5. Периферична нервова система.

До периферичної нервової системи (мал..10) відноситься 31 пара спинномозкових і 12 пар черепних нервів.

М ал.10. Центральна і периферична нервова система (схема): 1- головний мозок; 2- спинний мозок;

3- шийне сплетення; 4-плечове сплетення;

5- м’язово-шкірний нерв; 6-серединний нерв;

7-ліктьовий нерв; 8-променевий нерв; 9-міжреберні нерви; 10-поперекове сплетення; 11-крижове сплетення; 12-стегновий нерв; 13-затульний нерв; 14-сідничний нерв; 15-великогомілковий нерв;

16-загальний малогомілковий нерв; 17-поверхневий малогомілковий нерв; 18-глибокий малогомілковий нерв.

Спинномозкові нерви. Спинномозкові нерви беруть початок від спинного мозку, утворюються шляхом з'єднання задніх (чутливих) і передніх (рухових) корінців. Вони є змішаними, містять рухові, чутливі і вегетативні (симпатичні) нервові волокна. Відповідно числу сегментів спинного мозку є 8 шийних, 12 грудних, 5 поперекових, 5 крижових і 1 куприковий спинномозкові нерви.

Кожен спинномозковий нерв є коротким нервовим стовбуром, який при виході з хребетного каналу через свій міжхребетний отвір ділиться на чотири гілки: оболонкову (менінгеальну), або поворотну, сполучну, задню і передню (мал. 11).

Мал.11. Схема утворення спинномозкового нерва: 1- передній корінець; 2- задній корінець;

3- спинномозковий вузол; 4-спинномозковий нерв; 5-менінгеальна гілка; 6-сполучна гілка;

7-передня гілка; 8-задня гілка.

Оболонкова гілка через той же міжхребцевий отвір повертається назад до спинного мозку і іннервує його оболонки.

Сполучна гілка прямує до довколишнього вузла симпатичного стовбура. Вона складається з симпатичних нервових волокон.

Задня і передня гілки є змішаними. У їх складі є чутливі, рухові і вегетативні (симпатичні) нервові волокна.

Задні гілки всіх спинномозкових нервів мають сегментарне розташування. Вони йдуть на задню поверхню тулуба, де діляться на шкірні і м'язові гілки, які іннервують шкіру і м'язи голови, шиї, грудей, поперекової області і тазу.

Передні гілки значно товщі від задніх. З них тільки 12 пар грудних спинномозкових нервів мають сегментарне розташування. Ці нерви називаються міжреберними, оскільки йдуть в міжреберних проміжках, у нижнього краю відповідного ребра. Вони іннервують шкіру і м'язи передньої і бічної стінок грудної клітки і живота.

Передні гілки решти спинномозкових нервів, перш ніж піти до відповідної області тіла, утворюють сплетення (мал. 12).

М ал..12. Шийне і плечове сплетення:

1- шийне сплетення; 2- шкірні нерви шийного сплетення; 3-діафрагмальний нерв; 4- додатковий нерв; 5- драбинчасті м’язи; 6-плечове сплетення; 7-стовбури плечового сплетення; 8-підпахвова артерія; 9-великий і малий грудні м’язи; 10-серединний нерв; 11-ліктьовий нерв;

12-м’язово-шкірний нерв.

Розрізняють шийне, плечове, поперекове, крижове і куприкове сплетення.

Шийне сплетення формується передніми гілками чотирьох верхніх шийних спинномозкових нервів. Воно розміщене на передній поверхні відповідних шийних хребців, біля початку глибоких м'язів шиї. Спереду воно вкрите грудинно-ключично-сосковидним м’язом. Від цього сплетення відходять чутливі (шкірні), рухові (м'язові) і змішані нерви.

Чутливі (шкірні) нерви шийного сплетення іннервують шкіру латеральної поверхні потиличної області, вушної раковини, зовнішнього слухового проходу, передньобокової області шиї і шкіру у області ключиці. Рухові (м'язові) нерви іннервують глибокі м'язи шиї (драбинчасті і ін.). Змішаним нервом є діафрагмальний. Його рухові волокна іннервують діафрагму, а чутливі - перикард і плевру. Це найкрупніша гілка шийного сплетення.

Плечове сплетення утворюється передніми гілками чотирьох нижніх шийних і більшою частиною першого грудного спинномозкових нервів. Воно розташовується між переднім і середнім драбинчастими м'язами, звідки трьома стовбурами спускається позаду ключиці в пахвову ямку, де дає гілки.

Короткі гілки плечового сплетення іннервують м'язи і шкіру грудей (великий і малий грудні і передній зубчатий м'язи), всі м'язи плечового поясу і м'язи спини (ромбоподібний, верхній і нижній задні зубчаті, найширший м'яз спини).

Довгі гілки плечового сплетення іннервують вільну верхню кінцівку (мал..13).

М ал.13. Нерви верхньої кінцівки:

1- серединний нерв; 2- м’язово-шкірний нерв;

3- латеральний шкірний нерв передпліччя;

4- променевий нерв; 5- медіальний шкірний нерв плеча; 6-глибока гілка променевого нерва;

7- поверхнева гілка променевого нерва; 8-ліктьовий нерв; 9- медіальний шкірний нерв передпліччя; 10,11-підпахвовий нерв і його гілки.

