- •Оглавление
- •Глава 1. Биоэтика как наука и предмет преподавания.
- •Глава 2. Биомедицинская этика в системе
- •Глава 3. Этапы развития биомедицинской этики и
- •Глава 4. Медицинский работник и пациент. Модели
- •Глава 5. Этические правила взаимоотношений
- •Глава 6. Профессиональная ответственность
- •Глава 7. Этико-правовое регулирование
- •Глава 8. Морально-этические и правовые аспекты
- •Глава 9. Формы и принципы взаимоотношения
- •Глава 10. Морально-этические проблемы
- •Глава 11. Этические проблемы смерти и умирания.
- •Глава 12. Понятие эвтаназии. История проблемы
- •Глава 13. Морально-этические проблемы
- •Глава 14. Этические проблемы в психиатрии.
- •Глава 1
- •1.2 Биоэтика – как современный этап развития медицинской этики.
- •1.3 Техногенный характер развития науки и необходимость в регулировании конфликтов и напряжений, возникающих в связи с развитием новых биомедицинских технологий.
- •Глава 2 биомедицинская этика в системе современного знания. Этика как наука и этика науки
- •2.1 Этика как наука и этика науки
- •2.2 Междисциплинарный характер биомедицинской этики
- •2.3 Этические теории о нравственной природе и социальной деятельности человека. Типы этических теорий
- •Глава 3 этапы развития биомедицинской этики и основные направления философской этики.
- •3.1 История этических учений. Антропоцентризм и онтоцентризм в этике.
- •3.2 Этика утилитаризма
- •3.3 Деонтологическая этика
- •3.4 Основные этапы развития медицинской этики. Исторические формы и логические модели биомедицинской этики:
- •Биоэтика (принцип «уважения прав и достоинства человека»).
- •Глава 4
- •4.2 Медицинская сестра и пациент.
- •4.3 Модели моральной медицины в современном обществе.
- •Глава 5 этические правила взаимоотношений медицинского работника и пациента.
- •5.1 Правило правдивости.
- •5.2 Правило конфиденциальности. Этические и юридические аспекты проблемы конфиденциальности в медицине.
- •5.3 Правило информированного согласия.
- •Глава 6 профессиональная ответственность медицинских работников. Профессиональные ошибки.
- •6.1 Проблема медицинских ошибок. Классификация ошибок
- •6.2 Этико-правовой анализ медицинских ошибок.
- •6.3 Ятрогения и некоторые юридические аспекты оценки качества лечения
- •6.4 Юридическая оценка и правовые последствия медицинской ошибки
- •Глава 7 этико-правовое регулирование биомедицинских исследований на человеке и на животных
- •7.1 Морально-этические проблемы проведения клинических испытаний и экспериментов на человеке
- •7.2 «Нюрнбергский кодекс»
- •7.3 «Хельсинская декларация». Этические комитеты:
- •7.4 Конвенция совета европы «о правах человека и биомедицине»
- •7.5 Этические проблемы, связанные с проведением экспериментов на животных.
- •Глава 8 морально этические проблемы в эпидемиологии
- •8.1 Ответственность медицинского работника перед обществом.
- •8.2 Этические и правовые аспекты в эпидемиологии.
- •8.3 Вакцинопрофилактика населения, основные принципы
- •8.4 Противоэпидемические мероприятия в эпидемическом очаге
- •Глава 9 формы и принципы взаимоотношения медицинских работников.
- •9.1. Этические проблемы межпрофессиональных отношений в медицине.
- •9.2. Принцип профессиональной автономии. Коллегиальность и корпоративность. Проблема коррупции в медицине.
- •9.3. Межличностный, внутригрупповой, межгрупповой конфликты, пути их разрешения и формы предупреждения.
- •Глава 10 искусственный аборт. Медицинские вмешательства в репродукцию человека.
