3. Порівняльний аналіз будови стінок артерій, вен і капілярів; їх функціональне значення. Іннервація судин.

4. Вікові зміни стінок кровоносних судин. Анастомози. Колатеральний кровообіг і його значення. Закономірності розміщення і галуження судин.

Основною функціональною одиницею артеріальної системи є артерія — судина, по якій кров тече від серця. Артерії є трубками циліндричої форми різного діаметра. Залежно від діаметру їх ділять на крупні, середні і дрібні. Крупні артерії називають магістральними судинами.

Гістологічний зріз артерії еластично-м’язового типу і вени: А- вена;

Б- артерія; 1- внутрішній (ендотеліальний шар); 2- середній (м’язовий шар); 3- зовнішній адвентицій ний шар; 4- зовнішня еластична мембрана; 5- внутрішня еластична мембрана.

До них відносять аорту і легеневий стовбур. В ході послідовного галуження просвіт артерій поступово зменшується, але сумарний діаметр артеріального русла зростає. Останній порядок галуження закінчується артеріолами, які відносяться до мікроциркуляторної системи.

Всі артерії побудовані по загальному плану. Їх стінка складається з трьох оболонок: внутрішньої, середньої і зовнішньої (див.мал.). Внутрішня оболонка утворена ендотеліальним шаром, що складається з одного шару клітин, які лежать на сполучній тканині, що містить еластичні волокна.

Середня оболонка артерій є м'язовою. Вона побудована з гладеньких м’язових клітин і розташованих між ними колагенових і еластичних волокон. М'язові клітини і волокна мають спіральне розташування, що забезпечує повернення судинної стінки в початкове положення після розтягування її пульсовою хвилею крові. М'язові клітини своїми скороченнями доповнюють нагнітальну силу серця і регулюють приток крові до органів і тканин. М'язова оболонка відокремлена від внутрішньої і зовнішньої оболонки еластичними мембранами. Еластичні мембрани разом з еластичними волокнами утворюють еластичний каркас (остов) артерій, який обумовлює їх еластичність і пружність і не дає їм спадатися, що забезпечує безперервність кровотоку в артеріях.

Зовнішня оболонка сполучнотканинна, виконує ізолюючу і захисну функції. Ця оболонка багата нервами, лімфатичними і кровоносними судинами, що живлять її стінку.

Розташування артеріальних судин в тілі людини підлягає певним законам, які були сформульовані видатним вітчизняним анатомом П. Ф. Лесгафтом. Перш за все артерії до забезпечуваних ними кров'ю органів йдуть по найкоротшому шляху. Відповідно до цього артерії на кінцівках слідують по згинальних поверхнях. Крім того, спостерігається відповідність ходу артерій кістковій основі скелета. На тулубі уздовж хребта йде аорта, паралельно ребрам проходять міжреберні артерії. На кінцівках проксимальні відділи (плече, стегно), в основі яких лежить по одній кістці, мають по одній артерії; середні відділи, що мають по дві кістки, мають і по дві артерії; нарешті, дистальні відділи кінцівок, що мають кісткову основу у вигляді променів, що розходяться, містять артерії, що йдуть паралельно кожному променю. У порожнинах тіла (грудній, черевній, тазовій) відповідно їх стінкам і внутрішнім органам артерії діляться на пристінкові і внутрістінкові. Пристінкові артерії (міжреберні, поперекові) носять сегментарний характер відповідно сегментарній будові тулуба. У паренхіматозних органах дольчатої будови (печінка, нирки) артерії входять через їх ворота і розділяються на гілки відповідно їх часткам і часточкам, залягаючи разом з венами, лімфатичними судинами і нервами в сполучнотканинних перегородках. Артерії м'язів входять в них на різних ділянках. Усередині м'язів вони йдуть уздовж м'язових пучків, віддаючи гілки в сторони. У органах трубчастої будови артерії йдуть паралельно осі трубки і віддають гілки, які утворюють

сплетення і мережі, розташовані в окремих шарах або між ними. До нервів артерії підходять у місця їх виходу на периферію і супроводжують нерв.

Венозна система представлена венами. Вени — кровоносні судини, що несуть кров від органів до серця. В порівнянні з артеріями у венах кров тече у зворотному напрямі: з менших судин в крупніші. Вени формуються в органах шляхом злиття дрібних судин — венул. У людини сумарний просвіт вен в 2,5 —3 раза більше, ніж артерій. Це пояснюється тим, що за одиницю часу по артерії такого ж діаметру, як вена, крові проходить в два рази більше.