Цими гілками є м'язово-шкірний, серединний, ліктьовий і променевий нерви.

М'язово-шкірний нерв розташовується на латеральній поверхні плеча і передпліччя. Його м'язові гілки іннервують передню групу м'язів плеча, а шкірна гілка (латеральний шкірний нерв передпліччя) — шкіру передньолатеральної поверхні передпліччя.

Серединний нерв лежить на плечі поряд з плечовою артерією, але гілок тут не дає; на передпліччі він проходить між поверхневим і глибоким згиначами пальців кисті і посилає м'язові (рухові) гілки до всієї передньої групи м'язів передпліччя, за винятком м'язів його медіальної сторони. На кисті м'язові гілки серединного нерва іннервують м'язи кисті, а шкірні — шкіру долонної сторони.

Ліктьовий нерв на плечі спочатку йде поряд з плечовою артерією, потім відхиляється від неї, і, огинаючи ззаду медіальний надвиросток, переходить на передню поверхню передпліччя, де проходить поряд з ліктьовою артерією. У області надвиростка нерв лежить безпосередньо під шкірою і часто прищемлюється при ударі або опорі ліктем об який-небудь предмет. На плечі ліктьовий нерв, як і серединний, гілок не дає, на передпліччі іннервує м'язи його медіальної сторони. Потім нерв переходить на кисть, де разом з іншими нервами іннервує м'язи кисті, а також шкіру долонної поверхні в області мізинця і шкіру тильної поверхні кисті.

Променевий нерв — найтовщий нерв плечового сплетення. Він проходить на плечі по задній його поверхні поряд з глибокою артерією плеча, де віддає гілки до трицепса плеча і шкіри його задньої поверхні. У області ліктьової ямки променевий нерв ділиться на поверхневу і глибоку гілки, які переходять на передпліччя, потім на кисть, іннервуючи. всю задню групу м'язів передпліччя, а також шкіру задньої поверхні передпліччя і тильної поверхні кисті.

Поперекове сплетення утворене передніми гілками трьох верхніх поперекових спинномозкових нервів і частково передніми гілками дванадцятого грудного і четвертого поперекового нервів. Сплетення розташовується спереду поперечних відростків поперекових хребців, в товщі великого поперекового м'яза.

К ороткі гілки поперекового сплетення іннервують квадратний м'яз поясниці, клубово-поперековий м'яз, а також шкіру нижнього відділу черевної стінки і зовнішніх статевих органів. Довгі гілки цього сплетення іннервують в основному вільну нижню кінцівку. Найкрупнішими гілками поперекового сплетення є латеральний шкірний нерв стегна, стегновий і замикальний нерви (мал..14).

Мал.14. Нерви нижньої кінцівки: 1- стегново-статевий нерв і його гілки; 2- латеральний шкірний нерв стегна; 3- стегновий нерв; 4- затульний нерв; 5- сідничний нерв; 6- задній шкірний нерв стегна; 7-великогомілковий нерв; 8-загальний малогомілковий нерв; 9-глибокий малогомілковий нерв;

10-поверхневий малогомілковий нерв.

Латеральний шкірний нерв стегна іннервує шкіру латеральної поверхні стегна; стегновий — передню групу м'язів стегна і шкіру над ними. Найкрупніша підшкірна гілка цього нерва (підшкірний нерв) спускається по медіальної поверхні гомілки і стопи, де іннервує шкіру. Замикальний нерв від сплетення спускається в малий таз, а звідти через замикальний канал виходить на медіальну поверхню стегна і іннервує медіальну групу м'язів стегна, шкіру над ними, а також тазостегновий суглоб.

Крижове сплетення формується передніми гілками четвертого (частково) і п'ятого поперекових і чотирьох верхніх крижових спинномозкових нервів. Сплетення розташовується в порожнині малого тазу, на передній поверхні грушовидного м'яза. Від нього відходять короткі і довгі гілки.

Короткі гілки іннервують поряд розміщені м'язи тазостегнової області: грушовидну, внутрішню замикальну і сідниці. Одна з цих гілок — статевий нерв — іннервує м'язи і шкіру промежини і зовнішніх статевих органів.

Довгі гілки крижового сплетення представлені заднім шкірним нервом стегна і сідничим нервом. Обидва нерви виходять на задню поверхню стегна, де задній шкірний нерв стегна іннервує шкіру цієї області, а сідничий нерв (найтовщий і довший нерв в тілі людини) — всю задню групу м'язів стегна. Далі сідничий нерв спускається в підколінну ямку і ділиться на дві гілки — великогомілковий і загальний малогомілковий нерви, які забезпечують іннервацію всіх м'язів гомілки і шкіру над ними (за винятком медіальної поверхні), всіх м'язів стопи і шкіру стопи, за винятком її медіального краю.

Куприкове сплетення складається з передніх гілок п'ятого крижового і куприкового нервів; воно бере участь в іннервації шкіри у області куприка.

Черепні нерви. Черепні нерви — це нерви головного мозку. Вони в ньому або починаються від відповідних ядер, або закінчуються. Їх 12 пар (мал..15).

М ал..15. Черепні нерви:

І – нюховий;

ІІ- зоровий;

ІІІ – око-руховий;

ІV- блоковий;

V- трійчастий;

VІ – відвідний;

VІІ – лицевий;