов?

8. Назовите виды лимфатических сосудов.

9. Дайте морфологическую характеристику лимфатических узлов.

10. Объясните принцип формирования лимфатических протоков.

11. Дайте анатомическую характеристику лимфатической системы:

а) нижних конечностей и таза

б) грудной и брюшной полости

в) верхних конечностей

г) головы и шеи

III. Решите предлагаемые тесты:

1) Является ли лимфатическая система замкнутой?

а) да б) нет

2) Является ли лимфа производной плазмы крови?

а) да б) нет

3) Является ли лимфатический узел органом?

а) да б) нет

4) Какие из перечисленных признаков характерны для лимфатических сосудов

а) наличие клапанов

б) сегментированость

в) впадают в сердце

г) прерываются

5) Какие из нижеуказанных сосудов входят в структуру лимфатических узлов.

а) приносящие

б) стволы

в) выносящие

г) протоки

6) Укажите стволы, формирующие правый лимфатический проток.

а) правый подключичный

б) левый подключичный

в) правый яремный

г) правый бронхосредостенный

7) Укажите лимфатические узлы, которые можно прощупать.

а) подмышечные

б) легочные

в) подбородочные

г) паховые

8) Лимфатических сосудов не имеет.

а) вилочковая железа

б) селезенка

в) головной мозг

г) роговицы глаза

9) Укажите , какой из нижеуказанных органов имеет краевой синус.

а) вилочковая железа

б) лимфатический узел

в) селезенка

г) миндалины

10. Из брыжеечных лимфоузлов лимфа оттекает в лимфатический ствол.

а) поясничный левый

б) кишечный

в) бронхосредостенный

г) поясничный правый

11. В состав лимфы входит.

а) лимфоциты

б) эритроциты

в) тромбоциты

г) лейкоциты

12. Из подмышечных лимфоузлов лимфа оттекает в лимфатический ствол.

а) яремный

б) подключичный

в) бронхосредостенный

13. В какие лимфатические узлы оттекает лимфа от свободных нижних конечностей:

а) внутренние подвздошные узлы

б) паховые узлы

в) наружные подвздошные узлы

г) подколенный

14. Укажите, в какие протоки впадают лимфатические стволы,

I. Грудной проток.

II. Правый лимфатический проток.

а) правый подключичный ствол

б) левый подключичный ствол

в) поясничный лимфатический ствол

г) правый яремный ствол

д) кишечный ствол

е) левый яремный

ж) правый бронхосредостенный

15. Какие морфологические признаки характерны для лимфатического узла:

а) красная пульпа

б) корковый ствол

в) белая пульпа

г) мозговое вещество

д) воротный синус

е) макрофагальная муфта

IV. ЗАПОЛНИТЕ ТАБЛИЦУ ПО ПРЕДЛАГАЕМОЙ СХЕМЕ:

Практическое занятие № 6 - 6

Тема: « Физиология системы кровообращения: показатели деятельности »

Студент должен знать:

- Особенности функционирования сердечно-сосудистой системы.

- Показатели деятельности сердца и гемодинамики.

Студент должен изучить:

- Методы оценки деятельности сердца:

а) тоны сердца, их характеристика, места выслушивания.

б) верхушечный толчок: место проекции, значение.

в) биоэлектрические потенциалы: ЭКГ (электрокардиограмма), общая характеристика.

- Методы оценки деятельности сосудистой системы:

а) артериальное давление - виды, характеристику, методики определения, оценку.

б) пульс – определение, точки пальпаторного определения пульса , характеристика.

в) Методики оценки изменения деятельности системы кровообращения при физиче-

ской нагрузке и после ее.

г) Значение функциональных систем поддержания уровня артериального давления и пульса в поддержании гомеостаза и функционирования системы гемодинамики.

Микролекция:

Основными показателями функционирования системы кровообращения являются: тоны сердца, верхушечный толчок, биоэлектрические показатели сердца, артериальное давление и пульс.

Тоны сердца- это звуковые явления, обусловленные работой сердца.

Верхушечный толчок - это удары верхушки сердца в зону её проекции на переднюю грудную стенку. Определяется пальпаторно.

Электрокардиограмма (ЭКГ) это графическое изображение биоэлектрических потенциалов сердца во время систолы и диастолы сердца.

Артериальное давление- это давление артериальной крови на стенки артериальных сосудов во время систолы и диастолы сердца.

Пульс- это колебания стенок артерий при прохождении по ним ударной волны крови, обусловленной систолой левого желудочка.

Задание для самоподготовки к практическому занятию

I. Повторите темы:

1. « Вегетативная нервная система»

2. «Морфология и топография сердца»

3. « Структура большого круга кровообращения»

4 « Скелет туловища»

5 « Структура тела человека: топографические линии»

II.Найдите ответы на предлагаемые вопросы:

1. Перечислите показатели деятельности сердца.

2. Дайте определение ЧСС ( частота сердечных сокращений) и ритму сердечной деятельности, назовите норму.

3. Перечислите факторы, влияющие на ритм и частоту сердечных сокращений.

4. Дайте определение ударного и минутного объема крови. охарактеризуйте факторы влияющие на них.

5. Охарактеризуйте тоны сердца: систолический и диастолический тон.

6. Укажите места выслушивания тонов сердца

7. Объясните, что оценивается тонами сердца.

8. Дайте определение верхушечного толчка, место его проекции, значение.

9. Объясните значение биоэлектрических процессов в деятельности сердца.

10. Дайте характеристику стандартным отведениям ЭКГ.

11. Дайте определение артериального давления, перечислите его виды.

12. Объясните, чем обусловлено систолическое давление, что, характеризует, норму.

13. Дайте характеристику диастолического давления, его норма.

14. Объясните, что такое пульсовое и среднее динамическое артериальное давление, как рассчитывается, что характеризуется?

15. Дайте определение непрямой сфигмометрии.

16. Дайте характеристик пульса, укажите места его определения, назовите норму.

17. Объясните, как изменяется деятельность сердечно-сосудистой системы при различ

ных функциональных состояниях.

18. Дайте определение функциональным системам поддержания уровня артериального давления и пульса.

19. Объясните их значение в функционировании сердечно-сосудистой системы.

Литература:

1. Георгиева С.А.- «Физиология» 1987 г.- стр. 72-79, 91-98

2. Федюкевич Н.И.- «Анатомия и физиология человека» стр.273-287

3. Швырёв А.А. – «Анатомия и физиология человека с основами патологии» 2004 г.стр. 275-278

4. Материалы лекции.

III . Изучите алгоритмы практической работы.

Работа № 1 « Изучение тонов сердца методом аускультации.

Работая парами осуществить аускультацию клапанов сердца с использованием фонендоскопом. Выслушивание тонов сердца в следующей последовательности:

а) Систолический тон на митральном клапане в зоне проекции верхушки сердца.

б) Систолический тон на трёхстворчатом клапане у основания мечевидного отростка.

в) Диастолический тон на аортальном клапане во втором межреберье справа от грудины на 1,5- 2 см.

г) Диастолический тон на лёгочном клапане во втором межреберье слева от грудины на 1,5- 2 см.

Определить отличительные особенности первого (систолического) и второго ( диастолического) тонов. Данные занести в таблицу:

Работа № 2 Исследование артериального давления у человека:

1. Используя тонометр определите артериальное систолическое и диастолическое давление согласно алгоритма:

а) Зафиксировать манжетку тонометра на плече пациента в средней трети.

б) Поместить фонендоскоп ниже манжетки по медиальному краю локтевой ямки в зоне проекции плечевой артерии.

в) В манжетку нагнетать воздух до полного сдавливания плечевой артерии ( прекраще-ние её пульсации) плюс 109 – 20 мм рт ст.

г) При помощи винтового клапана медленно выпускать воздух из манжетки следя за показателями тонометра.

д) Отметьте показания тонометра в момент появления первой пульсации плечевой артерии, что соответствует систолическому давлению.

е) Отметьте показания тонометра в момент приглушения или прекращения пульсации плечевой артерии, которое будет соответствовать диастолическому артериальному давлению..

2. Рассчитайте пульсовое давление по формуле:

АД пульсовое = АД систолическое – АД диастолическое

3. рассчитайте среднее динамическое артериальное давление по формуле:

АД среднее динамическое = АД диастолическое +1/3АД пульсового

Все данные занести в таблицу и проанализировать их методом сравнения.

Работа №3 «Изучение изменения деятельности сердечно- сосудистой системы в зависимости от изменения функционального состояния организма человека - проба с физической нагрузкой».

1. Обследуемому определяют пульс на лучевой и общей сонной артерии и артериальное давление в состоянии покоя.

2. Обследуемый выполняет 20 приседаний в течение 30 секунд. В первые 10 секунд после приседаний, а так же на3-й, 5-й и 7-й минутеопределяют пульс и артериальное давление. Данные заносятся в таблицу

1.Проанализируйте полученные данные в соответствии с таблицей оценки реакций сердечно- сосудистой системы на физическую нагрузки:

А) Нормостеническая реакция: характеризуется отчётливым повышением систолического артериального давления на 20 – 30 мм рт ст при незначительном снижении диастолического артериального давления или при неизменённом диастолическом давлении. Учащение сердцебиения не более чем на 30% от исходной величины. Восстано-вление до исходных показателей завершается через 3 – 5 минут.после физической нагрузки.

Б). Астеническая реакция: характеризуется незначительным учащением сердачного ритма, незначительным повышением, а иногда снижением систолического артериального давления. Период восстановления до исходных величин удлинён- более 5 минут.

В) Гиперстеническая реакция: характеризуются резким учащением сердечного ритма, резким ростом артериального систолического давления до 180 – 200 мм рт ст.

Диастолическое артериальное давление не изменяется или умеренно повышается.

Период восстановления исходных величин удлинён более 5 минут.

Г) Гипостеническая реакция: характеризуется незначительным снижением диастолического артериального давления до 10 мм рт. ст. при неизменённом систолическом артериальном давлении.

2. Определите тип реакции сердечно- сосудистой системы на физическую нагрузку.

3. Объясните механизм изменений деятельности сердечно- сосудистой системы при

физической нагрузке и после неё.

4. Объясните роль функциональной системы в регуляции гомеостаза.

4. С целью самоконтроля знаний решите предлагаемые тесты:

1.Что характеризует величина систолического давления артериальной крови.

а) Состояние миокарда правого желудочка.

б) Состояние миокарда левого желудочка.

в) Состояние миокарда предсердий.

г) Состояние тонуса артериальных стенок.

2. Укажите , какое образование сердца проецируется у основания мечевидного отростка грудины: а) Верхушка сердца

б) Митральный клапан

в) Трехстворчатый клапан

г) Легочный клапан

3. Показатели диастолического давления в норме:

а) 120 мм рт. ст.

б) 70 мм рт. ст.

в) 80 мм рт. ст.

г) 100 мм рт. ст.

д) 140 мм рт. ст.

4. Какие показатели необходимо для определения среднединамического артериального давления: а) Систолическое АД.

б) Диастолическое АД.

в) Пульсовое АД.

5. Какие показатели соответствуют нормальным показателям артериального пульса.

а) 96 в 1 мин.

б) 76 в 1 мин.

в) 66 в 1 мин.

г) 56 в 1 мин.

д) 46 в 1 мин.

е) 106 в 1 мин.

6. Объем крови выбрасываемый сердцем во время систолы желудочков:

а) Минутный объем

б) Диастолический объем.

в) Пульсовой объем

г) Ударный объем

7. Во 2-ом межреберье справа от грудины выслушиванием клапаны:

а) Аортальный

б) Митральный

в) Легочный

г) Трехстворчатый

8. Определение и подсчет пульса производится на :

а) Лучевой артерии

б) Общей сонной артерии

в) Локтевой артерии

г) Наружней височной артерии

9. Давление, характеризующее тонус артериальных сосудов:

а) Систолическое

б) Диастолическое

в) Пульсовое

г) Среднединамическое

10. При физической нагрузке наблюдается:

а) Тахикардия

б) Брадикардия

в) Гипертония

г) Гипотония

V. С целью изучения и закрепления терминологии ответьте на вопросы словарного диктанта:

1. Учащение сердцебиения –это____________________________________

2. Пониженное артериальное давление- это____________________________

3. Звуковые явления сердца- это______________________________________

4. Замедленное сердцебиение- это_____________________________________

5. Повышенное артериальное давление-это_____________________________

6. Водитель ритма 1-го порядка –это__________________________________

7. Графическое изображение биопотенциалов сердца- это_______________

8. Колебания стенки артерии, обусловленное прохождением ударной волны.

9. Артериальное давление, характеризующее работу клапанов аппарата сердца.

10. Давление характеризующее скорость кровотока.

11. Давление обусловленное ударным объемом крови, выбрасываемым левым желудочком.

Семинар « Сердце - основы функционирования и регулирования».

Цели семинара:

1. Изучить механизмы функционирования сердца.

2. Сформировать чёткие представления о механизмах регуляции деятельности сердца.

Необходимо знать:

- Структуру, топографию и строение сердца.

- Механизм сердечного цикла.

- Сущность функционирования проводящей системы сердца.

- Закономерности функционирования сердца.

-. Интракардиальный и экстракардиальный механизмы регуляции деятельности сердца.

Микролекция:

Сердце в процессе жизни человека функционирует прерывно, циклично, совершая сокращение - систола с последующим расслаблением - диастола.

Цикл- это время между двумя систолами предсердий, или время, в течение которого происходит систола и диастола сердца. Время сердечного цикла равна 0,8 секунды.

Сердце в процессе функционирования подчиняется определённым закономерностям:

-а) Сердце никогда не переходит в состояние тетануса или длительного сокращения.

б) В процессе функционирования систола сердца осуществляется последовательно: вначале систола предсердий, а затем систола желудочков.

в) Для функционирования сердца характерен автоматизм: способность сердца функционировать в изолированном режиме, что обеспечивается проводящей системой сердца.

г) На любой пороговый и надпороговый раздражитель сердце даёт одинаковое максима-

льное сокращение, а на подпороговый раздражитель - отдельные мышечные подёргивания или фибрилляцию. Это явление определяется законом « Всё или ничего для сердечной мышцы»

д). Для работы сердца характерен закон эластичности сердца, который гласит: « Чем

лучше заполняются желудочки кровью во время общей диастолы, тем сильнее они сокращаются во время систолы».

Механизм функционирования сердца основан на функционировании проводящей системы сердца в следующей последовательности:

1. Генерирование электрических импульсов синусно-предсердным узлом с частотой 70-80 импульсов в одну минуту.

2. Проведение импульсов по межпредсердным и внутрипредсердным пучкам к миокарду предсердий,вызывая их сокращение ( систолу)

3. Поступление импульсов по внутрипредсердному пучку к предсердно-желудочковому узлу, где происходит снижение скорости проведения импульса до минимума, что не позволяет наслоению систолы желудочков на систолу предсердий.

4. Прохождение импульсов от предсердно – желудочкового узла на предсердно-желудочк-овый пучок и межжелудочковые ножки Гисса, а затем на внутрижелудочковые волокна Пуркинье к миокарду желудочка, вызывая его сокращение- систолу.

Затем наступает состояние покоя или диастола.

Механизм деятельности сердца.

