12.4 Всемирное движение за создание приютов для умирающих. Принципы деятельности хосписов.

Дом (отделение) сестринского ухода, хоспис организуется на базе отдельных участковых больниц сельской местности, городских многопрофильных и специализированных больниц.

Дом (отделение) сестринского ухода, предназначается для проведения курса поддерживающего лечения больным преимущественно пожилого и старческого возраста, одиноким страдающим хроническими заболеваниями и нуждающимся в медицинском и социальном уходе и для проведения больных в терминальных стадиях, организации им квалифицированного ухода, социально-психологической помощи больным и их родственникам.

Идея создания первых современных хосписов принадлежит Сесилии Сондерс . Она была социальным работником, в последствии стала медсестрой, а затем и врачом.

«Помощь умирающим» – так называлась статья в журнале «Здоровье мира» (1982), принадлежащего перу медицинского директора приюта Святого Христофора в Лондоне, одной из основательниц всемирного движения за создание больниц для умирающих (хосписов) госпожи Сесилии Сондерс. Рассказывая историю этих учреждений С. Сондерс напоминает, что в 1879 г. ирландские сестры-благотворительницы открыли в Дублине приют девы Марии и в 1905 г. приют св. Христофора в Лондоне, куда принимали больных с хроническими болезнями, но основное внимание в своей деятельности они уделяли помощь умирающим, таким образом само название хоспис (приют) стали отождествлять с больницей такого рода. Современные приюты представляют собой больницу с квалифицированным персоналом, цель которой – облегчить жизнь больным с хроническими и смертельными болезнями, а иногда и престарелым. Для персонала такой больницы в центре внимания всегда находится больной и его семья, члены которой, по мере возможности привлекаются к уходу за больным и находят сочувствие и поддержку в своем горе у работников больницы.

Лечение в хосписах основано на методах, описанных в классической работе «Уход за престарелыми, умирающими и забота об усопших», опубликованной в 1935 г. домашним врачом А. Уорсестером для студентов Гарвардской медицинской школы. Благодаря успехам, достигнутым в области лечения злокачественных заболеваний, стало возможным продлить жизнь больных, улучшить паллиативные методы, а некоторых больных полностью излечить. Но для многих больных это просто продлевает болезнь и подвергает их большим физическим и психическим страданиям. Существующая на западе тенденция помещать умирающего в больницу заставляет его почувствовать свою оторванность от всего привычного ему, лишает его внимания окружающих, а часто и лечения, необходимо именно в его состоянии. Изучение методов борьбы с болью при терминальных стадиях рака, начатое с 1948 г. в больнице св. Луки в Лондоне, продолжалось до 1965 г. Тогда появилась возможность применить на практике достижения научных исследований 50-х годов, т.е. новые психотропные препараты, противораковую химиотерапию, паллиативную радиотерапию, методы новых «противоболевых клиник и реакции семьи на стресс и понесенную утрату». Наряду с этим возродилась прежняя концепция о «хорошей смерти» и достигнуто более глубокое понимание того, что может сделать больной, чтобы противостоять своему физическому разрушению. Квалифицированный опытный персонал хосписов помогает неизлечимым больным дожить до конца их жизни, максимально сохраняя физические силы, психические и эмоциональные способности и социальные взаимоотношения. За последние десятилетия в большинстве цивилизованных стран мира создана широкая сеть хосписов. Первый хоспис в нашей стране создан в 1990 г. в Лахтинском районе Ленинграда. Создатель этого хосписа, и его главный врач А.В. Гнездилов рассказал об опыте работы этого «дома жизни» в своей прекрасной книге «Путь на Голгофу. Очерки работы психотерапевта в онкологической клинике и хосписе», которую необходимо прочесть каждому медицинскому работнику. Еще в 1992 г. мэр Москвы Ю.М. Лужков подписал приказ о создании сети хосписов в Москве. Пока функционирует только один хоспис на 25 коек, несмотря на то, что в столице ежегодно умирает от рака около 20 тыс. человек. В создании Лахтинского и Московского хосписов самое активное участие принимал Виктор Зорза.

Подлинно мировую славу В. Зорза принесла книга «Путь к смерти. Жить до конца». Он написал ее вместе со своей женой Розмари после того, как в 1975 г. умерла от рака их 25-летняя дочь Джейн. Эту книгу невозможно читать без слез. Вместе с тем она оставляет в душе светлое чувство оттого, что есть на свете люди, умеющие помочь умирающему человеку и помогающие ему умереть достойно. Благодаря этим людям его дочь Джейн сказала свои последние слова: «Я умираю счастливой». История эта не только принесет утешение тем, кто страшится физических страданий, но и морально поддержит и укрепит всех. Джейн Зорза умирала в хосписе в Англии, и благодарные его создателям родители в своем почти документальном рассказе показывают и высокое назначение этого учреждения, и то, какими качествами должен обладать каждый, работающий в нем.

Супруги Зорза явились инициаторами общественного движения по созданию хосписов в США, хотя американское общество и не было настроено широко обсуждать проблемы достойной смерти. Понадобились не только их усилия, но и постоянная поддержка таких известных людей, как сенатор Э. Кеннеди, Г. Киссинджер, супруга президента Форда, актриса Э. Тейлор и др. Спустя несколько лет в США работали десятки хосписов. Однако Виктор Зорза не успокоился. Он решил сделать движение по созданию хосписов всемирным и нашел единомышленников во многих странах. Ученицей и соратницей В. Зорза считает себя главный врач Московского хосписа В.В. Миллионшикова. Но со смертью медицинские работники встречаются не только в хосписах. В связи с этим ВМА приняла в ноябре 1983 г. специальную Декларацию, текст которой гласит:

«Венецианская декларация о терминальном состоянии».

1. В процессе лечения врач обязан, если это, возможно, облегчить страдания пациента, руководствуясь его интересами.

2. Исключения из приведенного выше принципа (п. 1) не допускаются даже в случае неизлечимых заболеваний и уродств.

3. Исключениями из приведенного выше принципа (п. 1), не считаются следующие случаи:

3.1. Врач не продлевает мучения умирающего, прекращая по его просьбе, а если больной без сознания – по просьбе его родственников, лечение, способное лишь отсрочить наступление неизбежного конца. Отказ от лечения не освобождает врача от обязанности помочь умирающему, назначив лекарства, облегчающие страдания.

3.2. Врач должен воздерживаться от применения нестандартных способов терапии, которые, по его мнению, не окажут реальной пользы больному.

3.3 Врач может искусственно поддерживать жизненные функции умершего с целью сохранения его органов для трансплантации, при условии, что законы страны не запрещают этого, есть согласие, данное до наступления терминального состояния, самим больным, либо после констатации факта смерти его, его законным представителем и смерть констатирована врачом, прямо не связанным ни с лечением умершего, ни с лечением потенциального реципиента. Врачи, оказывающие помощь умирающему, не должны зависеть ни от потенциального реципиента, ни от лечащего его врачей.