4. Ответьте на вопросы словарного диктанта:

1. Постоянство внутренней среды организма –

2. Форменный элемент крови, содержащий гемоглобин –

3. Чем обусловлено онкотическое давление крови –

4. Количество лейкоцитов в одном литре крови –

5. Уменьшение числа тромбоцитов –

6. Физиологическое увеличение лейкоцитов –

7. Сдвиг крови в кислую сторону –

8. Соединение гемоглобина с кислородом –

9. Клетки крови, вырабатывающие серотонин –

10. Жидкая часть крови –

11. Единица измерения гемоглобина крови –

12. Выход гемоглобина из измененного эритроцита –

13. Количество эритроцитов в 1 литре крови –

14. Свойства крови, обусловленные форменными элементами –

15. Увеличение числа эритроцитов – это

16. Увеличение цветового показателя выше 1 –

17. Увеличение тромбоцитов –

18. Дефибринированная плазма крови –

19. Свойства тромбоцитов склеиваться –

20. Способность лейкоцитов проникать через стенку сосудов в ткани –

5. В альбоме зарисовать форменные элементы крови.

6. С целью самоконтроля знаний ответьте на предложенные тесты:

1. Является ли гемоглобин форменным элементом крови:

   1. Да

   2. Нет

2. Вырабатывают ли тромбоциты плакины:

   1. Да

   2. Нет

3. Укажите, какие из предложенных величин соответствуют норме лейкоцитов:

   1. 4-5х10¹²/л

   2. 180-320х10⁹/л

   3. 4-9х10⁹л

   4. 80-90х10⁷/л

4. Укажите, какие из предложенных лейкоцитов относятся к агранулоцитам?

   1. Базофилы

   2. Эозинофилы

   3. Моноциты

   4. Нейтрофилы

   5. Лимфоциты

5. Какая из предложенных форм гемоглобина осуществляет транспорт кислорода:

   1. Карбогемоглобин

   2. Оксигемоглобин

   3. Метгемоглобин

   4. Карбоксигемоглобин

6. Фагоцитарной активностью обладают:

   1. Тромбоциты

   2. Лейкоциты

   3. Эритроциты

7. При дефиците какого макроэлемента нарушен синтез гемоглобина:

   кальций	железо
   магний	г) марганец

8. Укажите количество эритроцитов в единице объёма крови

   1. 4,0 – 9,0 х 10⁹/л

   2. 4,5 - 5,5 х 10¹²/л

   3. 4,5 - 5,5 х 10⁹/л

   4. 180-320 х 10⁹/л

9. Гематокрит – это соотношение объемов плазмы и:

   1. Тромбоцитов

   2. Лейкоцитов

   3. Форменных элементов

10. Сдвиг реакции крови в кислую сторону – это:

    1. Алкалоз

    2. Пиноцитоз

    3. Ацидоз

    4. Пойкилоцитоз

11. Увеличение лейкоцитов выше нормы:

    1. Лейкоцитоз

    2. Лейкопения

    3. Лейкемия

    4. Агранулоцитоз

12. Норма каких форменных элементов в крови равно 320х10⁹/л:

    1. Лейкоциты

    2. Тромбоциты

    3. Эритроциты

    4. Моноциты

13. Процесс разрушения эритроцитов носит название:

    1. Гомеостаз

    2. Гемостаз

    3. Гемолиз

    4. Гемокоагуляция

14. Укажите, какими свойствами обладает тромбоцит:

    1. Агглютинация

    2. Адгезия

    3. Агрегация

    4. Фагоцитоз

15. Уменьшение числа эритроцитов в единице объема – это:

    1. Полицитемия

    2. Анемия

    3. Эритроцитоз

    4. Микроанизоцитоз

Практическое занятие № 5-2

ТЕМА: «Кровь – совместимость. Группы крови, резус-фактор: методы определения»

Студент должен знать:

Гемостаз-определение, этапы, механизмы (сосудисто-тромбоцитарный, гемокоагуляция).

Определение, механизм гемокоагуляции. Группы крови: принцип, лежащий в основе деления крови на группы по системе АВ (О). Виды и расположение агглютининов и агглютиногенов. Характеристику групп крови. Что такое «резус-фактор», обозначение, локализация. Что такое антирезус-агглютинины, причины их появления. Что такое резус-положительная и резус-отрицательная кровь. Правила совместимости крови. Что такое агглютинация и гемолиз. Какие растворы называют изотоническими, гипертоническими и гипотоническими. Поведение эритроцитов в данных растворах. Студенты должны иметь представление о методах определения групп крови, резус-фактора, свертываемости крови.

Цели занятия:

Изучить этапы гемостаза, их механизмы, познакомиться с методикой определения свертываемости крови.

Разобрать и усвоить механизм разделения крови по групповому принципу АВО, ознакомиться с методикой определения групп крови.