Регуляция деятельности сердца: осуществляется за счёт нейро-гуморального механизма. Существуют два основных механизма регуляции деятельности сердца:

-Интракардиальный : основан на функционировании проводящей системы сердца ( мета-

симпатическая нервная регуляция) ,активность которой зависит от состояния гомеостаза

тканевой жидкости в зоне водителей ритма. Обеспечивается механизм автоматизма в де-

ятельности сердца.

Экстракардиальный: основан на влиянии вегетативной и эндокринной систем на деяте-льность сердца. Осуществляется на основе саморегуляции и комплексной вегетативной регуляции.

Механизм саморегуляции деятельности сердца основан на функционировании рефлексов блуждающего нерва ( вагус-рефлекс), так как блуждающий нерв осуществляет двойную иннервацию сердца – чувствительную и вегетативную парасимпатическую. В связи с чем блуждающий нерв контролирует функциональное состояние сердца за счёт чувствительных ветвей и снижает функциональную активность сердца за счёт парасимпатических ветвей. За счёт симпатических нервов активность сердечной деятельности повышается.

Сущность саморегуляции: при усилении работы сердца выше нормы происходит раздражение его механорецепторов и активация блуждающего нерва, его чувствительного и парасимпатического центров. Следствием чего является усиление парасимпатического вли-яния на деятельность сердца. При снижении активности деятельности сердца раздражение механорецепторов снижается , что ведёт к снижению вагусного (парасимпатического) влияния на деятельность сердца и увеличение симпатического влияния. Это приводит к усилению деятельности сердца. Таким образом антагонистическое влияние вегетативной нервной системы( вагусного и симпатического) на сердце, обеспечивает стабильность его функционирования, то есть обеспечивается гомеостаз.

Комплексная вегетативная регуляция деятельности сердца: осуществляется при изменениях функционального состояния организма человека и изменении констант гомеостаза.

В основе данной регуляции лежит принцип круговой рефлекторной связи с формированием специфических функциональных систем. Данная регуляция осуществляет многоуров-невый нейро-гуморальный механизм регуляции деятельности сердца, включающий следующие этапы:

1. Контроль состояния физиологических процессов в организме человека, внешних влияний и состояния внутренней среды за счёт системы анализаторов и сигнализация об откл-онениях центры специфических центров анализаторов промежуточного и конечного мозга с анализом поступающей информации.

2. Активация специфических высших вегетативных центров гипоталямуса в зависимости от изменения констант гомеостаза

3. Перевод гипоталямусом в состояние возбуждения специфических вегетативных симпатических и парасимпатических центров, влияющих на работу сердца через систему вегетативных ганглиев.

4.Активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы с усилением выработки

катехоламинов и минералокортикоидов, стимулирующих работу сердца

Литература для подготовки:

1. Р П Самусев « Анатомия человека» М. 2006 г стр 351 - 362

2. С. А.Георгиева « Физиология» 1982г стр 58 - 102

3. Микролекция.

Граф-структура регуляции:

Задание для самоподготовки:

Найдите ответы на вопросы в предлагаемой последовательности:

1. Какова структура проводящей системы сердца.

2, Роль проводящей системы в цикличности деятельности сердца.

3. Дайте определение терминам « систола» и «диастола».

4. Перечислите особенности работы сердечной мышцы и сердца.

5. Какие закономерности характерны для работы сердца.

6. Что такое цикл сердечной деятельности

7. Дайте характеристику фазам сердечного цикла.

8. Объясните закономерности гемодинамики по полостям сердца.

9. Дайте определение тонам сердца и ЧСС: охарактеризуйте их.

10.Обьясните механизм интракардиальной регуляции деятельности сердца.

11. В чём сущность процесса саморегуляции деятельности сердца.

12. Каков механизм и сущность комплексной регуляции деятельности сердца.

13.Какова роль биоэлектрических потенциалов в деятельности сердца и оценки его деятельности.

Выполните словарный диктант:

1. Латинское название сердца.

2. Полость сердца соответствующая верхушке сердца.

3. Второе название двухстворчатого клапана.

4. Мышечный слой сердца.

5. Процесс сокращения сердца.

6. Узел, водитель ритма первого порядка.

7. Время между двумя систолами предсердий.

8. Процесс расслабления сердца.

9. Процесс движения крови по полостям сердца.

10. Урежение частоты сердечных сокращений.

11. Звуковые явления, обусловленные работой сердца.

12. Нерв, замедляющий работу сердца.

13. Процесс самопроизвольного сокращения сердца.

Решите предложенные задания:

1. Определите морфологические и функциональные признаки, позволяющие охарактеризовать сердце как « мышечный насос, перегоняющий кровь по кругам кровообращения».

2. Изолированное сердце при нанесении раздражителей начинает сокращаться независимо от центральных механизмов регуляции. Как называется данный феномен? Объясните механизм функционирования.

3. Для снятия сердцебиения после физической нагрузки исследуемому предлагают совершать глубокие акты вдоха и выдоха. В чём физиологический смысл данного явления, объ-ясните его механизм.

4. При усилении психо-эмоциональных реакций у человека наблюдается усиление работы сердца. Почему наблюдается данное явление, объясните сущность её формирования.

5. Объясните физиологический смысл поговорки: « Руки холодные - сердце горячее».

.

Практическое занятие № 6-7.

Тема: «Система кровообращения - как единая система. Основы гемодинамики »

Цели занятия:

1) Изучить механизмы и закономерности гемодинамики по кругам кровообращения.

2) Закрепить знания оценки деятельности системы кровообращения.

3) Усвоить механизмы регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы.

Для этого необходимо знать:

1) Структуру большого и малого кругов кровообращения.

2) Факторы, влияющие на процесс кровообращения, их характеристику.

3) Показатели гемодинамики, их характеристику.

4) Точки пульсации и пережатия артериальных сосудов.

5) Особенности нейро-гуморальной регуляции сердца, тонуса артериальных сосудов.

6) Значение микроциркуляторного русла в процессе гемодинамики.

Микролекция:

Система кровообращения - это замкнутая система, осуществляющая процесс гемодина-мики по кругам кровообращения. Движение крови по кругам кровообращения подчиняе-тся определённым закономерностям:

1. Наличие односторонней гемодинамика – кровь по сосудам течёт в одном направлении

: артериальная система – микроциркуляторное русло - венозная система.

2. Гемодинамика всегда начинается от желудочков сердца и заканчивается предсердиями сердца. Малый круг или лёгочный начинается от правого желудочка и заканчивается левым предсердием. Большой круг кровообращения начинается от левого желудочка и заканчивается правым предсердием.

3. В каждом круге кровообращения в результате обмена происходит переход крови из одного вида в другой: в малом круге кровообращения в результате газообмена происходит переход венозной крови в артериальную. В связи с этим по артериям в малом круге кровообращения течёт венозная кровь, а в венах - артериальная. В большом круге в результате обмена веществ и газообмена артериальная кровь переходит в венозную.

4. В кругах кровообращения гемодинамика осуществляется под определённым давлением. Давление в отделах кругов кровообращения различно. Самое высокое давление в артериальной системе, а далее оно снижается и достигает минимума в венозной системе.

Это обеспечивает одностороннюю гемодинамику

5. В артериальной системе кровь под максимальным артериальным давлением движется с определённой скоростью от сердца в микроциркуляторное русло самым коротким путём по сосудам эластического, мышечного и смешанного типов.

6. Все обменные процессы осуществляются через гематические барьеры микроциркуляторного русла. МЦР представлено в основном капиллярной системой и располагается только внутриорганно. Является самой многочисленной ёмкостной системой, суммарный диаметр капиллярного русла на много превышает суммарный диаметр всего остального сосудистого русла. В связи с чем большая часть капилляров находится в закрытом состоянии. Соотношение открытых и закрытых капилляров зависит от функционального состояния организма человека.

7. В процессе гамодинамики, при определённых условиях, может происходить поступление артериальной крови из артериальной системы в венозную, минуя микроциркуляторное русло через систему шунтирующих сосудов, соединяющих артерии и вены.

8. Кровь по сосудистой системе движется с определённой скоростью ( линейной и объёмной). Зависит скорость от вида сосудов, их местоположения, состояния крови.

9. В основе регуляция гемодинамики лежит механизм нейро-гуморальной регуляции, обеспечивающий процессы саморегуляции и комплексной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы. Механизм саморегуляции реализуется на основе принципа круговой рефлекторной связи, Комплексная регуляция включается при изменении функционального состояния организма человека и изменении гомеостаза и реализуется за счёт формирования специфических функциональных систем.

Процесс гемодинамики реализуется за счёт факторов гемодинамики:

1. Кровяные факторы: состав, свойства, объём циркулирующей крови, состояние гематокрита. Данные факторы влияют на скорость кровотока, уровень кровяного давления, свёртываемость крови.

2. Сосудистые факторы: характеризуют морфо-функциональное состояние стенок сосудов- это эластичность сосудов, состояние тонуса сосудов, соотношение открытых и закрытых капилляров. Эластичность- это способность сосудов растягиваться. увеличивая свой диаметр, и возвращаться в исходное состояние. Эта способность характерна для сосудов эластического и смешанного типов. Тонус- это свойство сосудов мышечного типа изменять за счёт мышечного слоя степень напряжения. За счёт этого свойства сосуды уменьшают диаметр и возвращаются в исходное положение.

3. Сердечные факторы: связаны с особенностями работы сердца. На гемодинамику влияет величина ударного объёма крови, которая зависит: от силы систолы левого желудочка, наполняемости кровью левого желудочка, частоты сердечных сокращений, Все эти факторы взаимосвязаны.

4.Регуляторные факторы:- это нервные вегетативные и гуморальные факторы, влияющие на гемодинамику. Вегетативное влияние на гемодинамику осуществляется в первую

очередь за счёт симпатической нервной системы. Все периферические артерии и артерии центральной нервной системы иннервируются только симпатической нервной системой и в норме не переходят в состояние полного расслабления ( делятации), а только изменяют степень своего напряжения. Сосуды внутренних органов иннервируются симпатической и парасимпатической нервной системой.

5.Вспомагательные факторы: - это факторы, улучшающие гемодинамику. К ним относ-ят мышечную систему, деятельность которой улучшает гемодинамику по телу человека,

обеспечивает изменение давления в грудной и брюшной полости, что формирует феномен насоса для системы кровооттока.

Основными показателями, характеризующими состояние кровообращения являются: пульс, артериальное давление, скорость кровотока, ударный объём крови. электрокардиограмма.

Регуляция уровня артериального давления: осуществляется за счёт механизмов саморегуляции и формирования функциональных систем. Механизм саморегуляции уровня артериального давления основан на функционировании рецепрокного рефлекторного сосудодвигательного центра, расположенного в ромбовидной ямке продолговатого мозга. Сущность данного механизма заключается в изменении тонуса атериальных сосудов мышечного типа при прохождении ударного объёма крови по ним и после прохождения.

В момент прохождения ударной волны артерии снижают напряжение за счёт снижения тонуса симпатического влияния и расширяются. При этом формируется систолическое артериальное давление. После прохождения ударной волны крови напряжение артериальных сосудов повышается за счёт восстановления симпатической иннервации и просвет их суживается. Это обеспечивает формирование диастолического, или сосудистого артериального давления. Изменение уровня симпатического влияния на артерии мышечного типа осуществляется сосудодвигательным центром на основе поступающей информации о давлении артериальной крови на стенки артерий во время систолы и диастолы левого желудочка, Происходит это на основе принципа круговой рефлекторной связи и принципа рецепрокности (соотношения) нервных центров. При отклонении уровня артериального давления от нормы, что наблюдается при различных функциона-льных состояниях человека, включается механизм формирования функциональных систем поддержания уровня артериального давления, которые обеспечивают возвращение артериального давления к норме при достижении человеком полезного действия. Функциональные системы - это комплексные системы, обеспечивающие гомеостаз артериального давления человека при изменении его активности , или изменении условий его существования.

Самоподготовка к практическому занятию

I. Повторите темы:

1) «Морфология и физиология сердца».

2) «Система кровоснабжения»

3) «Система кровооттока»

II. Ответе на вопросы в предлагаемой последовательности:

1. Дайте определение физиологической системе кровообращения.

2. Дайте определение малого круга кровообращения и большого круга.

3. Назовите отделы кругов кровообращения.

4. Перечислите особенности артериальной системы малого и большого кругов кровообращения.

5. Морфо - функциональная характеристика микроциркуляторного русла.

6. Структурные и функциональные особенности системы кровооттока.

7. Механизмы гемодинамики по кругам кровообращения.

8. Дайте характеристику факторам, влияющим на гемодинамику: кровяным, сердечным,

сосудистым, регуляторным и вспомогательным.

9. Перечислите показатели, характеризующие деятельность системы кровообращения:

10. Дайте определение артериального давления, его видам: систолического, диастоличе

ского, пульсового и среднего динамического.

11.Дайте функциональную характеристику вида артериального давления

12. Объясните механизм регуляции артериального давления.

13. Дайте определение и характеристику пульса.

14. Назовите точки определения пульса.

15. Объясните сущность изменения деятельности системы кровообращения при физичес-кой нагрузке и психо – эмоциональном напряжении.

16. Дайте определение понятию «гомеостаз системы кровообращения»

17. Значение функциональных систем поддержании гомеостаза системы кровообращения, сущность их функционирования.

Литература для самоподготовки

1. С.А Георгиева «Физиология»- 1986г. Стр. 58-102

2. Н.И Федюкевич «Анатомия и физиология человека» 2002г. Стр. 273-287

3. Лекции № 6-2, 6-5.

III. Придумайте ситуационные задачи, кроссворды, граф-структуры, граф-схемы по теме: «Система кровообращения».

IV. Придумайте и изготовьте наглядные пособия, позволяющие, по вашему мнению, лучше изучить систему кровообращения.

V. С целью закрепления знаний терминологии выполните словарный диктант:

1. Движение крови по кругам кровообращения.

2. Сокращение сердца.

3. Время между двумя систолами предсердий.

4. Артериальное давление, обусловленное тонусом сосудов.

5. Степень напряжения артериальных сосудов.

6. Водитель ритма первого порядка.

7. Второе название двухстворчатого клапана.

8. Мышечный слой сердца.

9. Способность сердца сокращаться автономно.

10. Латинское название сердца.

11. Давление, характеризующее работу клапанного аппарата сердца.

12. Слой сердца, образующий клапанный аппарат сердца.

13. Расслабление сердца.

14. Учащённое сердцебиение.

15. Водитель ритма второго порядка.

16. Аортальные клапаны – это…

17. Околосердечная сумка.

18. Уряжённое сердцебиение.

19. Артериальное давление, обусловленное ударным объемом крови левого желудочка.

20. Звуки, формируемые захлопыванием клапанов и движением крови.

21. Способность сосудов растягиваться и возвращаться в исходное положение.

22. Нерв, обеспечивающий парасимпатическую иннервацию сердца.

С целью закрепления и контроля знаний решите предлагаемые тесты по разделу «Система кровообращения»:

1. Полулунные клапаны расположены:

а) В устье лёгочной вены

б) В устье аорты

в) В правом предсердно-желудочковом отверстии

г) В левом предсердно-желудочковом отверстии

2. Число импульсов, генерируемых пучком Гиса в 1 мин (межжелудочковый ритм)

а) 10-20; б) 60-75;

в) 40-60; г) 20-40;

3. Продолжительность диастолы предсердий составляет:

а) 0,1 с б) 0,8 с

в) 0,3 с г) 0,7 с

4. В ЭКГ зубец Р характеризует:

а) возникновение и распространение возбуждения в желудочках

б) возникновение и распространение возбуждения в предсердиях

в) возникновение и распространение возбуждения в межжелудочковой перегородке.