- •10.1 Искусственный аборт (история проблемы)
- •10.2 Легализация искусственного аборта в россии
- •10.3 Контрацепция и стерилизация
- •10.4 Прогностичекая медицина и этические проблемы моделирования жизни.
- •10.5 Клонирование. Перспективы применения метода клонирования в медицине. Этические проблемы клонирования человека.
- •Глава 11
- •11.1 Моральный смысл и биосоциальное значение смерти.
- •11.2. «Биологическая смерть» и «личностная смерть». «смерть мозга» как критерий смерти человека в современной реанимационной практике.
- •11.3 Медицинские и биоэтические предпосылки
- •Глава 12 понятия эвтаназии. История проблемы эвтаназии.
- •12.1 Эвтаназия: моральные и правовые проблемы. Понятия «активной» и «пассивной», «добровольной», и «недобровольной»,
- •«Прямой» и «непрямой» эвтаназии.
- •12.2 Убийство и самоубийство. Основание религиозно–морального отношения к эвтаназии, как превращенной форме убийства и самоубийства одновременно.
- •12.3 Медицинская сестра и умирающий больной.
- •12.4 Всемирное движение за создание приютов для умирающих. Принципы деятельности хосписов.
- •Медицинские и биоэтические предпосылки
- •Глава 13 морально-этические проблемы трансплантации органов и тканей человека.
- •13.1 История развития и этические проблемы трансплантации
- •13.2 Основные моральные дилеммы, связанные с пересадкой органов от живых доноров.
- •13.3 Моральные и этические проблемы пересадки органов и тканей от трупов.
- •13.3 Морально-этическиепроблемы пересадки фетальныхорганов и тканей.
- •Глава 14 этические проблемы в психиатрии.
- •14.1 Этические и правовые аспекты в психиатрии.
- •14.2 Определение понятия «злоупотребление психиатрией».
- •Литература.
- •Основные нормативно-правовые акты, регламентирующие медицинскую деятельность в рф и за рубежом.
- •Извлечение из нормативно-правовых актов по вопросам охраны прав человека в сфере здравоохранения. "Конституция Российской Федерации"
- •"Основы законодательства российской федерацииоб охране здоровья граждан" / от 22 июля 1993 г. N 5487-1/ (извлечения).
- •Охраны здоровья граждан
- •Статья 63. Социальная и правовая защита медицинских и фармацевтических работников
- •Закон рф "о трансплантации органов и (или) тканей человека". /Закон рф от 22 декабря 1992 г. N 4180-1/ (извлечения)
- •Статья 8. Презумпция согласия на изъятие органов и (или) тканей
- •Закон рф "о погребении и похоронном деле". /Закон рф от 12 января 1996 года n 8-фз/ (извлечения) Статья 5. Волеизъявление лица о достойном отношении к его телу после смерти
- •Закон рф "о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". /Закон рф от 2 июля 1992 г. N 3185-1, с изменениями от 21 июля 1998 г./ (извлечения)
- •"Нюрнбергский кодекс".
- •"Хельсинская декларация"
- •Введение
- •I. Основные принципы
- •II. Клинические медицинские исследования
- •III. Неклинические медико-биологические исследования
- •Глава II. Согласи
- •Глава III. Частная жизнь и право на информацию
- •Глава IV. Геном человека
- •Глава V. Научные исследования Статья 16. Защита лиц, выступающих в качестве испытуемых
- •Глава VI. Изъятие органов и тканей у живых доноров в целях трансплантации
- •Клятва гиппократа
- •Клятва российского врача Утверждена 4-ой Конференцией Ассоциации врачей России, ноябрь 1994 г.
- •Присяга врача россии
- •Домашний уход за больными
- •Высказывания философов, ученых и врачей об этике и деонтологии в медицине
- •Глоссарий
6.3 Ятрогения и некоторые юридические аспекты оценки качества лечения
В медицинской и немедицинской литературе в последние годы достаточно часто употребляется термин ятрогения. Ятрогения - термин, образованный от сочетания греческих слов iatros- врач и gennao - происхождение.
