1.Визначити структури голівки плоду

Розрізняють стріловий шов (sutura sagittalis), який розділяє тім'яні кістки в сагітальному напрямку, лобовий

(sutura frontalis) — розділяє в сагіталь­ному напрямку лобові кістки, вінце- J ший (sutura coronalis) — відділяє лобові кістки від тім'яних у фронтальному напрямку, ламбдоподібний шов (sutura lambdoidea) ~ відділяє тім'яні кістки від потиличної.

На черепі плода визначають велике, мале та два бічних тім'ячка. Велике (переднє) тім'ячко розташоване між двома лобовими і двома тім'яними кістка­ми, має форму ромба, у якому сходяться стріловий, лобовий і два вінцевих шви.

Мале (заднє) тім^ячко трикутної форми, у ньому сходяться три шви — стріло­вий і два ламбдоподібних. Бічні тім'ячка розміщені між лобовою, скроневою та клиноподібною кістками — передньобічне (клиноподібне) тім'ячко, та між скроневою, тім'яною і потиличною — задньобічне (соскоподібне) тім'ячко.

2.Демонструвати на фантомі моменти біомеханізму пологів потиличного передлежання(і позиція)

3.Визначити фактори ризику виникнення прееклампсії

Фактори ризику розвитку прееклампсії:

Екстрагенітальна патологія: захворювання нирок, печінки, артеріальна гіпертензія, хронічні захворювання легень і бронхів^ вади серця, цукровий діа­бет, ожиріння та інші прояви ендокринопатії.

Акушерсько-гінекологічні фактори ризику:

спадковість гіпертензивних розладів (сімейний анамнез):

наявність прееклампсії при попередній вагітності;

вік вагітної (до 19 років і понад ЗО років);

багатоводдя, багатоплідна вагітність;

анемія вагітної;

ізосенсибілізація за КЬ-фактором та АВО-системою.

Соціально-побутові фактори:

шкідливі звички;

професійні шкідливості;

незбалансоване харчування.

4. Діагностування дистрессу плода під час вагітності

Подсчитывают движения плода. 6 норме частота движений плода в 32 недели беременности составляет 90 - 100 за 12 ч, затем она постепенно уменьшается и достигает к концу бере­менности 40 - 50. Критической частотой считается Ш - 20 дви­жений за 12 ч. Характер движений: продолжительные или ко­роткие, одиночные или множественные, слабые или сильные. Подсчет движений плода проводят в одно и то же время в тече­ние часа (утром с 8 до 9 ч, с 9 до 10 и т. д.). Резкое учащение или урежение движений плода, а тем более их исчезновение в процессе наблюдения свидетельствуют о неблагополучном состоянии плода.

Определяют размеры матки в течение беременности. Отсут­ствие роста матки в динамике свидетельствует о патологиче­ском состоянии плода (особенно это важно в сроки 20 - 36 не­дель беременности). Оценка состояния плода по характеру око­лоплодной жидкости (окрашивание меконием, качество других показателей) осуществляется при амниоскопии, амниоцентезе, при ее излитии в родах или до родов.

Задачи

Задача 7

Пацієнтка 27 років звернулася до лікаря жіночої консультації з приводу затримки менструації на З тижні. При гінекологічному обстеженні виявлено розпущення та ціаноз пристінку піхви, шийки матки, матка збільшена до розмірів вагітності 5-6 тижнів.

« Чи можна діагноз вагітності 5-6 тижнів вважати кінцевим? • Яке додаткове обстеження потрібне для встановлення кінцевого діагнозу?

Відповідь: Ні. Треба провести УЗД дослідження, при якому плодове яйце з рухливим у ньому ембріоном(5-6тижд)

Задача 8

Вагітна 23 років, строк вагітності ЗО тижнів скаржиться на набряки, підвищення АТ до 190\120 мм рт ст, головний біль. У загальному аналізі сечі протеінурія-2,0 г\л.

+ Який найбільш вірогідний діагноз?

Відповідь: Еклампсія вагітних - найважча форма важких гестозів

Задачі-тести

Задача 21

До пологового залу проступила першороділля з доношеною вагітністю та Скаргами на регулярні перейми по 45 секунд через З хвилини протягом 7 годин. За даними вагінального дослідження: шийка матки згладжена, тонка, відкриття маткового зіву до 6 см, плодовий міхур цілий.

• Який діагноз?

А. Вагітність 40 тижнів, І період пологів, латентна фаза

Б Вагітність 40 тижнів, І період пологів, активна фаза

В Вагітність 40 тижнів, І період пологів, фаза уповільнення

Д. Вагітність 40 тижнів, II період пологів

Задача 22

Другий період своєчасних пологів двійнею. Після народження першого плода зроблене піхвове дослідження, при якому виявлене, що другий плід перебуває з поперечному положенні, голівка плода праворуч. Серцебиття плода 140уд.за хв..

• Яка тактика подальшого ведення пологів? А.Вскрити плодовий міхур, продовжити консервативне ведення пологів.

В,Виконати кесарів розтин.

С. Після розкриття плодового міхура зробити класичний поворот плода на

ніжку.

D.Після амниотомії зробити класичний поворот плода з наступною екстракцією його за ніжку.