5. Коронарные артерии отходят от:

а) Луковицы аорты.

б) левого предсердия.

в) лёгочной артерии.

г) левого желудочка.

6. Большой круг кровообращения начинается:

а) Лёгочными венами.

б) Полыми венами.

в) Лёгочным стволам.

г) Аортой.

7. Двухстворчатый клапан расположен:

а) В левом предсердно-желудочковом отверстии.

б) В устье аорты.

в) В правом предсердно-желудочковом отверстии.

г) В устье лёгочной вены.

8. В правое предсердие впадают следующие сосуды:

а) Верхняя полая вена.

б) Коронарные вены.

в) Лёгочная вена.

г) Нижняя полая вена.

9. Артериальное давление не регулируется:

а) Скоростью кровотока.

б) гормонами.

в) Вегетативной нервной системой.

г) Сосудистым руслом.

д) Сердечной деятельностью.

10. При общем расслаблении сердечной мышцы закрыты следующие клапаны:

а) Трёхстворчатый.

б) Двухстворчатый.

в) Полулунный.

11. В ЭКГ зубец Q характеризует:

а) Возникновение и распространение возбуждения в межжелудочковой перегородке.

б) Возникновение и распространение возбуждения в желудочках.

в) Возникновение и распространение возбуждения в предсердиях.

12. Нервная регуляция сосудов осуществляется с помощью:

а) Коры головного мозга.

б) Центров спинного мозга.

в) Центров среднего мозга и гипоталямуса.

г) Центров продолговатого мозга.

13. Сосуды кожи:

а) Депонируют кровь.

б) Обуславливают артериальное давление.

в) Сглаживают пульсацию.

г) Регулируют капиллярный кровоток.

14. Обменные сосуды:

а) Обуславливают артериальное давление.

б) Сглаживают пульсацию кровотока.

в) Осуществляют обмен между кровью и тканями.

г) Депонируют кровь.

15. Большой круг кровообращения заканчивается:

а) Лёгочным стволом.

б) Аортой.

в) Полыми венами.

г) Лёгочными венами.

16. Головной мозг кровоснабжают артерии:

а) Лицевые. б) Наружные сонные.

в) Позвоночные. г) Внутренние сонные.

д) Подключичные.

17. Главными компонентами возникновения первого тона сердца являются:

а) Звук захлопывания полулунных клапанов.

б) Звук захлопывания предсердно-желудочковых клапанов.

в) Звук, двигающийся крови из желудочков в аорту и лёгочный ствол.

г) Напряжение миокарда.

18. Раздражение блуждающих нервов приводит к:

а) Уменьшения сердечного выброса.

б) Замедлению ритма сердца.

в) Увеличению сердечного выброса.

г) Учащению ритма сердца.

19. Малый круг кровообращения начинается:

а) Полыми венами.

б) Лёгочными венами.

в) Аортой.

г) Лёгочным стволом.

20. Пульс характеризуется:

а) Напряжением. б) Наполнением.

в) Частотой. г) Скоростью.

д) Ритмичностью.

21. Общая печёночная артерия является ветвью:

а) Чревного ствола.

б) Внутренней подвздошной артерии.

в) Нижней брыжеечной артерии.

г) Верхней брыжеечной артерии.

22. Малый круг кровообращения заканчивается:

а) В левом предсердии.

б) В правом предсердии.

в) В правом желудочке.

г) В левом желудочке.

23. Пульсовое давление равно:

а) 120-80 мм рт ст. б) 135-90 мм рт ст.

в) 40-55 мм рт ст. г) 135-55 мм рт ст.

24. Большой круг кровообращения заканчивается:

а) В левом предсердии.

б) В правом предсердии.

в) В левом желудочке.

г) В правом желудочке.

25. Средний слой стенки сердца называется:

а) Перикард. б) миокард.

в) Эпикард. г) Эндокард.

26. В ЭКГ зубец R характеризуется:

а) Возникновение и распространение возбуждения в желудочках.

б) Возникновение и распространение возбуждения в предсердиях.

в) Возникновение и распространение возбуждения в межжелудочковой перегородке.

г) Охват возбуждением обоих желудочков.

27. Малый круг кровообращения начинается:

а) В левом предсердии.

б) В правом предсердии.

в) В левом желудочке.

г) В правом желудочке.

28. Сосуды – сфинктеры (резисторные):

а) Обуславливают артериальное давление.

б) Депонируют кровь.

в) Сглаживают пульсацию кровотока.

г) Регулируют капиллярный кровоток.

29. Клапаны образованы складками:

а) Миокарда.

б) эндокарда.

в) Перикарда.

г) Эпикарда.

30. Кровь от органов малого таза оттекает в вены:

а) Наружные подвздошные.

б) Воротную.

в) Внутренние подвздошные.

г) Бедренные.

31. Систолический (ударный объём) сердца равен в среднем:

а) 70-80 мл. б) 90-100 мл.

в) 100-120 мл. г) 50-60 мл.

32. Продолжительность систолы желудочков составляет:

а) 0.7 с. б) 0.3 с.

в) 0.1 с. г) 0.8 с.

33. Самая большая линейная скорость кровотока в:

а) Аорте.

б) Нижней полой вене.

в) Верхней полой вене.

34. При систоле предсердий открыты следующие клапаны сердца:

а) Двухстворчатый.

б) трёхстворчатый.

в) Полулунный.

35. Внутренний слой стенки сердца называется:

а) Перикард.

б) Миокард.

в) Эпикард.

г) Эндокард.

36. Интервал PQ на ЭКГ отражает:

а) Распространение возбуждения от синусно-предсердного узла к предсердно-желудочковому.

б) Распространение возбуждения в межжелудочковой перегородке.

в) Охват возбуждения всего сердца.

г) Реполяризацию миокарда.

37. Кожу и мышцы головы кровоснабжают:

а) Наружные сонные артерии.

б) Подключичные артерии.

в) Мозговые артерии.

г) Внутренние сонные артерии.

38. Диастолическое давление характеризует:

а) Состояние миокарда правого желудочка.

б) Состояние миокарда левого желудочка.

в) Степень тонуса артериальных клеток.

г) Состояние миокарда предсердий

39. К сосудосуживающим веществам относят:

а) Адреналин. б) Гистамин.

в) (АДГ) вазопрессин. г) Ацетилхолин.

д) Простагландины. е) Норадреналин.

40. К сосудорасширяющим веществам относят:

а) Норадреналин.

б) Ацетилхолин.

в) Гистамин.

г) Антидиуретический гормон.

д) Адреналин.

41. При диастоле предсердий открыты следующие клапаны сердца:

а) Трёхстворчатый.

б) Двухстворчатый.

в) Полулунный.

42. Продолжительность общей сердечной паузы диастолы составляет:

а) 0.4 с. б) 0.47 с.

в) 0.7 с. г) 0.8 с.

43. К проводящей системе сердца не относят:

а) Симпатический нерв. б) Синусный узел.

в) Парасимпатический нерв. г) Пучок Гисса.

д) Ножки пучка Гисса.

е) Предсердно-желудочковый узел.

44. Число импульсов, генерируемых синусовым узлом в 1 мин.:

а) 60-80 б) 40-60

в) 10-20 г) 20-40.

45. Самая малая линейная скорость кровотока в:

а) Аорте.

б) Магистральных артериях.

в) Капиллярах.

г) Магистральных венах.

46. Какое из утверждений неправильно:

а) Клапаны имеют полые вены.

б) Клапаны имеют венулы.

в) Клапаны имеют лимфатические сосуды.

г) Капилляры имеют вены сердечного калибра.

47. Эластические (ёмкостные) сосуды:

а) Осуществляют обмен между кровью и тканями.

б) Депонируют кровь.

в) Обуславливают артериальное давление.

г) Сглаживают пульсацию кровотока.

48. Большой круг кровообращения начинается:

а) В правом желудочке.

б) В левом желудочке.

в) В правом предсердии.

г) В левом предсердии.

49. Кровоток по венечным артериям происходит во время:

а) Систолы желудочков.

б) Фазы общего расслабления сердца.

50. Сухожильные нити имеют:

а) Митральный клапан.

б) Полулунные клапаны.

в) Трёхстворчатые клапаны.

51. Наружный слой стенки сердца называется:

а) Миокард. б) перикард.

в) Эпикард. г) Эндокард.

52. К методам оценки работы сердца относится:

а) ФКГ. б)Аускультация.

в) ЭКГ. г) Спирография.

53. Кровь от тонкого кишечника оттекает в вену:

а) Верхнюю брыжеечную.

б) Воротную.

в) Чревную.

г) Наружную подвздошную.

54. Пульс у детей в возрасте до пяти лет:

а) до 90 уд/ мин. б) до 130 уд/мин.

в) до 80 уд/мин. г) до 70 уд/мин.

55. Верхушка сердца проецируется:

а) В 4 межреберье слева.

б) В 5 межреберье справа.

в) В 4 межреберье справа.

г) В 5 межреберьи слева.

56. Сосудорасширяющими нервами являются:

а) Корешковый.

б) Симпатический.

в) Парасимпатический.

г) Блуждающий.

57. При систоле желудочков закрыты следующие клапаны:

а) Трёхстворчатые.

б) Полулунные.

в) Двухстворчатые.

58. Кровь депонируется в:

а) Селезёнке.

б) Печени.

в) Сосудах кожи.

г) Внутренних полых органов.

д) Лёгких.

59. Число импульсов генерируемых в предсердно-желудочковом узле в 1 мин.:

а) 10-20. б) 60-75.

в) 20-40. г) 40-60.

60. Чем отличаются правый и левый желудочки сердца:

а) Морфологией мышечной ткани.

б) Строением проводящей системы.

в) Толщиной стенки.

г) Предсердно-желудочковыми клапанами.

61. Шунтирующие сосуды:

а) Депонируют кровь.

б) Регулируют капиллярно кровоток.

в) Обуславливают артериальное давление.

г) Сглаживают пульсацию кровотока.

62. В ЭКГ зубец Т характеризует:

а) Возникновение и распространение возбуждения в межжелудочковой перегородке.

б) Возникновение и распространение возбуждения в предсердиях.

в) Отражает процесс реполяризации желудочков.

г) Завершение возбуждения в обоих желудочков.

63. Малый круг кровообращения заканчивается:

а) Лёгочными венами. б) Аортой.

в) Полыми венами. г) Лёгочным стволом.

64. Левая желудочная артерия является ветвью:

а) Верхней брыжеечной артерии.

б) Внутренней подвздошной артерии.

в) Чревного ствола.

г) Нижней брыжеечной артерии.

65. Кровь от головного мозга оттекает в вены:

а) Подключичные.

б) Внутренние яремные.

в) Внутренние сонные.

г) Наружные яремные.

66. Кровь от желудка оттекает в вену:

а) Нижнюю брыжеечную.

б) Верхнюю брыжеечную.

в) Наружную подвздошную.

г) Воротную.

67. Трёхстворчатый клапан в сердце расположен:

а) В правом предсердно-желудочковом отверстии.

б) В устье лёгочного ствола.

в) В устье лёгочной вены.

г) В Левом предсердно-желудочковом отверстии.

68. Систолическое давление характеризует:

а) Состояние миокарда правого желудочка.

б) Состояние миокарда предсердий.

в) Состояние миокарда левого желудочка.

г) Степень тонуса артериальных стенок.

69. Сумма диастолического и одной трети пульсового давления это давление:

а) Систолическое. б) Диастолическое

в) Пульсовое

70.Артерия бедренного канала:

а) Бедренная.

б)Наружная подвздошная.

в) Внутренняя подвздошная.

г) Общая подвздошная.

Эталоны ответов:

1. б

2. а

3. г

4. б

5. а

6. г

7. а

8. а,б,г

9. а

10. в

11. а

12. б,в,г

13. а

14. в

15. в

16. в,г

17. б,г

18. а,б

19. г

20. а,б,в,д

21. а

22. а

23. в

24. б

25. б

26. г

27. г

28. а,г

29. б

30. в

31. а

32. б

33. а

34. а,б

35. г

36. а

37. а

38. в

39. а,в,е

40. б,в

41. в

42. а

43. а,в

44. а

45. в

46. а,б

47. г

48. б

49. б

50. а,в

51. в

52. а,б,в

53. б,а

54. б

55. г

56. в

57. а,в

58. а,б,в,д

59. г

60. в,г

61. б

62. в

63. а

64. в

65. б

66. г

67. а

69. б 70. б

Практическое занятие №7. 1

Тема: «Физиологическая система дыхания: особенности. Анатомия, топография, функции системы воздухопроведения»

Студент должен знать:

- Определение физиологической системы дыхания и анатомической системы дыхания.

- Внешний вид дыхательной системы.

-Структурные особенности дыхательной системы.

- Структуру воздухопроводящей системы:

а) верхних дыхательных путей

б) нижний дыхательных путей

- Структуру, топографию, строение и функции полости носа и носоглотки

- Топографию (голотопию, синтопию и скелетотопию), структуру и строение гортани

- Отделы гортани, голосовой аппарат, строение, функции, значение

- Топографию, строение трахеи

- Структуру бронхиального дерева, особенности строения в зависимости от калибра

Цель занятия:

1. Изучить структуру воздухопроводящей системы

2. Усвоить особенности строения отделов воздухопроводящих путей: полости носа, носоглотки, трахеи и бронхов

3. Четко представлять топографические особенности образований дыхательных путей.

Микролекция:

1. Физиологическая система дыхания- это комплексная система организма человека, обеспечивающая и осуществляющая процесс дыхания.. Морфологическую основу составляет анатомическая система дыхания, представляющая собой не замкнутую не спадающуюся трубку с двумя расширениями на концах.

Особенности анатомической системы дыхания:

1. Это не спадающаяся трубка, стенки которой имеют костно-хрящевую основу.

2. За счёт ноздрей постоянно контактирует с внешней средой.

3. Внутренний слой дыхательной трубки представлен слизистой оболочкой, выстланной мерцательным эпителием с большим количеством бокаловидных клеток. Данные клеточки постоянно продуцируют слизь. Мерцательный эпителий на апикальном полюсе имеет реснички, которые постоянно совершают колебательные движения из внутренней части дыхательной трубки наружу.

4. Подслизистая основа выражена не значительно, поэтому артериальные сосуды располагаются не глубоко и хорошо согревают и увлажняют вдыхаемый воздух.

5. В гортани формируется специфический голосовой аппарат, выполняющий фонетичес-кую функцию.

Анатомическая система дыхания

Система воздухопроведения

Лёгкие

Носоглотка

Трахея

Структура носа

.

Слизистая оболочка полости носа тонкая, выстлана однослойным мерцательным эпителием, много бокаловидных клеток. Слизистая богата кровеносными сосудами, образующими сплетения на стенках и перегородке полости носа. Сосуды располагаются поверхностно, образуют множественные шунтирующие анастомозы. Это позволяет хорошо увлажнять и согревать вдыхаемый воздух. Поверхностное расположение сосудов способствует возникновению носовых кровотечений. В зоне обонятельной пластинки верхнего носового хода в слизистой располагаются обонятельные рецепторные клетки и тела нейронов обонятельного нерва. За счёт носо – слёзного канала полость носа сообщается со слёзным аппаратом зрительного анализатора и глазницей. Поэтому образующиеся слёзы постоянно стекают в нижний носовой ход. В средние и верхние носовые ходы открываются пазухи носа ( полости воздухоносных костей черепа). В области ноздрей располагаются

жёсткие волосы – вибриссы, выполняющие защитную механическую функцию.

