Глава 8 морально этические проблемы в эпидемиологии

8.1 Ответственность медицинского работника перед обществом.

Вся деятельность медицинского работника и, прежде всего его профилактическая и лечебно-диагностическая работа имеют выдающееся и все возрастающее социальное значение. Экономический эффект деятельности медицинского работника полностью учесть и подсчитать невозможно, так как главный итог его деятельности это спасение жизни, сохранения здоровья, что невозможно перевести в рубли и копейки.

Выполнение обязанностей перед обществом и государством состоит для медицинского работника в самом лучшем и честном выполнении своих профессиональных функций, в оптимальной профилактической и лечебно-диагностической работе, проводимой компетентно и творчески, с душой, с максимальной заинтересованностью в результатах, предельным чувством ответственности, при постоянном самоусовершенствовании.

В самой обычной, повседневной, «будничной» работе каждодневно проверяется ответственность медицинского работника (врача или медицинской сестры, фельдшера и др.) перед народом и государством.

Важным успехом ответственного отношения врача к интересам всего народа и государства является защита врачом материальных интересов государства. Врач у нас, как нигде в мире, по существу участвует в распределении большого числа народных средств, ассигнуемых на народное здравоохранение, социальное обеспечение и другие социальные нужды. Решение врача о выдаче больничного листа, о направлении на госпитализацию, на ВТЭК для определения инвалидности – это не только медицинские решения, но и «распоряжения» о больших суммах денежных средств.

Медицинский работник должен соблюдать не только интересы курируемого больного, но и помнить об интересах всего народа, о народных средствах. Каждый из них в своей повседневной деятельности должен исходить из личной и коллективной ответственности перед пациентами и, в конечном счете, перед обществом. В полной мере сохраняют свое значение рекомендации великого русского врача М.Я. Мудрова, идущие от Гиппократа и подтвержденные всем тысячелетним опытом медицины: «Взять в свои руки людей здоровых, предохранять их от болезней наследственных или угрожающих, предписывать им надлежащий образ жизни, есть честно и для врача покойно. Ибо легче предохранять от болезней, нежели лечить. И в сем состоит первая его обязанность».

Понимание взаимосвязи между состоянием окружающей среды и здоровьем населения так же не является достижением науки ХХ в. Корни экологии можно увидеть в труде Гиппократа «О воздухах, водах и местностях». В ту пору, когда каждый из греческих городов представлял собой самостоятельное государство, современник Гиппократа великий Аристотель в своем труде «Политика» указывал: «Если рассматривать местоположение города, то для того, чтобы оно соответствовало наилучшим пожеланиям, следует обратить внимание на 4 обстоятельства. Прежде всего, и это самое главное, здоровье. Города, обращенные к востоку и в сторону восточных ветров, являются более здоровыми. За ними следуют города, защищенные от северных ветров, - в них климат мягче. На втором плане будет задача устроить в городе здоровое водоснабжение».

В начале ХХ века известный швейцарский врач и философ А.Швейцер написал книгу «Культура и этика», неоднократно переиздававшуюся и переведенную на многие языки мира.

В отличие от многих древних и современных специалистов, занимавшихся вопросами этики, и считавших, что отношение человека к природе формируется на основе принципа полезности ее (природы) для человека, А. Швейцер поставил в основу этого отношения принцип взаимосвязи, взаимозависимости природы и общества. Он настаивал на осознании человеком и человечеством того, что сам человек и общество – часть природы: что человек принадлежит природе так же, как природа принадлежит ему. В связи с этим следует воспитывать глубокое понимание того, что в природе все важно и ценно; что мы, люди, онтологически и генетически связаны с природой. ХХ век заставил нас взглянуть на природу не как на враждебную силу, не как на неисчерпаемую кладовую сырья, а как на друга и союзника, как на вечный, но не бесконечный источник нашей жизни. Нет сомнения, что принцип «человек и природа» отвечает духу времени, расширяя сферу действия морали. А.Швейцер одним из первых осознал и доказал необходимость включения отношения человека к природе в сферу моральных отношений. Этика в течение длительного времени неизбежно останется антропоцентрической: все ее принципы и нормы содержат регламентацию отношений между людьми. Отношение людей к другим живым существам, к природе в целом лишь в малой степени имело и имеет еще моральную окраску. Оно регламентируется в большой степени традициями, экономическими интересами и правовыми установлениями. Однако подобное возможно лишь до тех пор, пока не нарушается равновесие между природой, породившей человека, и природой, созданной его деятельностью.

В 50-х годах ХХ века в связи с широким наступлением научно-технической революции это равновесие было нарушено. Признаки экологического кризиса, отмечавшиеся еще в прошлом веке, заявили о себе достаточно громко.

Еще в ноябре 1964 г. Всемирная медицинская ассамблея (ВМА) на заседании в Сан-Паулу (Бразилия) приняла декларацию «О загрязнении окружающей среды», которая впоследствии неоднократно пересматривалась и дополнялась. Декларация подчеркивала важность поддержания экологического равновесия между человеком и природой и выражала уверенность, что все государства примут меры, направленные на улучшение качества окружающей среды.

«Загрязнение окружающей среды не только пагубно влияет на жизнеспособность и красоту окружающего мира, но и представляет нарастающую угрозу здоровью людей. Всемирная медицинская ассамблея (ВМА) считает, что врачи могут сыграть значимую роль в предупреждении заболеваний, связанных с загрязнением окружающей среды» - отмечалось в этом документе.

Важнейшей этической обязанностью медиков всего мира ВМА определила: «Медики должны взять на себя экологическое просвещение населения, разработку и воплощение национальных программ защиты окружающей среды».

Окружающая среда в значительной степени определяет и образ жизни человека, и его наследственность.