8.4 Противоэпидемические мероприятия в эпидемическом очаге

Система борьбы с инфекционными и паразитарными болезнями (помимо собственно профилактических) включает ком­плекс так называемых противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в эпидемическом очаге с целью его ликвида­ции и предотвращения возникновения новых очагов.

Проти­воэпидемические мероприятия в эпидемическом очаге сле­дующие:

-выявление и госпитализация (изоляция) больного и носителей;

-выявление и захоронение трупов людей, погибших от очаговой болезни;

-активное выявление лиц с клиническими проявления­ми заболевания;

-выявление и изоляция лиц, соприкасавшихся с боль­ными, носителями или с трупами;

-дезинфекция квартиры, вещей, предметов, нательного и постельного белья, которыми пользовался больной (умер­ший);

-организация экстренной профилактики населения;

-организация санитарной очистки населенных пунктов;

-санитарно-просветительная работа среди населения;

-исследование объектов окружающей среды на контаминированность возбудителем очаговой инфекции и их дезин­фекция;

- выявление инфицированности животных — источни­ков и переносчиков возбудителя инфекции и организация работ по сокращению их численности (дератизация и дезин­секция).

В очагах некоторых особо опасных инфекций (чума, холе­ра) устанавливается строгий карантин.

Вполне очевиден тот огромный моральный и материаль­ный ущерб, который наносится населению в условиях каран­тина. Моральный ущерб в первую очередь связан с наруше­нием гарантированного Конституцией права человека на сво­бодное передвижение, и оправданным он может быть либо при условии осознанного и добровольного согласия лица, подвергаемого карантинным мероприятиям, на участие в этих мероприятиях для предотвращения распространения возбу­дителя особо опасной инфекции за пределы очага, либо в тех определенных законодательством случаях, когда интересы безопасности общества оказываются выше личных интересов индивида.

Вместе с тем в условиях карантина известны случаи нару­шения прав человека, не оправданные истинными интересами противоэпидемической безопасности общества. Так, наруше­ние этических норм нередко демонстративно проявляется в период проведения неоправданной массовой химиопрофилактики в очаге особо опасной инфекции. Примером может слу­жить тетрациклинопрофилактика холеры в Одессе и ряде других территорий бывшего СССР в 1970 г., когда этим ме­роприятием были охвачены многие тысячи жителей. Как по­казали последующие наблюдения, массовая химиопрофилактика неспособна защитить население, если продолжают функ­ционировать основные пути передачи возбудителя инфекции. Вместе с тем проведение такого мероприятия повышает тре­вогу населения, создает лишь видимость защиты, одновре­менно нанося вред здоровью детей, и, кроме того, способст­вует появлению антибиотикорезистентных штаммов возбуди­теля. При этом нарушается главный принцип врачебной этики «не навреди», врач обязан любым способом избежать неблагоприятных последствий медицинского вмешательства.

Вообще карантин при появлении холеры представляется мерой, не только неоправданно ущемляющей права граждан, но и нецелесообразной с эпидемиологической точки зрения. Практика 70-х годов показала эпидемическую и экономичес­кую оправданность смягчения рекомендовавшихся ранее жестких карантинных мер в очагах холеры. Несмотря на то что на территории астраханского очага из волжской воды продолжали выделять холерный эмбрион Эль-Тор, ЧПК при­няла решение разрешить вывоз сельскохозяйственных про­дуктов за пределы Астраханской области, и это не вызвало никаких негативных последствий. Подобный опыт, в частнос­ти, послужил основанием для того, чтобы не вводить жесткие карантинные меры вокруг очага холеры в Дагестане в период вспышки 1994 г.

Госпитализация инфекционных больных - эффективное противоэпидемическое мероприятие, имеющее целью изоля­цию источника возбудителя инфекции. В зависимости от но­зологической формы инфекционной болезни госпитализация больного может быть обязательной или избирательной.

Обязательной госпитализации подлежат больные и лица с подозрением на инфекционное заболевание, представляющие высокую эпидемиологическую опасность для окружающих или лечение которых невозможно в домашних условиях (хо­лера, чума, натуральная оспа, черная лихорадка, сыпной и возвратный тифы, полиомиелит, дифтерия, менингококковая инфекция, брюшной тиф и паратифы и др.).

Нормативной основой проведения обязательной, т.е. при­нудительной, госпитализации больных служит закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», согласно которому главные государственные санитарные врачи страны, субъектов федерации, территорий и на транспорте и их заместители имеют право «принимать решения... об обяза­тельной госпитализации инфекционных больных и граждан с подозрением на инфекционное заболевание, представляющих опасность для окружающих» (статья 38, п.8). Как указыва­лось выше, возможность обязательной госпитализации инфекционных больных предусмотрена и статьей 24 (п. 4). В подобных случаях добровольное согласие самого больного, а при особых обстоятельствах — его родителей или опекунов, не является обязательным условием госпитализации.

При других инфекционных болезнях, когда больной не представляет непосредственной опасности для окружающих, госпитализация проводится избирательно и решение о ней принимает лечащий врач, выявивший больного. В таких слу­чаях показанием к госпитализации могут быть тяжесть кли­нического течения болезни, неблагоприятные санитарно-бытовые условия проживания больного, невозможность обеспе­чения за ним необходимого ухода и др. В подобных случаях госпитализация должна проводиться только при согласии самого больного, а при особых обстоятельствах — его роди­телей или опекунов.

Особого рассмотрения заслуживают морально-этические и правовые аспекты выписки переболевшего инфекционной бо­лезнью из стационара, последующего наблюдения за ним и мер, предпринимаемых в случаях, если он продолжает пред­ставлять эпидемиологическую опасность после выписки. Вы­писка из стационара проводится после клинического выздо­ровления и в большинстве случаев после окончания «заразно­го» периода. При решении вопроса о сроках выписки, крат­ности микробиологического (вирусологического, паразитологического) контроля, необходимости последующего направ­ления на диспансерное наблюдение руководствуются офици­альными документами, которые определяют эти показатели с учетом продолжительности «заразного» периода при каждой инфекционной болезни. Кроме того, при некоторых болезнях выписке в обязательном порядке предшествует лабораторное исследование (иногда многократное) с целью выявления воз­можного носительства.

Упомянутые действия регламентируются статьей 24 (п. 4) закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии на­селения», гласящей: «Граждане, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лечению. Эти же граждане, если они могут быть источниками распро­странения инфекционных заболеваний в связи с особенностя­ми производства, в котором они заняты, или выполняемой работой, временно переводятся на другую работу, а при не­возможности перевода — временно, до выздоровления, от­страняются от работы с выплатой пособия по социальному страхованию».