Функции носа:

1. Дыхательная ( участие в актах вдоха и выдоха).

2. Сенсорная ( обонятельная).

3. Защитная ( механическая защита, увлажнение и согревание вдыхаемого воздуха).

4. Фонетическая ( участие в формировании членораздельных звуков)

5. Теплообменная.

Гортань (Larinx) – начальный отдел нижних дыхательных путей, представляющий собой

конусовидную хрящевую трубку, расположенную на передней поверхности шеи на уровне от 4-го шейного до верхнего края 7-го шейного позвонка.

Трахея (Trachea )- хрящевая трубка, состоящая из хрящевых полуколец, соединённых перепонками. Задняя стенка не имеет хрящевой основы, а представлена перепонкой, так как прилежит к пищеводу. Начинается на уровне 7- го шейного позвонка, а заканчивается на уровне 5 – 6 грудных позвонков, где подвергается бифуркации на два главных бронха. Входит в состав верхнего и заднего нижнего средостения. Правый главный бронх является

продолжением трахеи и в отличии от левого главного бронха он шире и короче, отходит от трахеи под тупым углом. Левый главный бронх уже правого, длиннее и отходит от трахеи под прямым углом.

Структура гортани:

Задание для самоподготовки:

I. Повторите темы:

1. Скелет головы и туловища

2. Ткани: эпителиальную, соединительную ткань

II. Ответьте на предлагаемые вопросы в следующей последовательности

1. Дайте определение физиологической и анатомической дыхательным системам

2. Назовите отделы анатомической дыхательной системы

3. Какова структура воздухопроводящей системы

4. Покажите и назовите отделы наружней части носа

5. Расскажите и покажите структурные образования полости носа

6. Назовите особенности строения носовых ходов и перегородки носа

7.Дайте определение носовым пазухам, перечислите их, укажите места сообщения с полостью носа

8. Перечислите особенности слизистой оболочки носа

9. Найдите особенности топографии и строения носоглотки

10. Дайте характеристику топографии гортани

11. Назовите и покажите хрящи гортани, их роль в образовании стенок гортани

12. Виды соединения хрящей гортани

13. Назовите отделы гортани, их функциональное значение

14. Назовите структурные элементы голосового аппарата гортани, функциональное предназначение

15. Расскажите особенности топографии, строение стенки трахей, о зоне бифуркации

16. Дайте топографию и особенности строения левого и правого главных бронхов

17. Расскажите о структурных и морфологических особенностях бронхиального дерева

Литература для самоподготовки

1.Р.П.Самусев «Анатомия человека»

Ю.М. Селин 2003год стр.283-296

1990год стр.246-255

2.Р.П.Самусев «Атлас анатомии человека»

В.Я.Липченко М.Оникс 2003год стр.252-256

М.Медицина 1988год стр. 175-180

3. лекция- раздел №7.1

III. С целью контроля занятия терминологий по данной теме ответьте на вопросы словарного диктанта:

1. Отверстия, соединяющие полость носа и носоглотку______

2. Сavum nasi – это____________________________________

3. Эпителий, выстилающий слизистую полости носа

4. Латинское название гортани

5. Хрящ, формирующий переднюю и боковую стенку гортани

6. Разделение трахеи на два главных бронха

7. Входные отверстия полости носа

8. Отверстие, формируемое складками преддверья.

9. Хрящ, формирующий основу гортани

10. Задняя стенка трахеи

11.Резонаторы гортани

12. Складки гортани, выстланные многослойным плоским неороговевающим эпителием

13. Верхний отдел гортани

14. Хрящ, нависающий над входом в гортань

15. Выступ, формируемый пластинками щитовидного хряща.

IV. Для самоконтроля знаний решите предлагаемые тесты:

1. Укажите образования, входящие в структуру дыхательной системы

а) Гортань

б) Трахея

в) Гортанно-глотка

г) Лёгкие

2. Укажите анатомические структуры верхних дыхательных путей:

а) Полость носа

б) Гортань

в) Носоглотка

г) Трахея

д) Бронхи

3. Назовите отделы носа

а) Переносье

б) Наружный нос

в) Преддверье носа

г) Полость носа

4. Укажите путем сопоставления места открытия пазух и каналов в полость носа

1. Клиновидная пазуха а)верхний носовой ход

2.Лобная пазуха б)нижний носовой ход

3 Верхнечелюстная пазуха в)средний носовой ход

4. Передние ячейки решетчатой кости

5 Задние ячейки решетчатой кости

6. Носослезный канал

5. Укажите, какие из перечисленных костей черепа формируют перегородку носа

а) Верхнечелюстная

б) Решетчатая

в) Лобная

г) Сошник

6. Перечислите непарные хрящи гортани:

а) б) в)

7. Гортань переходит в трахею на уровне:

а) 4-го шейного позвонка

б) 7-го шейного позвонка

в) 4-го грудного позвонка

г) 6-го грудного позвонка

8. В структуру голосового аппарата гортани входят:

а) Голосовые желудочки

б) Голосовые складки

в) Складки преддверья

г) Голосовые связки

9. Отверстия, обеспечивающие связь полости носа и носоглотки:

а) Ноздри

б) Хоаны

в) Зев

10. Трахея не граничит с:

а) Дугой аорты б) Позвоночным столбом

в) Щитовидной железой г) Пищеводом

д) Вилочковой железой

11. Укажите структурные элементы наружного носа:

а) Спинка носа

б) Крылья носа

в) Перегородка носа

г) Переносье

12. Гортань проецируется на позвоночнике на уровне:

а)II-III шейных позвонков

б)IV-VI шейных позвонков

в)II-III грудных позвонков

г)IV-VI грудных позвонков

13. Укажите органы газообмена:

а) Бронхи

б) Легкие

в) Гортань

г) Трахея

Практическое занятие №7. 2

Тема: «Морфо-функциональная характеристика легких. Плевра. Средостение».

Студент должен знать:

- Голотопию, синтопию легких

- Внешнее строение легких: форму, поверхности, края.

- Границы легких.

- Отличия левого и правого легкого

- Особенности медиальной поверхности легких: ворота, корни легкого, сердечная ямка

- Внутреннюю структуру легких: доли, сегменты дольки

- Строение дольки: форма, строение ацинуса

- Структуру бронхиального дерева

- Плевру: структуру, топографию, межпревральные пространства, синусы.

- Средостение: Определение, классификацию, структуру этажей и отделов.

Цель занятия:

1.Изучить топографию и границы легкого.

2.Усвоить особенности внешнего и внутреннего строения лёгких.

3.Обеспечить знание строения дольки легкого.

4.Изучить особенности строения и топографию средостения.

5.Усвоить структуру, топографию плевры, особенности плевральной полости.

Микролекция:

Лёгкие - это парные паренхиматозные органы, имеющие форму неправильного конуса, располагающиеся в полости грудной клетки и осуществляющие процессы внешнего дыхания и газообмена.

Морфология лёгкого.

Альвеолярные ходы

Границы лёгкого

Нижняя граница левого лёгкого на 1 – 1,5 см. ниже правой границы.

Доли – это изолированные части лёгкого, отделённые друг от друга щелями.

Сегменты - это изолированные части долей лёгкого фиброзными перегородками.

Дольки – это изолированные части сегментов лёгких в виде перевёрнутых пирамид.

В состав дольки входят структурно-функциональные единицы лёгкого – ацинусы, в которых осуществляется процесс газообмена. Ацинусы формируют аэро-гематические барьеры, которые структурно представлены стенкой альвеолы и прилегающего к ней капилляра

малого круга кровообращения. Стенка альвеолы представлена однослойным эпителием, состоящим из клеток альвеолоцитов. Внутри альвеолы выстланы особым веществом-сур-фактантом, который обеспечивает поверхностное натяжение в альвеолах и препятствует их склеивание. В структуру дольки входят бронхиолы мышечного типа, способные к сокр-

ащению и сужению своего просвета. Между ацинусами располагается интерстициальная волокнистая соединительная ткань с большим количеством эластических волокон.

Плевра – это фиброзная оболочка, покрывающая лёгкие двумя листками: пристеночным или париетальным и внутренностным ( висцеральным). Париетальный листок выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки и верхнюю поверхность диафрагмы. Висцеральный листок покрывает сами лёгкие. Между листками плевры образуется пространство - плевральная щель, содержащая жидкость. На медиастинальной ( медиальной) и диафра-гмальной поверхности образуются плевральные синусы - полости, которые не заполняются лёгкими при максимальном вдохе. Плевра играет важную роль в процессе внешнего дыхания, обеспечивая акты вдоха и выдоха.

Средостение- это органы, располагающиеся между медиальными поверхностями лёгких, формирующих медиастинальную полость. В средостении выделяют два этажа:

1.- Верхнее средостение: совокупность органов, располагающихся выше основания сердца

(дуга аорты, вилочковая железа, трахея, пищевод).

2.- Нижнее средостение: совокупность органов, располагающихся ниже основания сердца.

В нижнем средостении выделяют переднее, среднее и заднее средостение. Среднее средостение представлено сердцем. Переднее нижнее средостение представлено органами, которые располагаются спереди сердца по передней грудной клетке. Заднее нижнее средостение формируется органами, которые располагаются кзади от сердца и прилежат к передней поверхности задней грудной стенки.

Задание для самоподготовки к практическому занятию

Ι Повторите темы:

1) Скелет грудной клетки.

2) Мышцы груди и живота.

3) Малый круг кровообращения.

ΙΙ Для качественной теоретической подготовки ответьте на предлагаемые вопросы в следующей последовательности.

1. Дайте определение лёгкого, как органа.

2. Определите местоположения и форму лёгких.

3. Назовите поверхности края лёгких, их особенности.

4. Назовите проекцию верхушки на поверхности туловища.

5. Определите границы правого и левого лёгкого, их отличия.

6. Определите структурные особенности медиальной поверхности легких.

7. Назовите структуру корней лёгких.

8. Дайте определение сегменту легких, их структура и количество.

10. Расскажите внешнее строение дольки, её внутреннюю структуру.

11. Объясните структуру бронхиального дерева, строение ацинуса.

12. Дайте функциональную характеристику ацинуса.

13. Назовите листки плевры, объясните их особенности.

14. Объясните механизм образования плевральной полости, плевральных синусов, и их значение в акте дыхания.

15. Назовите границу плевры.

16. Дайте определение средостения и классификация.

17. Назовите органы нижнего средостения.

Литература для самоподготовки:

1) Р.П. Самусев «Анатомия человека» 1990г. стр. 256-261.

Ю.М. Селин 2003г. стр. 296-304.

2)Г.П. Самусев «Атлас анатомии человека» 1988 г. стр. 180-185

В.Я. Липченко 2003 г. стр. 266-273.

3) М.Р. Сапин «Анатомия человека» 2004 г. стр. 176-183.

4) Лекция № 7-1

ΙΙΙ В дневнике для практических работ опишите границы легких по предлагаемой схеме.

IV/. Решите предлагаемые тесты:

1. К органам газообмена относят:

а). Гортань

б). Трахея

в). Лёгкие

г) Бронхи

2.Укажите признаки, характерные для левого лёгкого:

а) Три доли

б) Сердечная ямка

в) Две доли

г) Две щели

3. В структуру корня лёгкого входит:

а) Главные бронхи

б) Легочная артерия

в) Легочные вены

г) Бронхиальные вены

4. Укажите количество сегментов правого легкого:

а) 9 б) 10

в) 11 г) 12

5. В структуру ацинуса не входит:

а) Терминальная бронхиола

б) Внутридольковая бронхиола

в) Альвеола

г) Респираторная альвеола

6. В структуру аэрогематического барьера входят стенки:

а) Респираторной бронхиолы

б) Альвеолы

в) Плевры

г) Капилляр легочной артерии

7. Поверхностями легких являются:

а) Латеральная

б) Реберная

в) Средостенная

г) Диафрагмальная

8. На медиальной поверхности правого легкого располагаются:

а) Ворота легкого

б) Сердечная ямка

в) Горизонтальная щель

г) Косая щель

9. К краям легкого относят:

а) Передний

б) Задний

в) Латеральный

г) Нижний

д) Медиальный

10. Форму перевернутой пирамиды имеет:

а) Доля

б) Сегмент

в) Легкое

г) Долька

11. Бронх входящий в верхушку дольки:

а) Внутридольковый

б) Междольковый

в) Дольковый

г) Терминальный

12. Укажите количество листков плевры

а) 1 б) 2 в) 3 г) 4

13. У париетальной плевры выделяют:

а) Реберную плевру

б) Внутреннею плевру

в) Наружную плевру

г) Средостенную плевру

14. Укажите органы верхнего средостения:

а) Вилочковая железа

б) Главные бронхи

в) Дуга аорты

г) Трахея

15. Укажите отделы нижнего средостения:

а) Передний

б) Задний

в) Боковой

16. В среднее нижнее средостение не входит:

а) Сердце

б) Легочные артерии

в) Главные бронхи

г) Грудной лимфатический проток

17. Полость средостения сформировано:

а) Диафрагмой

б) Диафрагмальными поверхностями легких легкими

в) Медиальными поверхностями легких

г) Верхушками легких

18. Плевральная полость располагается между:

а) Плеврой и легкими

б) Плеврой и грудной клеткой

в) Листками плевры

г) Все варианты верны

V с целью закрепления знания терминологии ответьте на вопросы словарного диктанта:

1. Латинское название легких –

2. Сруктурно-функциональная единица легкого

3. Mediastinum- это_____________

4. Барьер легких, обеспечивающих газообмен

5. Бронхи, формирующие корень легкого

6. Латинское название плевры

7. Нижняя поверхность легких

8. Щель, разделяющая левое легкое на две доли

9. Эпителий, выстилающий слизистую бронхов

10. Разветвление трахеи на главные бронхи .

11. Пузырьки легких.

12. Бронхиолы, заканчивающиеся альвеолярными ходами

13. Изолированный участок доли легкого

14. Совокупность органов, расположенных между медиальными поверхностями легких

15. Резервные пространства плевральных полостей

Практическое занятие №7. 3 Тема: «Физиология дыхания: методы оценки деятельности. Функциональные пробы»

Студент должен знать:

- Свойства и функции дыхательной системы.

- Физиологическую характеристику процесса дыхания, его этапов.

- Биомеханизмы внешнего дыхания и газообмена в лёгких.

- Показатели деятельности дыхательной системы оценка деятельности

дыхательной системы.

- Механизмы регуляции процесса внешнего дыхания.

Цели занятия:

1. Изучить методики функциональной оценки деятельности дыхательной системы.

2. Научиться осуществлять анализ получаемых данных.

3. Изучить изменения процесса дыхания при различных функциональных состояниях, научиться объяснять механизм данных изменений.

Микролекция:

Внешнее дыхание:- это этап процесса дыхания, характеризующийся газообменом между атмосферным и альвеолярным воздухом лёгких. Осуществляется за счёт актов вдоха и выдоха.