Значение этого термина (буквально - происхождение от врача) и его юридический аспект позволяют отнести к ятрогениям только те патологические процессы, возникновение которых было обусловлено неквалифицированным (непоказанным и технически неправильным) действием или бездействием медицинского работника, если они влияли на инвалидизацию или наступление летального исхода.
Ятрогенные заболевания-это заболевания психогенного происхождения, вызванные как неправильным поведением врача, так и последствиями необоснованных врачебных назначений. Но кроме ятрогенных заболеваний психогенного генеза существуют ятрогенные заболевания, вызванные онтологически неправильными действиями медицинского работника в его диагностической и лечебной работе.
Одной из наиболее распространенных причин возникновения подобного рода ятрогений является гипердиагностика, приводящая к назначению излишних, порою небезвредных исследований, неоправданной госпитализации и проведению лечения, не нужного больному, а иногда просто вредного для него [5].
К уже известным видам ятрогений, обусловленных действиями медицинского работника, следует отнести также случаи недиагностированного или поздно диагностированного основного заболевания или его клинически важного осложнения, которые обусловили предпосылки к наступлению смерти.
Таким образом, к ятрогениям следует относить случаи, в которых возникновение нового патологического процесса доказательно обусловлено медицинским действием (бездействием) и оказало влияние на наступление неблагоприятного исхода (инвалидизация, летальный исход). Следовательно, эти случаи также учитываются как дефекты в проведении лечебно-профилактических мероприятий, повлиявшие на наступление неблагоприятного исхода.
Юридический аспект рассматриваемой проблемы оценки качества лечения реализуется при формулировании окончательного клинического, патологоанатомического (судебно-медицинского) диагноза и эпикриза.
Врач-эксперт, отвечающий на поставленные перед ним вопросы, даже на основании имеющейся у него специальной (медицинской) подготовки, не всегда может легко сформулировать собственное суждение о диагнозе и эпикризе.
Это связано с неоднозначным толкованием основных понятий диагноза, с терминологической сложностью при рассмотрении вопросов, связанных с его формулированием.
Диагноз должен формулироваться по этиопатогенетическому и нозологическому принципам в хронологической последовательности с выделением следующих аспектов:
- основное заболевание или повреждение (основная причина инвалидизации или смерти);
- осложнения основного заболевания или повреждения (факультативные или облигатные непосредственные причины инвалидизации или смерти);
- важные сопутствующие заболевания или повреждения;
- реанимационные мероприятия.
Диагностические или лечебные хирургические вмешательства традиционно включаются в диагноз отдельным абзацем в зависимости от того, по какому поводу эти вмешательства проводились: основное заболевание (повреждение), осложнение основного заболевания (повреждения) или сопутствующее заболевание (повреждение). Имеется в виду, что медицинское вмешательство, предпринятое во благо больного, само по себе является существенной, нередко тяжелейшей, а иногда и несовместимой для жизни травмой для организма и в ряде случаев оттесняет основное заболевание или осложнение на второй план.
Патологические процессы, возникновение которых связано с проведением (непроведением) медицинских мероприятий, в зависимости от их характера в клиническом и патологоанатомическом (судебно-медицинском) аспекте, могут указываться как основное заболевание (его эквивалент) и как осложнение, частота и структура которых являются важным показателем эффективности лечебно-диагностической работы лечебного учреждения. При этом под эквивалентом основного заболевания понимается не нозологическая форма, а оперативное вмешательство или другое медицинское мероприятие.
Ятрогенная патология может быть отражена в диагнозе как самостоятельное заболевание или в составе комбинированного основного заболевания (конкурирующего, сочетанного или фонового заболевания).
Ятрогенная патология может быть отнесена и к сопутствующей патологии когда ее вклад в инвалидизацию или в возникновение летального исхода несуществен или дискутабелен.