Стінка вен утворена тими ж шарами, що і стінка артерій, але вона порівняно тонша і містить мало еластичних волокон. Тому вени менш пружні і легше спадаются. Крупні вени кінцівок, особливо нижніх, мають клапани. Венозні клапани є складками внутрішньої оболонки, обернуті у напрямку до серця. Функція клапанів — перешкода зворотному руху крові.

Венозні клапани:

а — розтин вени з цілими клапанами;

б — розтин всип через клапани:

1 — клапани закриті;

2 — клапани відкриті.

У організмі людини є величезна кількість вен. Вени тіла людини розділяють на поверхневі і глибокі.

Глибокі вени розташовуються в основному по ходу артерій і в своєму розподілі підкоряються тим же закономірностям, що і артерії. Вони мають назви, однакові з артеріями, поряд з якими вони проходять. Іноді одну артерію супроводжують дві вени. Парні вени зустрічаються переважно в кінцівках. Вени внутрішніх органів і всі крупні вени одинарні.

Поверхневі вени лежать під шкірою. Між поверхневими і глибокими венами є з'єднання — анастомози. Завдяки анастомозам забезпечується кращий відтік крові при порушенні його деякими незручними положеннями тіла або патологічними змінами.

Згідно сучасним даним, кров з артерій переходить у вени через систему мікроскопічних судин, що одержала назву мікроциркуляторного русла. Воно включає ряд елементів: артеріоли, прекапілляри, капіляри, посткапіляри і венули.

Кров, пройшовши по аорті і її гілках — артеріях, спрямовується до їх якнайтонших розгалужень — артеріол, які створюють в тканинах органів незліченні лабіринти. Артеріоли перетворюються в прекапілляри, діаметр яких 15 — 20 мкм. Прекапіляри потім переходять в ще дрібніші судини — капіляри — діаметром 2—12 мкм і товщиною стінки 1 мкм. У капілярах найнижчий тиск (до 15 мм рт. ст.) і найменша швидкість руху крові (0,5 мм/с). Швидкість кровотоку в капілярах в 500 тис. раз менше, ніж в аорті.

Пройшовши через капіляри, кров переходить в посткапіляри і венули, що утворюються в результаті злиття капілярів. Просвіт останніх складає вже 30—40 мкм, але кров'яний тиск підвищується ще трохи. З венул формуються вени.

Протяжність мікроциркуляторного русла в тілі людини складає десятки кілометрів. Мікроциркуляторноє русло виконує транспортну, обмінну і регуляторну функції. Обмінна функція здійснюється в основному в капілярах: тут тканинам віддаються життєво необхідні речовини, а від них забираються непотрібні продукти життєдіяльності клітин. Тому стінка капілярів складається всього з одного шару клітин ендотелію, фіксованих до базальної мембрани. Обмінна функція ще зберігається в посткапілярах і венулах. Артеріоли і прекапілляри виконують роль регуляторів кровотоку в капілярах.

5. Серце, його форма, розміщення, будова, проекція. Камери серця. Клапани серця, їх будова, топографія і функціональне значення. Стінки серця. Особливості будови міокарда передсердь і шлуночків. Відмінності серцевої м’язової тканини від скелетної поперечно посмугованої м’язової тканини. Навколосерцева сумка.

Серце — порожнистий м'язовий орган, що забезпечує безперервний рух крові по кровоносних судинах. Розташовується воно в грудній порожнині позаду грудини, в передньому середостінні. Велика частина (²/₃) серця знаходиться в лівій частині грудної клітки, менша — в правій.

Серце має форму конуса, верхівка якого обернута вниз, вліво і вперед, а основа — догори і назад. Основа серця представлена передсердям і початком крупних кровоносних судин, а верхівка — шлуночками серця.

Серце і його клапанний апарат. А- передня поверхня серця: 1- ліве вушко; 2- передня міжшлуночкова борозна; 3- лівий шлуночок; 4- передні між шлуночкові гілочки лівих

вінцевих артерій і вени; 5- верхівка серця;

6- правий шлуночок; 7- вінцева борозна;

8- праве вушко; 9- висхідна частина аорти; 10- верхня порожниста вена; 11- дуга аорти; 12- плечоголовний стовбур; 13- ліва загальна сонна артерія; 14- ліва підключична артерія; 15- легеневий стовбур;

16- ліва легенева артерія.