Акты вдоха и выдоха: - осуществляются за счёт работы основных и вспомогательных дыхательных мышц. Типы внешнего дыхания: грудной, брюшной, смешанный.

Основные лёгочные объёмы и показатели деятельности:

1. Дыхательный объём- это объём воздуха вдыхаемый и выдыхаемый в состоянии полного покоя. В среднем равен 500 – 600мл.

2. Резервный вдох и резервный выдох – это объём воздуха дополнительно вдыхаемый и выдыхаемый после спокойного вдоха и выдоха. Равен до 1,5 – 2,0 литров.

3. Жизненная ёмкость лёгких ( ЖЁЛ) – это объём воздуха выдыхаемый человеком при максимальном выдохе после максимального вдоха. Равна 2,5 – 3,5 литров.

4. Остаточный объём- объём воздуха, который остаётся в лёгких после максимального выдоха. Равен 500мл.

5. Общий дыхательный объём – Это сумма жизненной ёмкости лёгких и остаточного объёма.

6. Лёгочная вентиляция – это объём воздуха вдыхаемый и выдыхаемый человеком за единицу времени ( 1 минута). Частота дыхания х Дыхательный объём.

7. Воздух мёртвого пространства: объём воздуха дыхательных путей, не участву-ющий в газообмене.

8. Частота дыхания – количество дыхательных актов за одну минуту. В норме составляет от 16 до 20 актов в минуту. Менее16 актов в минуту – это брадипноэ, а более 20 актов – тахипноэ.

При изменении функционального состояния организма человека: физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, изменение атмосферных факторов наблюдается изменение активности дыхательной системы. Чаще наблюдается усиление её деятельности. Это чаще всего связано с усилением потребляемости клетками и тканями организма человека кислорода и увеличением образования углекислого газа, который превращается в угольную кислоту. А углекислый газ и угольная кислота являются биохимическими стимуляторами активности дыхательного центра ромбовидной ямки и среднего мозга. За счёт этого изменяется и механизм саморегуляции внешнего дыхания в сторону его усиления. При изменении газового гомеостаза крови формируются специфические функциональные системы, которые ликвидируют отклонения гомеостаза, приводя газовые константы крови к норме. Это позволяет человеку сохранять показатели дыхательного гомеостаза в пределах нормы, независимо от изменения условий существования и функционирования организма человека. Человек для обеспечения фонетических функций и адаптации способен осуществлять процесс произвольной регуляции дыхательных мышц за счёт пирамидной системы.

Задание для самоподготовки:

I. Повторить: - Морфологию дыхательной системы

- Иннервацию органов дыхания

II. С целью теоретической подготовки к занятию ответьте на предлагаемые вопросы в следующей последовательности:

1. Дайте определение внешнего дыхания.

2. Перечислите типы внешнего дыхания.

3 Каково значение плевральной полости в акте дыхания.

4. Назовите основные лёгочные объёмы.

5. Что такое лёгочная вентиляция.

6. Что такое аэро-гематический барьер и его значение.

7. Изменения дыхания при физической нагрузке, объясните их механизм.

Литература:

1. Георгиева С. А. – «Физиология» стр. 114 – 134

2. Барышников С.Д –«Практикум по анатомии и физиологии человека» стр.202-220

III. Для закрепления терминологии ответьте на вопросы словарного диктанта:

Объём воздуха вдыхаемый и выдыхаемый человеком в состоянии полного покоя

1. Период между выдохом и вдохом

2. Учащённое дыхание

3. Объём воздуха вдыхаемый человеком дополнительно после обычного вдоха

4. Урежённое дыхание:

5. Методика определения дыхательных объёмов

6. Объём воздуха выдыхаемый человеком при максимальном выдохе после максимального вдоха называют:

7. Объём воздуха проходящий через лёгкие за единицу времени

8. Тип дыхания преобладающий у мужчин

9. Объём воздуха дыхательных путей не участвующий в газообмене:

10. Объём воздуха, содержащийся в лёгких после максимального выдоха:

11. Давление кислорода в альвеолярном воздухе называют:

IV. С целью закрепления знания влияния внешних и внутренних факторов заполните тест-таблицу: поставьте знак (+) – положительно; (-) – «отрицательно»

Самостоятельная работа студентов:

I Дыхательная проба с задержкой дыхания.

Цель: - изучение влияния степени насыщения крови кислородом на процессе дыхания. Студенты работают парами используя секундомер или секундную стрелку часов.

1. Проведите задержку дыхания на уровне максимального вдоха, а затем на уровне максимального выдоха. Полученные данные занесите в таблицу №1.

2. - Совершите 5 глубоких вдохов и выдохов с целью создания состояния гипервентиляции. После гипервентиляции проведите задержку дыхания на максимальном вдохе.

- Совершите вновь 5 глубоких вдохов и выдохов и задержите дыхание на максимальном выдохе. Полученные результаты занесите в таблицу.

Таблица № 1

Проверьте анализ полученных данных, подготовьте вывод. В выводе ответьте на вопросы:а) Разность задержки дыхания на вдохе и выдохе, чем обусловлена эта разность.

б) Разность задержки на вдохе в обычных условиях и после гипервентиляции, а также на выдохе. Чем обусловлена разность этих величин? Объясните с физиологической точки зрения.

II Определение дыхательных объёмов.

1. Определение жизненной ёмкости лёгких (ЖЁЛ) методом спирометрии с использованием крыльчатого спирометра:

а) Обработайте мундштук спирометра дез. раствором

б) Установите стрелку на шкале спирометра на отметку «О» - ноль

в) Совершите глубокий вдох, а затем выдох в мундштук спирометра

г) Посмотрите полученный результат.

2. Используя результаты ЖЁЛ расчётным путём определите резервный вдох, резервный выдох. Результаты занесите в таблицу №2.

ЖЁЛ	Дыхательный объём	Резервный вдох	Резервный выдох

Дыхательный объём определяется спирометрическим методом:

Испытуемый должен сделать три спокойных выдоха в спирометр после трёх спокойных вдохов. Показания спирометра разделить на число выдохов.

Резервный вдох и выдох определите расчётно исходя из формулы:

ЖЁЛ = ДО + Р_ВДОХ + Р_ВЫДОХ.

Полученные результаты сравните с нормой.

Определите зависимость между дыхательными объёмами и временем задержки дыхания.

III Изменение функционального состояния дыхания. Функциональная система дыхания.

1. Определите частоту дыхания в состоянии покоя.

2. Определите частоту дыхания после физической нагрузки (20^ти приседаний)

3. Определите частоту дыхания через 5 минут. Все данные занесите в таблицу №3.

ЧД в покое	ЧД после нагрузки	ЧД через 5 минут

Проанализируйте полученные данные.

В выводе объясните механизм изменения частоты дыхания при различных функциональных состояниях. Составьте функциональную систему поддержания оптимального уровня СО_{2 И} кислорода в крови человека.

Семинар: « Физиологическая система дыхания: основы функционирования и регуляции».

Студент должен знать:

1. Сущность и значение этапов процесса дыхания.

2. Биомеханизмы внешнего дыхания.

3. Виды и механизмы регуляции вдоха и выдоха.

4. Биомеханизм газообмена в лёгких, его значение.

5. Особенности процесса дыхания при различных функциональных состояниях.

Вопросы семинара:

1. Физиологическая характеристика процесса дыхания.

2. Биомеханизм внешнего дыхания.

3. Регуляция внешнего дыхания.

4. Биомеханизм газообмена в лёгких, его значение.

5. Особенности дыхания при различных функциональных состояниях.

Литература:

1. Георгиева С. А. « Физиология» 1986г. Стр 109 - 130

2. Федюкевич Н И. «Анатомия и физиология человека» 2002г. Стр179 – 184

3. Швырёв А.А. «Анатомия и физиология человека с основами общей патологии»

2004г. Стр 242 – 244.

4. Эвелин Пирс « Анатомия и физиология» 1997г стр 262 – 270

Материалы методических рекомендаций.

Микролекция:

1.Физиологическая характеристика процесса дыхания:

Процесс дыхания – это совокупность реакций, направленных на удовлетворение клеточных потребностей организма человека в кислороде. Данный процесс многоэтапный

комплексный. Основная задача заключается в доставке экзогенного кислорода клеткам

и выведении из организма углекислого газа. Основными этапами процесса дыхания являются этапы внешнего и внутреннего дыхания.

1-й этап: - Внешнее дыхание. Сущность данного этапа заключается в газообмене между атмосферным воздухом и альвеолярным воздухом лёгких. Осуществляется за счёт актов вдоха и выдоха. Благодаря внешнего дыхания обеспечивается оптимальный уровень парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе на уровне 100 мм.рт. ст

2-й этап: - Газообмен в лёгких. Осуществляется между альвеолярным воздухом лёгких и венозной кровью малого круга кровообращения, осуществляемое через аэрогематический барьер. В основе газообмена лежит разность парциального давления кислорода и углекислого газа в альвеолярном воздухе и венозной крови малого круга кровообращения. В результате газообмена происходит переход венозной крови малого круга кровообращения в артериальную кровь.

3-й этап: - Транспорт кислорода кровью. Основано на физиологических свойствах крови и закономерностях гемодинамики. Осуществляется транспорт кислорода в микроци-ркуляторное русло большого круга кровообращения и обеспечивается необходимый уровень парциального давления кислорода в капиллярном русле.

4-й этап:- Газообмен в микроциркуляторном русле или тканевое дыхание. Осуществляется между артериальной кровью большого круга кровообращения тканями и клетками, в результате чего происходит переход артериальной крови в венозную кровь., Осуществляется газообмен через гистогематические барьеры. В основе газообмена в МЦР лежит разность парциального давления кислорода и углекислого газа в артериальной крови, тканевой и цилюлярной жидкости. Происходит газообмен за счёт высокой избирательной проводимости для газов гистогематических барьеров.

5-й :- Утилизация кислорода органеллами клетки. Осуществляется на основе окислительно-восстановительных процессов, происходящих в клетках и тканях. Важную роль в данных процессах играют дыхательные и транспортные ферменты. Происходит удовлетворение клеточных потребностей в кислороде, образование и выведение углекислого газа . Образуемый углекислый газ регулирует поддержание в организме человека кислотно-основного баланса и является важным элементом в регуляции активности дыхательного центра.

2. Биомеханизм процесса внешнего дыхания: заключается в постоянно совершаемых актах вдоха и выдоха. Акт вдоха – это активный акт, осуществляемый за счёт работы дыхательных мышц в несколько этапов:

1. – Сокращение дыхательных мышц и увеличение объёма грудной полости за счёт уплощения диафрагмы и переход рёбер в горизонтальное положение.

2. – В связи с увеличением объёма грудной клетки происходит увеличение в объёме плевральной полости и формирование вокруг лёгких разряжённого пространства.

3. – В связи со снижением давления в плевральной полости относительно давления в лёгких, происходит расширение альвеолярного воздуха и соответственно расширение лёгких.

4.- В результате расширения лёгких происходит снижение давления альвеолярного воздуха лёгких относительно атмосферного. В связи с этим атмосферный воздух поступает из зоны высокого давления в зону низкого, то есть в лёгкие. Объём вдыхаемого воздуха зависит от величины экскурсии грудной клетки и разности атмосферного давления и альвеолярного.

Акт выдоха: пассивный акт, формируемый в результате расслабления дыхательных мышц и возвращения грудной клетки и диафрагмы в исходное положение. Лёгкие подвергаются компрессии, давление альвеолярного воздуха растёт и превышает атмосферное давление. В связи с этим воздух из лёгких выходит наружу. Чем выше степень компрессии лёгких, тем больше объём выдыхаемого воздуха.

3– Виды и механизмы регуляции вдоха и выдоха. Регуляция внешнего дыхания осуществляется за счёт механизмов нейрогуморальной регуляции. Выделяют механизм непроизвольной регуляции или саморегуляции и произвольной регуляции процесса внешнего дыхания. Механизм саморегуляции внешнего дыхания основан на принципе круговой рефлекторной связи с формированием систем прямой и обратной афферентной связи. Центральным звеном рефлекторной саморегуляции является дыхательный центр ромбовидной ямки продолговатого мозга, функционирующий по принципу соотношения. Он состоит из двух антогонистических центров: экспираторного или выдоха и инспираторного или вдоха. Эти два центра никогда не бывают одновременно в состоянии возбуждения. Центр вдоха связан с дыхательными центрами спинного мозга и регулируют их активность. Центр выдоха или экспираторный осуществляет контроль за функциональным состоянием рабочих органов, осуществляющих процесс внешнего дыхания. Пусковым моментом в саморегуляции внешнего дыхания является пороговая концентрация в крови углекислого газа и угольной кислоты. Эти химические вещества и газы являются активаторами инспираторной части дыхательного центра, что приводит к активации дыхательных центров спинного мозга. Активные дыхательные центры спинного мозга иннервируют дыхательные мышцы, этим самым осуществляя акт вдоха. В результате акта вдоха происходит раздражение механорецепторов лёгких, дыхательных мышц с образованиемнервных импульсов .Эти импульсы идут по чуствительным нервам к центру выдоха или экспираторному и переводят его в состояние возбуждения. Возбуждённый экспираторный центр тормозит центр вдоха или инспираторный центр, что приводит к расслаблению дыхательных мышц и осуществлению акта выдоха. Произвольная регуляция внешнего дыхания осуществляется за счёт пирамидной системы регуляции произвольных движений. Высшие корковые центры регуляции внешнего дыхания локализуются в зоне коры прецентральной извилины лобных долей конечного мозга. Произвольная регуляция внешнего дыхания позволяет осознанно изменять её активность и обеспечивать фонетические процессы и адаптационные.

4.- Газообмен в лёгких- этап процесса дыхания, происходящий в ацинусах лёгких на уровне аэрогематических барьеров между альвеолярным воздухом лёгких и венозной кровью малого круга кровообращения. В основе газообмена лежит разность парциального давления кислорода и углекислого газа в альвеолярном воздухе и венозной крови и движения газов из зоны высокого давления в зону низкого давления. Так как парциальное давление кислорода в артериальной крови равно 100 мм рт ст., а в венозной крови 40 мм рт ст., то кислород поступает из альвеолярного воздуха в венозную кровь пока давление его станет равным 100мм рт ст. Такая кровь называется артериальной. Парциальное давление углекислого газа равно в венозной крови равен 46 мм. рт. ст. , а в альвеолярном воздухе – 38 мм рт ст. Так как парциальное давление углекислого газа в венозной крови превышает парциальное давление в альвеолярном воздухе, то углекислый газ поступает из венозной крови в альвеолярный воздух. При этом парциальное давление углекислого газа не должно в норме снижаться ниже 40 мм рт ст.

5.Особенности дыхания при различных состояниях организма человека зависит от следующих факторов:

А). Изменение атмосферного давления: снижение атмосферного давления всегда ведёт к снижению насыщения кислородом крови из-за снижения парциального давления кислорода. А повышение атмосферного давления сопровождается повышением поступления газов в кровь.

Б). Повышение физической нагрузки сопровождается усилением процесса дыхания в следствие повышения потребления кислорода мышцами и образования большого количества углекислоты, которая повышает возбудимость дыхательного центра.

В) При психическом и эмоциональном возбуждении происходит активация процесса дыхания в следствии повышенной функциональной активности симпато-адреналовой системы и высокого тонуса конечного мозга.