Изучить принцип разделения крови по наличию резус-фактора, ознакомиться с методикой определения резус-фактора.

Изучить причины и механизмы групповой и резусной совместимости крови при гемотрансфузиях.

Теоретическая справка:

Гемостаз - процесс самопроизвольной остановки кровотечения. Осуществляется за счёт механизмов тканевого ( сосудисто - тромбоцитарного) и плазменного ( гемокоагуляция) гемостаза.

Тканевый гемостаз происходит при повреждении сосудов с низким кровяным давлением и основан на свойствах тромбоцитов: секреции, агрегации, адгезии и агглютинации. Сущность процесса заключается в образовании белого тромба в просвете повреждённого сосуда. Тромб представляет собой конгломерат нитей фибрина и тромбоцитов. Осуществляется за счёт сложного сосудисто-тромбоцитарного механизма, включающего в себя следующие этапы:

1. Рефлекторный спазм повреждённых сосудов (первичный ангиоспазм) с агрегацией и адгезией тромбоцитов в зоне повреждения.

2. Выработка тромбоцитами и эндотелиальными клетками сосудов сосудосуживающих веществ( серотонин, тромбоксин А, нор-адреналин) вызывающих вторичный спазм сосудов, склеивание и разрушение тромбоцитов с выделением тромбоцитарных факторов, которые запускают процесс свёртывания крови с образованием фибриновых нитей.

3. Образование тромбоцитарной пробки ( белого тромба), состоящей из тромбоцитов, оплетённых нитями фибрина. Образовавшийся тромб уплотняется под действием секрета тромбоцитов тромбастенина и прочно закрывает просвет микрососуда.

Плазменный гемостаз( гемокоагуляция) – это процесс самопроизвольной остановки кровотечения при повреждении сосудов с более высоким кровяным давлением. Заключается в переходе растворимого в плазме крови белка фибриногена в нерастворимую форму фибрин.В результате образуются нерастворимые фибриновые нити, являющиеся основой формирования красного тромба - студенистого сгустка состоящего из фибриновых нитей и форменных элементов крови. Данный сгусток закрывает просвет повреждённого сосуда. В данном процессе участвуют пятнадцать факторов свёртывания крови, большинство из которых вырабатываются в печении и находятся в крови в неактивном состоянии. Основными плазменными факторам свёртывания крови являются: I- фибриноген; II протромбин; III- тканевой тромбопластин; IV- ионы Са. Процесс свёртывания крови осуществляется в три фазы:

1-я фаза: Образование плазменного фактора протромбиназы и её активация. Осуществляется за счёт тромбопластина, ионов кальция и внутренних факторов свёртывания крови.

2-я фаза: Образование активного фермента тромбина. Он образуется путём активации неактивного фактора свёртывания протромбина активной протромбиназой.

3-я фаза: Переход растворённого в плазме крови белка фибриногена в нерастворимую форму- фибрин. Это происходит в результате воздействия активного фермента тромбина на фибриноген и в результате цепной реакции происходит образование фибрина.

Образовавшиеся нити фибрина фиксируются к повреждённой поверхности сосуда и формируют сгусток- тромб. В дальнейшем тромб подвергается ретракции (сокращению и уплотнению), а затем фибринолизу или организации. Норма свёртываемости крови: 4-5 минут. Ускорение свёртываемости - гиперкоагуляция. Замедление – гипокоагуляция.

Противосвёртывающая система: - это совокупность биологически активных веществ, препятствующих внутрисосудистому свёртыванию крови. Эти вещества называются антикоагулянты и являются ингибиторами фаз свёртывания крови. В зависимости от происхождения они бывают первичные, то есть синтезируемые самостоятельно в печени человека (гепарин, антитромбин) и вторичные, образующиеся в процессе свёртывания крови и фибринолиза. По механизму действия выделяют: ингибиторы протромбиназы; ингибиторы тромбина; фибринолизины и антикоагулянты широкого спектра действия.

Группы крови человека: у человека выделяют две системы групповой принадлежности крови – это система АВ0 и система резус (Rh). В основе разделения крови на группы по системе АВ0 лежит соотношение в крови агглютиногенов (А и В), расположенных на поверхности эритроцитов, и агглютининов (а, в) находящихся в плазме крови. Условием разделения крови на группы является отсутствие одноимённых агглютиногенов и агглютининов. Выделяют четыре группы крови.

Группа крови	Аглютиногены	Агглютинины
I	0	ab
II	A	b
III	B	a
IV	AB	0

Данные группы крови позволяют определять возможность совместимости крови при гемотрансфузиях. Переливается одногруппная кровь, редко разногруппная совместимая, но в малых объёмах. Кровь является совместимой, если в донорской крови и крови реципиента отсутствуют одноимённые агглютиногены и агглютинины. При переливании крови агглютинации подлежат эритроциты донора под действием плазмы реципиента.