Б- клапани серця: 1- півмісяцеві клапани легеневого стовбура; 2- півмвсяцеві клапани аорти; 3- стулки правого передсердно-шлуночкового клапана; 4- стулки лівого передсердно-шлуночкового клапана; 5- фіброзне кільце правого передсердно-шлуночкового отвору; 6- фіброзне кільце лівого передсердно-шлуночкового отвору.

На серці (див.мал.) розрізняють грудино-реброву (передню), діафрагмальную (нижню) і легеневу (бічну) поверхні. Поверхні серця мають поперечну — вінцеву і д ві подовжні (передню і задню) — міжшлуночкові борозни, що йдуть від вінцевої борозни до верхівки серця. Борозни є зовнішніми межами камер серця. Вінцева борозна відділяє передсердя від шлуночків, міжшлуночкові борозни розділяють шлуночки. Передня міжшлуночкова борозна лежить на грудино-ребровій поверхні серця, а задня — на діафрагмальній. У борознах розташовуються судини серця і нерви.

На зовнішню поверхню передньої грудної стінки верхівка серця проектується в п'ятий міжреберний проміжок в точку, що лежить на 2 см всередину від середньоключичної лінії. Основава серця (верхня межа) проектується на рівень верхнього краю хрящів ребер третьої пари. Ліва межа серця проектується на лінію, що сполучає місце переходу хрящової частини третього ребра в його кісткову частину з верхівкою серця, права — на лінію, що йде на 2 — 3 см правіше за грудину, від третього до п'ятого ребра.

Розміри серця індивідуально різні і залежать від віку, статі, ступеня тренованості. У дорослих людей об'єм серця коливається від 250 до 350 см3. Середня маса серця у чоловіків близько 300 г, у жінок — 220 г (0,5% від маси тіла). У спортсменів маса і об'єм серця дещо більші.

Росте серце нерівномірно. Найінтенсивніший ріст серця спостерігається на першому році життя і в період статевого дозрівання (12 —16 років). У 12 —15 років розміри серця у дівчаток більше, ніж у хлопчиків. У перший рік життя інтенсивно росте передсердя, дещо пізніше починається посилений ріст шлуночків, причому більшою мірою лівого. Ріст серця закінчується до 16 — 20 років. З 20 до 30 років при звичному функціональному навантаженні серце людини знаходиться в стані відносної стабілізації. Після 30—40—50

років в міокарді починає збільшуватися кількість сполучнотканинних елементів, з'являються жирові відкладення, особливо під епікардом.

Серце людини має чотири камери (порожнини): два передсердя і два шлуночки. Одна камера від іншої відокремлена поздовжньою і поперечною перегородками. Поздовжня перегородка суцільна і складається з двох частин: верхньої — міжпередсердної і нижньої — міжшлуночкової. Вона ділить серце на дві, частини, що не сполучаються між собою, — праву і ліву.

Поперечна перегородка, так звана передсердно- шлуночкова, розділяє праву і ліву частини серця, у свою чергу, на дві частини: верхню — передсердя і нижню — шлуночки. Предсердно-шлуночкова перегородка має два отвори, через які праве передсердя сполучається з правим шлуночком, а ліве передсердя — з лівим шлуночком. Передсердя приймає кров, що притікає по венах до серця і проштовхують її в шлуночки, а шлуночки переганяють кров в судини великого і малого кіл кровообігу.

Праве передсердя є порожниною, розширеною назад і звуженою наперед. Звужена частина передсердя утворює виріст — праве вушко. Воно є додатковою порожниною серця. Ззаду в праве передсердя впадають верхня і нижня порожнисті вени, вінцевий синус і дрібні вени серця. Внизу праве передсердя сполучається з правим шлуночком за допомогою правого передсердно-шлуночкового отвору, який закривається правим передсердно-шлуночковим, або трьохстулковим, клапаном. Клапан — це складка внутрішньої оболонки серця.

Правий шлуночок має форму тригранної піраміди. З нього виходить легеневий стовбур, який несе кров в легені. Внутрішня поверхня правого шлуночка нерівна, вона має м'ясисті м'язові перекладини і три м'язові вирости — сосочкові м'язи, від яких відходять сухожильні хорди до вільного краю трьохстулкового клапана.