Задание для самоподготовки:

1.Подготовить вопросы семинара, ответив на вопросы в предлагаемой последовательности:

1). Дайте определение процесса дыхания.

2). Какие этапы в процессе дыхания выделяют?

3). Определите сущность и значение этапов процесса дыхания:

- внешнего или экзогенного дыхания.

- газообмена в лёгких

- транспорта кислорода кровью

- тканевое дыхание или газообмен в микроциркуляторном русле.

- утилизация кислорода органеллами клеток.

4). Объясните сущность акта вдоха.

5) Перечислите анатомические структуры, участвующие в акте вдоха.

6). Биомеханизм акта вдоха: объясните основные этапы акта вдоха.

7). Объясните, почему акт выдоха является антогонистическим относительно вдоха.

8). Объясните, что представляет собой вдыхаемый и выдыхаемый воздух.

9). Какие виды регуляции внешнего дыхания существуют?

10).Объясните структуру физиологического дыхательного центра.

11. Каков механизм самопроизвольной регуляции актов вдоха и выдоха?

12). Какие особенности произвольной регуляции внешнего дыхания. Его значение?

13). Влияние уровня О2 и углекислого газа в крови на процесс внешнего дыхания.

14.) Какова роль парциального давления кислорода и СО2 в газообмене в лёгких.

15) Перечислите анатомические структуры, участвующие в газообмене в лёгких.

16) Объясните механизм газообмена в лёгких.

17). Какие факторы влияют на газообмен в лёгких?

18). Какие показатели позволяют оценить функциональное состояние дыхательной системы.

19). Объясните, причины усиления функций дыхательной системы при физических и психо-эмоциональных нагрузках.

20.) Какова роль функциональных систем в деятельности дыхательной системы?

2. Решите предлагаемые задания:

1. Почему в условиях высокогорья у людей наблюдается учащение дыхания (тахипноэ).

2. Чем может быть опасным для человека снижение ниже нормы в крови уровня углекислого газа?

3. Какова взаимосвязь между процессами дыхания, гемодинамики и регуляциив организме человека?

3. Ответьте на вопросы словарного диктанта:

1. Структурно-функциональная единица лёгкого.

2. Разделение трахеи на два главных бронха.

3. Отверстие, соединяющие полости носа и глотку.

4. Латинское название гортани.

5. Эпителий, выстилающий голосовые связки

6. Основная функция лёгких.

7. Латинское название лёгких.

8. Защитные рефлексы системы дыхания.

9. Секрет, препятствующий склеиванию альвеол.

10.Место локализации дыхательного центра.

11. Промежуток между вдохом и выдохом.

12. Тип дыхания преобладающий у мужчин.

13. Метод определения лёгочного объёма.

14. Гемоглобин, насыщенный кислородом.

15. Специфический химический регулятор активности дыхательного центра.

16. увеличение частоты дыхания.

17. Первый уровень рефлекторной регуляции дыхания.

18. Латинское название средостения.

19. Снижение частоты дыхания ниже нормы.

20. Дыхательный центр, регулирующий процесс вдоха.

Решите предлагаемые тесты:

1. При вдохе грудная клетка увеличивается в объеме за счет:

А. Увеличения объема лёгких

Б. Уплощения диафрагмы

В.Снижения давления в плевральной полости

Г. Поднятия рёбер

2.Резервный объём воздуха составляет:

А. 1500 – 2000 мл.

Б. 300 – 700 мл.

В. 3000 – 4000 мл.

Г. 6000 – 8000 мл.

3.Обонятельные клетки расположены в слизистой:

А. Среднего носового хода

Б. Нижнего носового хода

В. Верхнего носового хода

Г. Общего носового хода

4. Резервный объём вдоха составляет:

А. 1500 – 2000 мл.

Б. 300 – 700 мл.

В. 3000 – 4000 мл.

Г. 6000 – 8000 мл.

5. Для гортани характерно:

А.самая широкая часть воздухоносных путей

Б. орган звукообразования

В. Хрящи связаны суставами

Г. Хрящи двигаются с помощью гладкомышечной ткани

6. Внешнее дыхание – это:

А. Газообмен между альвеолярным воздухом и кровью

Б. Газообмен между атмосферным и альвеолярным воздухом

В. Утилизация кислорода и выделение углекислого газа клетками

Г. Газообмен между кровью и тканями

7. Кислород транспортируется кровью в виде

А. Оксигемоглобина

Б. Растворённым в плазме

В. Карбгемоглобина

Г. Метгемоглобина

8.Углекислый газ транспортируется кровью в виде:

А. Карбоксигемоглобина

Б. Карбгемоглобина

В. Растворённым в плазме

Г. Солей угольной кислоты

9.Для дыхательных путей не характерна следующая функция:

А. Увлажняющая

Б. Обменная

В. Очистительная

Г. Согревающая

10. Самое высокое парциальное давление кислорода в организме:

А. В крови артериального конца капилляров

Б. Альвеолярном воздухе

В. Тканях

Г. Артериальной крови

11.Содержание азота в выдыхаемом воздухе по сравнению с альвеолярным:

А. Меньше

Б. Одинаково

В. Больше

12.Самое высокое парциальное давление углекислого газа в:

А. Крови венозного конца капилляров

Б. В тканях

В. Альвеолярном воздухе

Г. Артериальной крови

13.Самое низкое парциальное давление кислорода в:

А. Альвеолярном воздухе

Б. Артериальной крови

В. Крови артериального конца капилляров

Г. В тканях

14.В средостении не расположены:

А. Пищевод

Б. Сердце

В.Вилочковая железа

Г. Нижняя полая вена

Д. Аорта

Е. Позвоночник

15 Самая узкая часть верхних дыхательных путей:

А. Трахея

Б. Гортань

В. Носоглотка

Г. Носовые ходы

16.К структурам ацинуса относятся

А. Альвеолы

Б.Альвеолярные мешочки

В. Альвеолярные ходы

Г. Респираторная бронхиола

17.Жизненная емкость лёгких это:

А. Количество выдыхаемого воздуха при максимальном вдохе

Б. Количество воздуха, выдыхаемое человеком в покое

Г. Количество воздуха, находящегося в дыхательных путях

18.Почему дыхательные пути никогда не спадаются:

А. Имеют собственный секрет

Б. Давление воздуха поддерживает это состояние

В. Имеют мощную подслизистую основу

19. Слизистую оболочку бронхов выстилает:

А. Мерцательный эпителий

Б. Реснитчатый эпителий

В.Мезотелий

20. Дыхательный центр расположен в:

А. Среднем мозге

Б. Продолговатом мозге

В. Мезотелии

21.К структурам бронхиального дерева относятся:

А. Долевые бронхи

Б. Дольковые бронхи

В. Конечные бронхи

Г. Сегментарные бронхи

22. Бифуркация трахеи проецируется на позвоночник на уровне:

А. IV-VII шейных позвонков

Б. IV-VI шейных позвонков

В. IV-VII грудных позвонков

Г. IV-V грудных позвонков

23.Тканевое дыхание - это

А. Газообмен между атмосферным и альвеолярным воздухом

Б. Газообмен между кровью и тканями

В. Утилизация кислорода и выделение углекислого газа клетками.

Г. Газообмен между альвеолярным воздухом и кровью

24. Специфическим регулятором активности дыхательного центра является

А. Концентрация кислорода в крови

Б. Оксигемоглобин

В. Концентрация углекислого газа в крови

Г. Продукты распада белков

25.Вструктуру средостения не входит:

А. Дуга аорты

Б. Позвоночный столб

В. Трахея

Г. Пищевод.

Д. Вилочковая железа.

26.Венозное сплетение расположено в слизистой:

А. Верхнего носового хода

Б. Среднего носового хода

В. Общего носового хода

Г. Нижнего носового хода

27. Давление в плевральной полости

А. Равно атмосферному

Б. Меньше атмосферному

В. Больше атмосферного.

28.При дыхательной недостаточности работают вспомогательные дыхательные мышцы:

А. Широчайшие

Б.Передние зубчатые.

В. Грудино-ключично-сосцевидные

Г. Большие грудные.

29.Функциювнешнего дыхания нельзя оценить по:

А. По величине лёгочных объёмов.

Б. Глубине.

В. Частоте.

Г. Ритму.

Д. По уровню карбоксигемоглобина в крови.

30.Дыхательный объём лёгких составляет:

А. 300 – 700 мл.

Б. 3000 – 4000мл

В. 1500 – 2000мл

Г. 6000 – 8000мл

31. В состав корня лёгкого не входит:

А. Лёгочные вены

Б. Главные бронхи

В. Долевые бронхи

Г. Лимфатические сосуды.

Д. Лёгочные артерии.

32. Жизненная ёмкость лёгких составляет:

А. 1500 – 2000 мл.

Б. 3000 - 4000 мл

В. 6000 - 8000 мл

Г. 300 - 700 мл.

33.Спокойный выдох осуществляется за счёт:

А. Эластичности лёгочной ткани.

Б. Тяжести плечевого пояса.

В. Поднятия купола диафрагмы.

Г. Опускание рёбер.

34.Самое низкое парциальное давление углекислого газа в:

А, Альвеолярном воздухе

Б. Артериальной крови

В. В тканях.

Г. Венозной крови.

35.В лёгких хуже всего вентилируется:

А. Верхушки.

Б. Средние доли.

В. Основания.

36.Чихание возникает при раздражении слизистой:

А. Носа.

Б. Трахеи.

В. Гортани.

Г. Бронхов.

37.Обмен кислорода между альвеолярным воздухом и капиллярами малого кругакровообращения происходит за счёт:

А. Обмена углекислым газом из альвеол.

Б. Разности парциального давления.

В. Активной подкачки лёгочным эпителием кислорода.

38.Какой отдел воздухоносных путей может изменять свой просвет:

А.Терминальные бронхиолы.

Б. Голосовые складки.

В. Трахея

Г. Дольковый бронх.

39. Первый вдох новорождённого возникает в результате возбуждения дыхательного центра:

А. Избытком молочной кислоты.

Б. Недостатком углекислого газа.

В. Избытком кислорода.

Г. Избытком СО2 и недостатком кислорода.

40. При перерезке спинного мозга на уровне большого затылочного отверстия дыхание:

А. Учащается.

Б. Урежается.

В. Прекращается.

Г. Не изменяется.

Эталоны ответов:

1. Бг 21. Абвг

2. А 22. Г

3. В 23. Б

4. А 24. В

5. БВГ 25. Б

6. Б 26. Б

7. А 27. Б

8. БВГ 28. БГ

9. Б 29. Д

10. Б 30. А

11. Б 31. В

12. Б 32. Б

13. Г 33. АВГ

14. Е 34 .А

15. Б 35. А

16. Абвг 36. А

17. А 37 Б

18. А 38. АБ

19. А 39. Г

20. БВГ 40. В

Практическая работа № 8 – 1

Тема: «Морфологические особенности пищеварительной системы;

полость рта, глотка, пищевод: структура, функции».

Цель занятия:

1. Изучить структуру пищеварительного тракта, внешние особенности, строение стенки, её слоёв.

2. Усвоить топографические и структурные характеристики, лимфоидных и железистых образований пищеварительного тракта.

3. Изучить структуру полости рта, морфологические особенности языка, зубов, миндалин, зева.

4. Сформировать четкие представления о топографии, строении глотки и пищевода.

Студент должен знать:

1. Пищеварительный тракт – органы, его формирующие.

2. Принцип строения стенки пищеварительного тракта: особенности строения, связь с внешней средой.

3. Полость рта – преддверие: особенности строения, связь с внешней средой.

4. Полость рта – собственно полость рта: стенки сообщения с глоткой, структура слизистой оболочки; эпителий, её выстилающий.

5. Зев – строение, границы. Небные миндалины и дужки. Миндалины лимфоэпителиального кольца (Пирогова – Вальдейера).

6. Строение языка, его части, вкусовые луковицы.

7. Зубы – строение, виды, зубную формулу, её составление.

8. Глотку – топографию, строение стенки, отделы, отверстия.

9. Пищевод – расположение, строение, стенки, отделы, сужения, кардинальный сфинктер.

Микролекция:

Пищеварительная система – это совокупность органов, осуществляющих процесс пищеварения.

Представлена пищеварительным трактом и пищеварительными железами. Пищеварительный тракт представляет собой не замкнутую, полую, не спадающуюся извитую трубку с расширениями в виде ротовой полости и желудка. В структуре пищеварительного тракта выделяют три этажа пищеварительных органов.

Стенка пищеварительного тракта состоит из трёх слоёв: 1. Слизистый слой с подслизистой основой.2. Мышечный. 3. Серозно-адвентициальный.

Особенности слизистой оболочки:

1. Наличие складчатости: продольной, циркулярной и косой.

2.Образование на поверхности слизистой оболочки эпителиальной выстилки, образованной многослойным плоским неороговевающим эпителием или однослойным цилиндрическим.

3. Наличие в слизистой оболочке собственных экзокринных железистых образований, вырабатывающих пищеварительные соки и слизь.

4. В слизистой располагаются лимфоидные образования в виде миндалин, лимфатических бляшек и лимфатических фолликулов.

Особенности мышечного слоя:

1. В ротовой полости, глотке и в верхней трети пищевода мышечный слой формируется скелетными мышцами.

2. В остальной части пищеварительного тракта мышечный слой представлен гладкой мышечной тканью, располагающейся слоями: продольными, циркулярными и косыми.

3. Циркулярные мышечные слои утолщаясь формируют клапаны( сфинктеры), регулирующие движение пищи. Различают сфинктеры в зависимости от их местоположения: кардиальный. привратниковый, подвздошно-слепокишечный ( илеоцекальный), анальный.

Особенности серозно-адвентициального слоя:

1. В брюшной полости органы покрываемые листками брюшины имеют наружную оболочку, которая называется серозная.

2. Органы, которые не покрываются брюшиной имеют адвентициальную оболочку.

Слизистая собственно ротовой полости выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием.

Глотка: полая мышечная трубка, объеденяющая дыхательную и пищеварительные системы, имеющая связь с барабанной полостью среднего уха. Располагается на передней поверхности шеи. Включает три отдела: носоглотка, ротоглотка, гортаноглотка. Стенка глотки трёхслойная: слизистый, мышечный, адвентициальный. Отверстия, соединяющие глотку с другими анатомическими образованиями: парные – хоаны, глоточные отверстия слуховых труб; непарные- ротоглоточное отверстие, вход в гортань, пищеводное отверстие. В зоне глотки формируется ротоглоточное лимфоидное кольцо Пирогова – Вальдейера, включающая в себя миндалины: трубные, нёбные, язычные и глоточные.

Пищевод: полая мышечная трубка, соединяющая глотку и желудок. Начинается на уровне 6-го шейного позвонка, а заканчивается на уровне 10-11 грудных позвонков, формируя кардиальный сфинктр желудка. В пищеводе выделяют отделы: глоточный, грудной и брюшной; сужения: шейное, аортальное, диафрагмальное, каудальное( физиологическое). Характерна продольная складчатость, наличие выстилки многослойным плоским неороговевающим эпителием. Мышечный слой верхней трети пи-щевода представлен скелетными мышцами, остальная часть – гладкой мышечной тканью в виде продольного и циркулярного слоёв.

Задания для самоподготовки к практическому занятию:

I. Ответьте на предлагаемые вопросы:

1. Что представляет собой внешне пищеварительный тракт?

