Теоретичні питання

1.Сумнівні, ймовірні, достовірні ознаки вагітності

До можливих ознак належать суб'єктивні відчуття вагітної і зміни в її організмі, що не стосуються внутрішніх статевих органів:

слинотеча, вранішні нудота і блювання, зміна апетиту, відраза до пе них продуктів харчування, "пристрасть" до гострої і кислої їжі, спотворені смакових відчуттів (бажання вживати крейду, глину та ін.), диспепсичні яв ш;а, відчуття важкості в надчеревній ділянці, закрепи;

функціональні зміни нервової системи: дратівливість, загострення ню> слуху, плаксивість, замкнутість;

зміни обміну речовин: збільшення живота в об'ємі, пов'язане з відкл денням жиру в підшкірній жировій клітковині, пігментація сосків і навкол соскових кружальців, білої лінії живота, поява пігментних плям на обличчі;

рубці вагітності (striae gravidarum).

До імовірних ознак належать об'єктивні зміни

припинення менструацій;

зміни піхви, матки і грудних залоз;

лабораторні реакції

Ознака Піскачека полягає в появі куполоподібного випинання в одному з кутів матки, що відповідає ділянці імплантації плодового яйця. Цей симптом може визначатися з 7-го по 12-й тиждень вагітності. Ознаку Гентера І можна виявити в терміні вагітності від 5 до 8 тижн.: на передній поверхні матки пальпується поздовжньо розташоване гребенеподібне випинання, що не переходить ні на дно, ні на шийку матки, ні на задню її поверхню і за консистенцією не відрізняється від інших відділів матки. Ознака Снєгірьова полягає в ущільненні м'якої вагітної матки при її паль­пації. Ознака Горвіца — Геґара з'являється в ранній термін вагітності і полягає в тому, що внаслідок розм'якшення перешийка кінчики пальців обох рук при бімануальному дослідженні легко зближуються. Ознака Гентера II також пов'язана з розм'якшенням перешийка, внаслі­док чого матка під власною масою займає положення курегапіе/іехіо. Ознака Гауса полягає в незначному зміщенні шиики матки в усіх напрям ках, що не передається на тіло матки. До достовірних ознак, які безсумнівно свідчать на користь вагітності, нале жать симптоми, які виявляють різними методами акушерського дослідження Для встановлення достовірного діагнозу вагітності слід виявити: 1плід або частини його тіла; 2серцеві тони плода; 3рухову активність плода

2.Допомога по Цов’янову, її техніка

в усіх випадках при сідничних передлежаннях під час пологів застосову­ють ручний прийом за Цов'яновим (мал. 41, а), при ножних — ведення пологів за Цов'яновим . При народженні плечового пояса і голівки засто­совують класичний ручний прийом. За потреби виключити другий період по­логів при тазових передлежаннях виконують операцію витягання плода за та­зову частину.

Слід чітко відрізняти операцію витягання плода за тазову частину від руч­них прийомів. Операцію виконують за показаннями, а ручні прийоми — при кожному випадку тазового передлежання.

Мета застосування ручного прийому за Цов^яновим — підтримати нормальне розташування ніжок плода, запобігти закиданню ручок. До ручного прийому за Цов'яновим вдаються з моменту.^рорізування сідниць і переходу їх із прямого розміру виходу в малий таз в один із косих його розмірів. Щоб уникнути про­висання сідниць, їх слід підтримувати і запобігати передчасному випадінню ніжок. Великі пальці охоплюють стегна плода, розташовуються на задній їх поверхні, а інші пальці — у ділянці крижової кістки. Пересуваючись по стегнах, пальці поступово зміщуються до гомілок у напрямку до задньої спайки вульви.

Ведення пологів за Цов'яновим використовують при ножному передлежанні з метою домогтися повного розкриття до моменту вигнання плечового пояса і голівки, з появою у соромітній щілині п'ят плода їх прикривають стерильною пелюшкою, акушер долонною поверхнею руки, притиснутою до вульви, при кожних переймах протидіє зганянню ніжок назовні. У міру розкриття шийки матки сідниці плода починають опускатися в піхву, утворюючи таким чином разом із ніжками, які перебувають там, змішане сідничне передлежання, що збільшує обсяг проходження передлежачої частини і запобігає обмеженню голівки, що народжується.