Ліве передсердя, так само як і праве, складається з розширеної задньої частини і звуженої передньої, яка переходить в ліве вушко. У розширену частину передсердя впадають чотири легеневі вени (по дві з правого і лівого боку). За допомогою лівого передсердно-шлуночкового отвору, що закривається лівим передсердно-шлуночковим, або двостулковим, клапаном, ліве передсердя сполучається з лівим шлуночком.

Лівий шлуночок має форму конуса, основа якого обернута догори. У основі шлуночка є два отвори: зліва — передсердно-шлуночковий, справа — аорти. Як і в правому шлуночку, внутрішня поверхня лівого шлуночка має численну м'ясисті перекладини і два сосочкові м'язи з сухожильними хордами, що відходять від них, до двостулкового клапана. Клапани створюють односторонній рух крові і перешкоджають її зворотному току.

Передсердно-шлуночкові (трьохстулковий і двостулковий) клапани відкриваються тільки в порожнину шлуночків, що спостерігається при скороченні передсердя. Під час скорочення шлуночків стулки клапанів потоком крові підіймаються і закривають передсердно-шлуночкові отвори.

Зсуву їх в порожнину передсердя перешкоджають сухожильні хорди, що натягаються скороченням сосочкових м'язів.

Отвори аорти і легеневого стовбура закриваються відповідно клапаном аорти і клапаном легеневого стовбура. Обидва клапани утворені трьома складками внутрішньої оболонки серця, що мають вид кишень. Складки називаються півмісяцевими заслінками. Вони закривають отвори легеневого стовбура і аорти при розслабленні шлуночків і тим самим перешкоджають поверненню в них крові з судин. Під час скорочення шлуночків півмісяцеві заслінки притискаються до стінок судин, і кров вільно переходить з шлуночків в судини, що виходять з них.

Будова стінки серця. Стінка серця складається з трьох оболонок: внутрішньої — ендокарду, середньої — міокарду і зовнішньої — епікарда.

Ендокард складається із сполучної тканини з еластичними волокнами і гладенькими м'язовими клітинами. З боку порожнини серця він покритий шаром ендотеліальних клітин. Ендокард вистилає всі порожнини серця, включаючи м'ясисту перегородку, сосочкові м'язи, сухожильні хорди і клапани.

Міокард — найтовщий шар стінки серця, утворений поперечносмугастою серцевою м'язовою тканиною. Товщина міокарду в передсерді і шлуночках неоднакова. У передсерді міокард набагато тонший, ніж в шлуночках, в лівому шлуночку товщий, ніж в правому. Це пояснюється різним об'ємом виконуваної роботи. Лівий шлуночок проштовхує кров у велике коло кровообігу, правий — в мале, а передсердя — тільки в шлуночки. Мускулатура передсердя повністю відокремлена від мускулатури шлуночків за допомогою фіброзних кілець, від яких вона починається. Фіброзні кільця містяться не тільки у області передсердно-шлуночкових отворів, але і навколо отворів легеневого стовбура і аорти. Вони створюють своєрідний скелет, що служить опорою для м'язів і клапанного апарату серця.

Міокард передсердя складається з двох шарів: поверхневого — колового, загального для обох передсердь, і глибокого — подовжнього, самостійного для кожного передсердя. Глибокий шар м'язів у області гирл вен утворює кільцеві потовщення.

Міокард шлуночків складається з трьох шарів: зовнішнього — подовжнього, середнього — колового і внутрішнього — поздовжнього. Поздовжні шари у області верхівки серця переходять один в інший і є загальними для обох шлуночків; середній шар в кожному шлуночку самостійний.

Епікард є зовнішньою оболонкою серця. Він є внутрістінним (вісцеральним) листком серозної оболонки серця — перикарду, або навколосерцевої сумки. Перикард, як і всі серозні оболонки (очеревина, плевра), складається з двох пластинок — внутрістінної (епікарду) і пристінної (власне перикарду). Епікард переходить у власне перикард у області кровоносних судин. Між епікардом і власне перикардом є щілиноподібна замкнута — перикардіальна порожнина, що містить невелику кількість серозної рідини. У всіх шарах серця знаходяться нервові і судинні сплетення.