2. Какие отверстия осуществляют связь пищеварительного тракта и внешней среды?

3. Чем обусловлено наличие изгибов и петель в пищеварительном тракте?

4. Перечислите структурные элементы I-го этажа пищеварительного тракта.

5. Перечислите структурные элементы II-го этажа пищеварительного тракта.

6. Перечислите пищеварительные железы, протоки которых открываются в пищеварительный тракт.

7. Назовите анатомические структуры, формирующие преддверие полости рта.

8. Назовите слои стенки пищеварительного тракта.

9. Какая складчатость слизистой оболочки характерна для глотки, пищевода?

10. Назовите эпителий, выстилающий слизистые оболочки полости рта и глотки.

11. Что такое десны, их местоположение.

12. Сколько у человека молочных и коренных зубов.

13. Назовите структуру зуба, его слои.

14. Что такое пульпа?

15. Чем сформировано твердое и мягкое неба?

16. Что такое зев, его структура?

17. Опишите внешнее строение языка, его составные части.

18. Перечислите группы мышц языка, их предназначение.

19. Что такое лимфоэпителиальное глоточное кольцо Пирогова – Вальдейера, миндалины его формирующие.

20. Назовите отделы глотки.

21. Сколько отверстий формируется на стенках глотки, их названия и предназначения.

22. Расскажите скелетотопию пищевода.

23. Назовите латинское название глотки и пищевода.

Морфология ротовой полости: граф-структура.

II. В дневнике для практических работ составить формулы молочных и постоянных зубов.

III. Решите предлагаемые тесты:

1. Является ли пищеварительная система замкнутой.

А) Да Б) Нет

2. Является ли печень структурным элементом пищеварительного тракта?

А) Да Б) Нет

3. Укажите, какие структурные образования входят в состав верхнего этажа пищеварительного тракта

А) глотка В) пищевая

Б) желудок Г) носоглотка

4. Продольная складчатость слизистой характерна для:

А) Пищевода В) Ротовой полости

Б) 12 перстной кишки Г) Толстой кишки

5. Перечислите слои стенки пищеварительного тракта

А) Б) В)

6. Укажите, какие из анатомических образований не формируют глоточное лимфоидное кольцо:

А) глоточные миндалины В) салитарные фолликулы

Б) язычные миндалины Г) трубные миндалины

7. Количество сужений пищевода:

А) 2 Б) 3 В) 4

8. Язычок – это образование:

А) твердого неба В) мягкого неба

Б) небных миндалин Г) языка

9. Небные миндалины являются элементом:

А) глотки В) ротовой полости

Б) пищевода Г) желудка

10. Укажите количество резцов в ротовой полости:

А) 4 Б) 6 В) 8 Г) 2

11. Слизистая оболочка ротовой полости выстлана эпителием:

А) цилиндрическим

Б) многослойным плоским ороговевающим

В) многослойным плоским неороговевающим

Г) плоским однослойным

12. Укажите органы, входящие в структуру среднего этажа пищеварительного тракта:

А) желудок Б) пищевод

В) слепая кишка Г) тощая кишка

13. Количество постоянных зубов:

А) 30 Б) 32 В) 31 Г) 28

14. В структуру зева входят:

А) корень языка

Б) глоточные миндалины

В) небные миндалины

Г) мягкое небо

Д) уздечка языка

15. Отверстия, осуществляющие связь пищеварительного тракта с внешней средой:

А) анальное Б) кардиальное

В) ротовое Г) ротоглоточное

IV. Ответьте на вопросы словарного диктанта:

1. Слизистая, выступающая альвеолярные отростки и дуги

2. Латинское название полости рта

3. Dens - это:

4. Количество молочных зубов

5. Латинское название глотки

6. Количество отверстий в глотке

7. Латинское название пищевода

8. Совокупность образований, формирующих ротоглоточное отверстие

9. Небо, образованное скелетными мышцами

10. Поверхностный слой зуба

11. Лимфоидные образования рта и глотки

12. Латинское название языка

13. Миндалины ротоглотки

14. Место прохода пищевода через диафрагму

15. Средний слой пищевода

Литература для самоподготовки:

1.Е.А.Воробьева «Анатомия и физиология».

2. Р.П.Самусев «Анатомия человека» стр. 200 – 223

3. Р.П.Самусев «Атлас по нормальной анатомии» раздел «Система пищеварения»

4. Эвелин Пирс «Анатомия и физиология» стр. 212 – 225

5. Лекция № 8.1

6. Методические рекомендации к практическому занятию.

Практическое занятие для студентов № 8-2

Тема: «Анатомо – топографическая характеристика желудка и тонкой кишки».

При подготовке к занятию знать:

1. Топографию, структуры желудка; проекцию его на переднюю брюшную стенку.

2. Строение стенки желудка.

3. Связочный аппарат желудка.

4. Отношение желудка к брюшине.

5. Структуру, топографию и проекцию на переднюю брюшную стенку 12 перстной кишки.

6. Строение стенки 12 перстной кишки.

7. Топографию и проекции тощей и подвздошной кишки на переднюю брюшную стенку.

8. Строение стенки тонкой кишки.

9. Кровообращение и иннервацию желудка и тонкой кишки.

Цель занятия:

1. Изучить топографию, структуры и проекцию на переднюю брюшную стенку желудка, 12 перстной, тощей и подвздошной кишок.

2. Усвоить особенности строения стенки желудка, 12 перстной и тонкой кишки.

3. Закрепить знания кровообращения, иннервации желудка и тонкой кишки.

Повторить темы:

А) Кровообращение органов брюшной полости.

Б) Иннервация органов брюшной полости.

Микролекция:

Задания для самоподготовки студентов к занятию:

I.Найдите ответы на предлагаемые вопросы:

1. Назовите латинское название желудка.

2. Расскажите о топографии желудка.

3. Укажите и назовите отделы желудка, их проекцию на переднюю брюшную стенку.

4. За счет чего желудок фиксируется в эпигастральной области.

5. Назовите слои желудка.

6. Перечислите особенности слизистого слоя желудка.

7. Назовите железы желудка.

8. Что такое поля желудка.

9. Перечислите особенности мышечного слоя.

10. Что такое кардиальный и привратниковый сфинктеры.

11. Назовите особенности серозного слоя желудка.

12. Назовите отделы тонкой кишки, их латинские названия.

13. Назовите отделы 12 перстной кишки, расскажите о проекции её на переднюю брюшную стенку.

14. Расскажите о топографии 12 перстной кишки.

15. Назовите слои 12 перстной кишки.

16. Расскажите особенности задней стенки нисходящего отдела 12 перстной кишки.

17. Топография тощей и подвздошной кишок, проекция на переднюю брюшную стенку.

18. Покажите и назовите слои тонкой кишки.

19. Расскажите об особенностях слизистого слоя тонкой кишки.

20. Покажите ворсинки тонкой кишки, расскажите об их строении.

21. Расскажите о кровообращении и иннервации тонкой кишки и желудка.

II. Решите предлагаемые тесты:

1. Укажите область расположения желудка в брюшной полости:

А) правое подреберье

Б) эпигастральная

В) левое подреберье

Г) правая повздошная

2 Кишка, имеющая форму подковы:

А) тонкая

Б) повздошная

В) 12 перстная

Г) слепая

3. Укажите сфинктеры желудка:

А) илеоцекальный

Б) превратниковый

В) анальный

Г) кардиальный

4. Перечислите отделы желудка:

А) Б) В) Г)

5. Косой мышечный слой имеет:

А) желудок

Б) тощая кишка

В) повздошная кишка

Г) 12 перстная

6. Кровоснабжение желудка осуществляется от: А) верхней брыжеечной артерии

Б) нижней брыжеечной артерии

В) чревного ствола

Г) внутренней подвздошной артерии

7. Укажите вид эпителия, выстилающего слизистую тонкой кишки:

А) многослойный плоский

Б) мерцательный

В) каемчатый

Г) переходный

8.Кровоотток от тонкой кишки осуществляется в систему:

А) подвздошных вен

Б) яремных вен

В) воротной вены

Г) подключичной вены

9. В правой подвздошной области проецируется:

А) тонкая кишка

Б) подвздошная кишка

В) 12 перстная кишка

Г) илеоцекальный сфинктер

10. Парасимпатическая иннервация тонкой кишки осуществляется:

А) большим внутренностным нервом

Б) блуждающим нервом

В) малым внутренностным нервом

Г) диафрагмальным нервом

11. В левой подвздошной области проецируется:

А) 12 перстная кишка

Б) тонкая кишка

В) повздошная кишка

Г) сигмовидная кишка

12. Укажите, какой слой, указанный ниже, не входит в структуру стенки тонкой кишки:

А) слизистый

Б) серозный

В) адвентициальный

Г) мышечный

III. Ответьте на вопросы диктанта терминов:

1. Латинское название желудка.

2. Сфинктер, располагающийся между желудком и 12 перстной кишкой.

3. Наружный слой стенки желудка.

4. Латинское название 12 перстной кишки.

5. Выросты слизистой тонкой кишки.

6.Сфинктер, формируемый между желудком и пищеводом.

7. Латинское название подвздошной кишки.

8. Эпителий, выстилающий слизистую тонкой кишки.

9. Складки малой кривизны желудка.

10.Место впадения главного протока поджелудочной железы в 12 перстную кишку.

11. Сфинктер, формируемый в месте перехода подвздошной кишки в слепую.

12. Латинское название тощей кишки.

13.Участки слизистой желудка, отграниченные складками.

14. Складки слизистой тонкой кишки.

15. Нерв, осуществляющий чувствительную и парасимпатическую иннервацию желудка.

16. Артерия аорты, кровоснабжающая тонкую кишку.

17. Образование, фиксирующее тонкую кишку к задней брюшной стенке.

18. Средний слой тонкой кишки.

19. Начальный отдел 12 перстной кишки.

Литератера:

1. Р.П.Самусев « Анатомия человека» М 2003год стр 254 – 263.

2. Микролекция 8 – 2

3. Р П Самусев « Атлас нормальной анатомии» раздел пищеварительная система.

Практическое занятие № 8 – 3

Тема: « Морфологическая характеристика толстой и прямой кишки. Брюшина ».

Цели занятия:

1. Изучить структуру, топографию, особенности строения толстой кишки.

2. Усвоить топографию прямой кишки, строение ампулярной и анальной части.

3. Сформировать четкое представление о структуре и топографии листков брюшины.

Студент должен знать:

1. Отделы толстой кишки.

2. Топографию отделов толстой кишки.

3. Проекцию отделов толстой кишки на переднюю брюшную стенку.

4. Особенности строения стенки толстой кишки.

5. Особенности червеобразного отростка.

6. Топография прямой кишки.

7. Особенности строения ампулярной части прямой кишки.

8. Морфологию анальной части прямой кишки.

9. Структуру брюшины, особенности листков брюшины.

10. Характеристику этажей брюшины.

11. Структуру и значение большого и малого сальника.

12. Отношение органов к брюшине.

Микролекция:

Толстая кишка: располагается в брюшной полости, дугообразно охватывает тонкую кишку. Начинается в правой подвздошной ямке слепо, формируя с подвздошной кишкой подвздошнослепокишечный сфинктр, а заканчивается в левой подвздошной ямке, переходя в прямую кишку. Имеет форму толстой гофрированной трубки за счёт наличия поперечных борозд – перетяжек. снаружи покрывается висцеральной брюшиной. Располагается по внутренней поверхности боковой стенки живота и проходит из правого подреберья в левое подреберье под печенью, желудком и селезёнкой. При этом формируются два изгиба: правый - печёночный и левый – селезёночный. Проецируется толстая кишка на переднюю брюшную стенку. Стенка толстой кишки трёхслойная. Слизистая:

образует полулунные складки, содержит много слизистых желез и лимфоидных образований, покрыта цилиндрическим эпителием. Гладкомышечный слой представлен циркулярным и продольным слоем. Продольный слой представлен лентами. Между складками и лентами образуются выпячивания – гаустры, которые образуются из – за несоответствия длины лент и толстой кишки. Серозная оболочка представлена брюшиной, на её поверхности формируются жировые сальниковые отростки.

Морфологические особенности отделов толстой кишки

Брюшина (peritoneum)- серозная оболочка, выстилающая брюшную полость и покрывающая органы брюшной полости. Париетальная брюшина выстилает внутреннюю поверхность брюшной полости и нижнюю поверхность диафрагмы. Висцеральная брюшина является продолжением париетальной брюшины, отходит в виде листков от задней брюшной стенки к органам брюшной полости и возвращается назад. Брюшина фиксирует органы к задней брюшной стенке и защищает их. Брюшина горизонтальным листком отделяет полости большого и малого таза.

Характеристика этажей висцеральной брюшины

Задание для самоподготовки к практическому занятию:

I. Повторить темы:

1. «Области брюшной стенки».

2. «Система нисходящей аорты».

3. «Система воротной вены».

II. Ответьте на вопросы в предлагаемой последовательности:

1. Назовите отделы толстой кишки.

2. Опишите внешний вид толстой кишки.

3. Назовите латинское название отделов толстой кишки.

4. Покажите слепую кишку и червеобразный отросток.

5. Назовите морфологические особенности слепой кишки и червеобразного отростка.

6. Расскажите топографию отделов толстой кишки.

7. Расскажите топографию прямой кишки.

8. Объясните особенности структуры и строения ампулярного отдела прямой кишки.

9. Перечислите особенности анального отдела прямой кишки.

10. Назовите листки брюшины, перечислите особенности париетального листка.

11. Дайте характеристику верхних листков висцеральной брюшины.

12. Объясните принцип формирования большого и малого сальников.

13. Назовите средние листки висцеральной брюшины, топографические особенности.

14. Назовите и покажите висцеральные листки нижнего отдела брюшины.

15. Объясните отношение органов брюшной полости к брюшине.

Литература для самоподготовки:

1. Р.П.Самусев: Ю.М.Селин «Анатомия человека»

М 1990г. Стр. 228 – 238, 240 – 246.

2. Р.П.Самусев: Ю.М.Селин «Анатомия человека»

М 2004г. Стр. 263 – 270, 277 – 283.

3. Р.П.Самусев: В.Я.Липченко «Атлас анатомии человека»

М 2003г. Стр. 238 – 251.

4. М.Г.Сапин: Э.В.Шевцов «Анатомия человека»

М 2004г. Стр. 156 – 159, 164 – 171.

5. Лекции №8-3

III. С целью закрепления и контроля знаний решите предлагаемые тесты:

1. К органам нижнего этажа пищеварительного тракта относятся:

А) Повздошная кишка В) Прямая кишка

Б) Слепая кишка Г) Сигмовидная кишка

2. Укажите отдел толстой кишки, имеющий червеобразный отросток:

А) Сигмовидный В) Слепой

Б) Поперечно – ободочный Г) Нисходящий ободочный

3. Мышечные ленты характерны для:

А) Прямой кишки В) Червеобразного отростка

Б) Толстой кишки Г) Тонкой кишки

4. Печеночный изгиб сформирован:

А) Слепой кишкой В) Поперечной ободочной

Б) Восходящей ободочной Г) Нисходящей ободочной

5. В правой подвздошной области проецируется:

А) Слепая кишка В) Нисходящая ободочная

Б) Сигмовидная кишка Г) Восходящая ободочная

6. В толстой кишке имеются складки:

А) Продольные В) Поперечные

Б) Косые Г) Полулунные

7. Сфинктером прямой кишки является:

А) Пилорический В) Анальный

Б) Кардиальный Г) Илеоцекальный

8. Отдел толстой кишки, имеющий собственную брыжейку:

А) Слепая В) Нисходящая ободочная

Б) Восходящая ободочная Г) Сигмовидная кишка

9. Укажите части прямой кишки:

А) Поперечная В) Нисходящая

Б) Ампулярная Г) Анальная

10. Укажите листки брюшины:

А) Висцеральный В) Поперечный

Б) Париетальный Г) Внутренностный

11. Укажите слой прямой кишки, формирующий заднепроходной сфинктер:

А) Слизистый В) Мышечный

Б) Адвентициальный Г) Эпителиальный

12. В области левого подреберья проецируется:

А) Печеночный изгиб В) Селезеночный изгиб

Б) Слепая кишка Г) Сигмовидная кишка

13. В анальной части прямой кишки имеется:

А) Продольные складки В) Геморроидальные сплетения

Б) Поперечные складки Г) Сфинктер

14. Наличие выстилки многослойным плоским неороговевающим эпителием характерно для:

А) Слепой кишки В) Сигмовидной кишки

Б) Ампулы прямой кишки Г) Анальной части прямой кишки

15. В левой подвздошной ямке проецируется:

А) Слепая кишка В) Сигмовидная кишка

Б) Прямая кишка Г) Подвздошная кишка

IV. Укажите в дневнике отличительные особенности ампулярной и анальной части прямой кишки в виде таблицы:

V. С целью изучения терминологии ответьте на вопросы словарного диктанта:

1. Латинское название толстой кишки.

2. Peritoneum – это ____________

3. Продольные складки прямой кишки.

4. Венозные сплетения прямой кишки.

5. Латинское название слепой кишки.

6. Выпячивание стенок толстой кишки.

7. Rectum – это _____________

8. Листок брюшины, выстилающий стенки брюшной полости.

9. Appendix vermiformis – это ___________

10. Сфинктер прямой кишки.

1. Латинское название заднепроходного отверстия.

11. Листок брюшины, покрывающий органы брюшной полости.

12. Внутрибрюшинное расположение органов.

Практическое занятие № 8 – 4

Тема: «Анатомия, топография и функции пищеварительных желез: слюнных, печени и поджелудочной железы».

Цели занятия: При изучении темы необходимо изучить и знать:

1. Структуру, топографию, проекцию, внешнее строение слюнных желез.

2. Внутреннее строение, места открытия протоков, особенности кровообращения и регуляции слюнных желез.

3. Топографию, проекцию на переднюю брюшную стенку, внешнее строение, отношение к брюшине поджелудочной железы.

4. Панкреатические функции – вырабатываемый сок (панкреатический), его состав, функции

5. Печень: топографию, отношение к брюшине, фиксацию и внешнее строение

6. Внутреннюю структуру печени, строение дольки, особенности кровообращения и регуляции.

7. Функции печени, выработку желчи, состав и свойства желчи.

8. Строение и топографию желчного пузыря.

Микролекция:

Пищеварительные железы: это железистые паренхиматозные органы, протоки которых открываются в пищеварительный тракт и вырабатывают пищеварительные соки. К данным железам относят: слюнные железы ( околоушная, поднижнечелюстная и подъязычная) ,печень и поджелудочная железа. Слюнные железы вырабатывают слюну: - это слабощелочная жидкость, содержащая слизь, воду с минеральными веществами, антимикробное вещество лизоцим и ферменты расщепляющие углеводы: амилаза и мальтаза слюны. Слюна осуществляет процесс пищеварения в ротовой полости. Все слюнные железы – это экзокринные паренхиматозные альвеолярные или альвеолярно-трубчатые железы, паренхима которых имеет дольчатую структуру. Выводные протоки открываются в ротовую полость.

Особенности слюнных желез.

Морфология печени:

На уровне пластинок печени происходят процессы очистки крови, поступление в гепатоциты питательных веществ из крови, образование желчи и биосинтез биологически активных веществ. Образование желчи происходит в желчных капиллярах пластинок долек печени в три фазы: 1.- Фильтрация плазмы крови в желчные капилляры.

2. - Секреция желчных кислот, ферментов, шлаков в желчные капилляры.

3. - Реабсорбция или обратное всасывание из желчных капилляров нужных организму веществ и образование печёночной желчи янтарно-жёлтого цвета. Образовавшаяся желчь поступает в междольковые желчные протоки.

Поджелудочная железа ( Pancreas) : смешанная гипофизозависимая железа, выполняющая эндокринную и экзокринную функции.

Топография: располагается в брюшной полости на передней поверхности задней брюшной стенки между двенадцатиперстной кишкой и селезёнкой. Располагается в забрюшинном пространстве косо: справа налево, снизу вверх. Брюшиной покрывается экстраперитонеально. Структура: Является железистым органом, имеет строму и паренхиму. Имеет дольчат-ую структуру. Выделяют три доли: головку, тело, хвост. Доли состоят из долек. Дольки состоят из экзокринного аппарата – ацинусов и эндокринного аппарата – островков Лангерга-нса. Ацинус – это гроздь фолликулов, состоящих из панкреоцитов, вырабатывающих панк-реатический сок. Образующийся панкреатический сок по системе выводных протоков выводится в двенадцатиперстную кишку. Выводные протоки: междольковые, главный и добавочный панкреатические протоки. Панкреатический сок включает три вида пищеварительных ферментов: протеолитические, амилолитические и липолитические, которые находятся в неактивном состоянии и активируются в двенадцатиперстной кишке энтерокиназой двенадцатиперстной кишки.

Задание для самоподготовки к занятию:

С целью самоподготовки к практическому занятию выполните следующие задания:

I. Повторить тему «Ткани», уделив внимание железистому эпителию.

II.При изучении темы ответьте на предлагаемые вопросы:

1. Назовите латинское название слюнных желез: околоушной, подъязычной и поднижнечелюстной.

2. Местоположение околоушной, подъязычной и поднижнечелюстной желез, место выхода их протоков в ротовой полости.

3. Принцип строения слюнных желез, кровообращения и регуляция.

4. Функции слюнных желез: слюна – состав, свойства, функции.

5. Печень – определение, латинское название, форма, местоположение в брюшной полости.

6. Фиксирующий аппарат печени, отношение ее к брюшине.

7. Внешнее строение печени: в какой плоскости располагается, поверхности, края, углы.

8. Особенности строения диафральной поверхности печени.

9. Особенности висцеральной поверхности печени.

10. Структура ворот печени.

11. Внутренняя структура печени: долька, сегменты, доли.

12. Долька – строение, функции, значение.

13. Образование желчи, состав и свойства желчи.

14. Кровообращение печени, его особенности.

15. Желчевыводящая система, ее структура.

16. Желчный пузырь – топография, проекция на брюшную стенку, строение.

17. Поджелудочная железа: определение, латинское название, топография, проекция на переднюю брюшную стенку

18. Структура поджелудочной железы: головка, тело, хвост.

19. Дольки – строение, функции.

20. Панкреатический сок: состав, свойства.

21. Система выведения панкреатического сока. Фатеров и малый сосок.

22. Кровообращение и иннервация поджелудочной железы.

III. Ответьте на вопросы тестов:

1. Укажите, к какой группе желез относится поджелудочная железа:

А) Эндокринная

Б) Экзокринная

В) Смешная

2. Укажите, проток какой железы открывается в преддверие ротовой полости:

А) Подъязычной

Б) Поднижнечелюстной

В) Околоушной

Г) Печени

3. Укажите, структурно-функциональной единицей какой железы является ацинус:

А) Печень

Б) Поджелудочная железа

В) Околоушная слюнная железа

Г) Подъязычная слюнная железа

4. Укажите местоположение печени:

А) Эпигастрий

Б) Левое подреберье

В) Правая подвздошная ямка

Г) Правое подреберье

5. Укажите протоки поджелудочной железы:

А) Общий

Б) Главный

В) Добавочный

Г) Сообщающийся

6. Укажите доли печени диафрагмальной поверхности:

А) Правая

Б) Квадратная

В) Левая

Г) Хвостатая

7. Структурно – функциональная единица печени:

А) Доля

Б) Сегмент

В) Долька

Г) Ацинус

8. Секрет поджелудочной железы:

А) Слюна

Б) Желчь

В) Слизь

Г) Панкреатический

9. Печень покрывается брюшиной:

А) Экстраперитонеально

Б) Интраперитонеально

В) Мезоперитонеально

10. Отделы поджелудочной железы:

А) Б) В)

1. Фазы выработки желчи:

А) Секреция

Б) Экскреция

В) Реабсорция

Г) Фильтрация

11. Чувствительная иннервация печени осуществляется нервами:

А) Большим внутренностным

Б) Малым внутренностным

В) Блуждающим

Г) Языкоглоточным

12. Ворота печени располагаются в борозде печени:

А) Поперечной

Б) Левой продольной

В) Правой продольной

13. В воротах печени отсутствуют:

А) Воротная вена

Б) Печеночные вены

В) Печеночные артерии

Г) Общий печеночный проток

14. В 12 перстную кишку не впадает проток:

А) Главный панкреатический В) Общий желчный

Б) Добавочный панкреатический Г) Общий печеночный

15. Нетипичной функцией печени у взрослого человека является:

А) Обменная

Б) Барьерная

В) Гомеостатическая

Г) Кроветворная

16. Фермент трипсиноген активируется:

А) Желчью

Б) Соляной кислотой

В) Энтерокиназой

Г) Секретином

17. Суточной количество желчи у взрослого человека в среднем составляет:

А) До 0,5 литра

Б) 0,5 – 1,0 литра

В) 1,5 – 2,0 литра

Г) Более 2^х литров

18. Суточное количество панкреатического сока у взрослого человека составляет:

А) 1 – 1,5 литра

Б) 1,5 – 2,0 литра

В) 2,0 – 2,5 литра

Г) 2,5 – 3,0 литра

19. Перечислите группы ферментов панкреатического сока:

А) Б) В)

IV. С целью закрепления терминологии ответьте на вопросы словарного диктанта:

1. Латинское название печени.

2. Железа треугольника Пирогова.

3. Вена дольки печени.

4. Латинское название поджелудочной железы.

5. Артерия ворот печени.

6. Glandula Parotis – это ________________

7. Продукт расщепления гемоглобина в печени.

8. Желчевыводящий проток, впадающий в 12 перстную кишку.

9. Фермент слюны, расщепляющий крахмал.

10. Сосок 12 перстной кишки.

1. Vena Porte – это _____________________

11. Ферменты панкреатического сока, расщепляющие белки.

12. Действие желчи на жиры.

13. Структурно-функциональная единица дольки поджелудочной железы.

14. Печеночная клетка.

15. Фермент слюны, обладающий антимикробным действием.

16. Нерв, осуществляющий парасимпатическую иннервацию печени и поджелудочной железы.

Литература:

1. Р.П.Самусев, Ю.М.Селин «Анатомия и физиология человека»

М 2003г. Стр. 247 – 248, 270 – 277.

2. Р.П.Самусев, В.Я.Липченко «Атлас анатомии человека»

М 2003г. Стр. 220 – 221, 234 – 237.

3. М.И.Федюкевич «Анатомия и физиология человека»

Стр. 144 – 145, 155 – 159.

Практическое занятие № 8-5 « Этапы процесса пищеварения».

Цели занятия: Студенты должны усвоить-

- Этапы процесса пищеварения, их сущность, значение.

- Механизмы этапов пищеварения.

- Характеристики процессов химической, механической обработки пищи и всасывания на каждом этапе пищеварения.

- Процесс усвоения белков, жиров и углеводов на каждом этапе пищеварения.

- Методики оценки деятельности системы пищеварения на каждом этапе пищеварения.

Микролекция:

Процесс пищеварения – сложный физиологический процесс, осуществляемый за счёт химической, механической обработки пищи и всасывания питательных веществ.

Процесс многоэтапный: выделяют четыре этапа процесса пищеварения – это пищеварение в ротовой полости, в желудке, в тонкой кишке и в толстой кишке. На каждом этапе пища подвергается механической и химической обработке с последующим всасыванием усваиваемых

организмом человека питательных веществ. На всём протяжении пищеварительного тракта пища измельчается и перетирается и разбавляется пищеварительными соками и продвигае-тся за счёт перистальтических движений. За счёт ферментов пищеварительных соков происходит расщепление сложных органических соединений ( белков, жиров и сложных углевод-ов) до простых, с последующим их всасыванием эпителиальной выстилкой пищеварительного тракта. На каждом этапе происходит усвоение строго специфичных веществ, что обусловлено специфическими ферментами пищеварительных соков ротовой полости, желудка, тонкой и толстой кишки. Всасывание питательных веществ основано на высокой всасывательной способности эпителия за счёт транспортных ферментов с затратой энергии и пассивного процесса осмоса и диффузии.

Характеристика этапов пищеварения:

Задание для самоподготовки:

Повторите темы: - « Вегетативная нервная система», « Эндокринная система» .

- « Пищеварительные железы».

Найдите ответы на предлагаемые вопросы:

1. Дайте определение процессу пищеварения.

2. В чём сущность и значение механической обработки пищи?

3. Какова сущность химической обработки пищи?

4. Что такое пищеварительные ферменты, их биологическое значение?

5. Каковы механизмы процесса всасывания питательных веществ?

6. Назовите основные этапы процесса пищеварения.

7. Каковы особенности механической обработки пищи на этапах пищеварения?

8. Найдите отличительные особенности усвоения углеводов из пищи на различных этапах?

9. Какова этапность усвоения экзогенных белков в пищеварительном тракте?

10. Значение амилолитических ферментов и карбогидраз в химической обработке пищи.

11. Объясните принцип усвоения жиров из пищевых продуктов в пищеварительном тракте.

12. Какова роль липолитических ферментов в процессе пищеварения?

13. Каково биологическое значение протеолитических ферментов и аминопептидаз?

14. В чём заключается взаимосвязь и взаимозависимость между этапами пищеварения?

15. В чём заключается физиологический смысл тщательного пережёвывания пищи?

16. Каково значение слюны в процессе пищеварения в ротовой полости?

17. Роль желудочного сока в процессе пищеварения в желудке?

18. Каковы особенности полостного пищеварения, роль пищеварительных соков?

19. В чём заключается сущность пристеночного пищеварения?

20. Объясните роль микрофлоры в процессе пищеварения.

С целью изучения и закрепления знаний терминологии выполните словарный диктант:

1. Фермент слюны, расщепляющий крахмал и гликоген.

2. Пищевая кашица, формируемая в желудке из пищевого комка.

3. Антимикробное вещество слюны.

4. Волнообразные движения тонкой кишки.

5. Рефлекс, обеспечивающий эвакуацию пищи из желудка в 12-типерстную кишку.

6. Акт выделения каловых масс.

7. Первая фаза регуляции выработки желудочного сока.

8. Ферменты панкреатического сока, расщепляющие белки.

9. Процесс обработки жиров соляной кислотой.

10. Фермент желудочного сока створаживающий молоко.

Решите предлагаемые тесты:

1. Пищеварительный сок ротовой полости:

а). Желудочный

б). Кишечный

в). Слюна.

2. Среда желудочного сока:

а) Щелочная

б) Нейтральная

в) Кислая

3. Ферментом слюны является: