- •Оглавление
- •Глава 1. Биоэтика как наука и предмет преподавания.
- •Глава 2. Биомедицинская этика в системе
- •Глава 3. Этапы развития биомедицинской этики и
- •Глава 4. Медицинский работник и пациент. Модели
- •Глава 5. Этические правила взаимоотношений
- •Глава 6. Профессиональная ответственность
- •Глава 7. Этико-правовое регулирование
- •Глава 8. Морально-этические и правовые аспекты
- •Глава 9. Формы и принципы взаимоотношения
- •Глава 10. Морально-этические проблемы
- •Глава 11. Этические проблемы смерти и умирания.
- •Глава 12. Понятие эвтаназии. История проблемы
- •Глава 13. Морально-этические проблемы
- •Глава 14. Этические проблемы в психиатрии.
- •Глава 1
- •1.2 Биоэтика – как современный этап развития медицинской этики.
- •1.3 Техногенный характер развития науки и необходимость в регулировании конфликтов и напряжений, возникающих в связи с развитием новых биомедицинских технологий.
- •Глава 2 биомедицинская этика в системе современного знания. Этика как наука и этика науки
- •2.1 Этика как наука и этика науки
- •2.2 Междисциплинарный характер биомедицинской этики
- •2.3 Этические теории о нравственной природе и социальной деятельности человека. Типы этических теорий
- •Глава 3 этапы развития биомедицинской этики и основные направления философской этики.
- •3.1 История этических учений. Антропоцентризм и онтоцентризм в этике.
- •3.2 Этика утилитаризма
- •3.3 Деонтологическая этика
- •3.4 Основные этапы развития медицинской этики. Исторические формы и логические модели биомедицинской этики:
- •Биоэтика (принцип «уважения прав и достоинства человека»).
- •Глава 4
- •4.2 Медицинская сестра и пациент.
- •4.3 Модели моральной медицины в современном обществе.
- •Глава 5 этические правила взаимоотношений медицинского работника и пациента.
- •5.1 Правило правдивости.
- •5.2 Правило конфиденциальности. Этические и юридические аспекты проблемы конфиденциальности в медицине.
- •5.3 Правило информированного согласия.
- •Глава 6 профессиональная ответственность медицинских работников. Профессиональные ошибки.
- •6.1 Проблема медицинских ошибок. Классификация ошибок
- •6.2 Этико-правовой анализ медицинских ошибок.
- •6.3 Ятрогения и некоторые юридические аспекты оценки качества лечения
- •6.4 Юридическая оценка и правовые последствия медицинской ошибки
- •Глава 7 этико-правовое регулирование биомедицинских исследований на человеке и на животных
- •7.1 Морально-этические проблемы проведения клинических испытаний и экспериментов на человеке
- •7.2 «Нюрнбергский кодекс»
- •7.3 «Хельсинская декларация». Этические комитеты:
- •7.4 Конвенция совета европы «о правах человека и биомедицине»
- •7.5 Этические проблемы, связанные с проведением экспериментов на животных.
- •Глава 8 морально этические проблемы в эпидемиологии
- •8.1 Ответственность медицинского работника перед обществом.
- •8.2 Этические и правовые аспекты в эпидемиологии.
- •8.3 Вакцинопрофилактика населения, основные принципы
- •8.4 Противоэпидемические мероприятия в эпидемическом очаге
- •Глава 9 формы и принципы взаимоотношения медицинских работников.
- •9.1. Этические проблемы межпрофессиональных отношений в медицине.
- •9.2. Принцип профессиональной автономии. Коллегиальность и корпоративность. Проблема коррупции в медицине.
- •9.3. Межличностный, внутригрупповой, межгрупповой конфликты, пути их разрешения и формы предупреждения.
- •Глава 10 искусственный аборт. Медицинские вмешательства в репродукцию человека.
- •10.1 Искусственный аборт (история проблемы)
- •10.2 Легализация искусственного аборта в россии
- •10.3 Контрацепция и стерилизация
- •10.4 Прогностичекая медицина и этические проблемы моделирования жизни.
- •10.5 Клонирование. Перспективы применения метода клонирования в медицине. Этические проблемы клонирования человека.
- •Глава 11
- •11.1 Моральный смысл и биосоциальное значение смерти.
- •11.2. «Биологическая смерть» и «личностная смерть». «смерть мозга» как критерий смерти человека в современной реанимационной практике.
- •11.3 Медицинские и биоэтические предпосылки
- •Глава 12 понятия эвтаназии. История проблемы эвтаназии.
- •12.1 Эвтаназия: моральные и правовые проблемы. Понятия «активной» и «пассивной», «добровольной», и «недобровольной»,
- •«Прямой» и «непрямой» эвтаназии.
- •12.2 Убийство и самоубийство. Основание религиозно–морального отношения к эвтаназии, как превращенной форме убийства и самоубийства одновременно.
- •12.3 Медицинская сестра и умирающий больной.
- •12.4 Всемирное движение за создание приютов для умирающих. Принципы деятельности хосписов.
- •Медицинские и биоэтические предпосылки
- •Глава 13 морально-этические проблемы трансплантации органов и тканей человека.
- •13.1 История развития и этические проблемы трансплантации
- •13.2 Основные моральные дилеммы, связанные с пересадкой органов от живых доноров.
- •13.3 Моральные и этические проблемы пересадки органов и тканей от трупов.
- •13.3 Морально-этическиепроблемы пересадки фетальныхорганов и тканей.
- •Глава 14 этические проблемы в психиатрии.
- •14.1 Этические и правовые аспекты в психиатрии.
- •14.2 Определение понятия «злоупотребление психиатрией».
- •Литература.
- •Основные нормативно-правовые акты, регламентирующие медицинскую деятельность в рф и за рубежом.
- •Извлечение из нормативно-правовых актов по вопросам охраны прав человека в сфере здравоохранения. "Конституция Российской Федерации"
- •"Основы законодательства российской федерацииоб охране здоровья граждан" / от 22 июля 1993 г. N 5487-1/ (извлечения).
- •Охраны здоровья граждан
- •Статья 63. Социальная и правовая защита медицинских и фармацевтических работников
- •Закон рф "о трансплантации органов и (или) тканей человека". /Закон рф от 22 декабря 1992 г. N 4180-1/ (извлечения)
- •Статья 8. Презумпция согласия на изъятие органов и (или) тканей
- •Закон рф "о погребении и похоронном деле". /Закон рф от 12 января 1996 года n 8-фз/ (извлечения) Статья 5. Волеизъявление лица о достойном отношении к его телу после смерти
- •Закон рф "о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". /Закон рф от 2 июля 1992 г. N 3185-1, с изменениями от 21 июля 1998 г./ (извлечения)
- •"Нюрнбергский кодекс".
- •"Хельсинская декларация"
- •Введение
- •I. Основные принципы
- •II. Клинические медицинские исследования
- •III. Неклинические медико-биологические исследования
- •Глава II. Согласи
- •Глава III. Частная жизнь и право на информацию
- •Глава IV. Геном человека
- •Глава V. Научные исследования Статья 16. Защита лиц, выступающих в качестве испытуемых
- •Глава VI. Изъятие органов и тканей у живых доноров в целях трансплантации
- •Клятва гиппократа
- •Клятва российского врача Утверждена 4-ой Конференцией Ассоциации врачей России, ноябрь 1994 г.
- •Присяга врача россии
- •Домашний уход за больными
- •Высказывания философов, ученых и врачей об этике и деонтологии в медицине
- •Глоссарий
5.3 Правило информированного согласия.
Права пациентов при медицинских вмешательствах защищаются не только исполнением правила правдивости и правила конфиденциальности, но и правилом добровольного информированного согласия. По этому правилу любое вмешательство, в том числе при проведении экспериментов на человеке должно включать добровольное согласие пациента. В свою очередь врач и медицинская сестра должны информировать пациента о целях, методах, побочных эффектах, возможном риске, продолжительности и ожидаемых результатах исследования.
Моральный долг медицинской сестры информировать пациента о его правах. Учитывая, что функция информирования пациента и его близких по преимуществу принадлежит врачу, медицинская сестра имеет моральное право передавать профессиональные сведения лишь по согласованию с лечащим врачом в качестве члена бригады, обслуживающей данного пациента.
Впервые правило «добровольного согласия» формулируется в Нюрнбергском Кодексе (1947 год) — первом «Своде правил о проведении экспериментов на людях». Затем принцип «добровольного согласия» стали учитывать в США при разбирательстве судебных дел о возмещении вреда при небрежном лечении. Термин «информированное согласие» закрепился в Европе спустя 10 лет. В практике действительно между врачом и пациентом складывается ситуация естественного неравенства. Больной, не обладая специальными медицинскими знаниями, доверяет врачу свою жизнь. Но врач сам не застрахован от медицинских ошибок.
Правовая защита пациента нивелирует это неравенство, и принцип добровольного информированного согласия закрепляет новые нормы взаимоотношений между врачом и пациентом. В Российском законодательстве это отражено в Конституции РФ статье 21 «...Никто не может без добровольного согласия быть подвергнут медицинским, научным или другим испытаниям», а также в «Основах Законодательства РФ об охране здоровья граждан в ст. 32. Согласие на медицинское вмешательство. «Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина», в ст. 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья и в ст.43, где конкретизируется порядок получения письменного согласия гражданина.
Понятие добровольного информированного согласия закрепляет обязанность врача информировать пациента, а также уважать неприкосновенность частной жизни пациента, быть правдивым и хранить врачебную тайну с одной стороны, но с другой стороны этот принцип обязывает врача принять субъективное решение пациента к исполнению. Некомпетентность больного может сделать такую модель взаимоотношения между врачом и пациентом бесплодной и даже вредной для самого пациента, а также вызвать отчуждение между больным и врачом.
Компетентность пациента или испытуемого является необходимым предварительным условием участия в процедуре получения информированного согласия. Закон устанавливает достаточно простое правило, предполагающее два состояния - компетентность пациента или испытуемого или некомпетентность. Некомпетентными признаются лица моложе 15 лет, а также граждане, признанные в установленном порядке недееспособными. Право на дачу информированного согласия от недееспособного пациента передается его законным представителям.
Положительная особенность добровольного информированного согласия в том, что она направлена на защиту пациента от экспериментальных и испытательных намерений врача и исследователя, на снижение риска нанесения морального или материального ущерба. В то же время в ситуации, когда наступил вред, хотя было оформлено добровольное информированное согласие между врачом и пациентом, оно является формой защиты врача, ослабляя правовые позиции пациента.
«В связи с этим необходимо подчеркнуть, что современная медицина - это в значительной мере медицина исследований, экспериментов и клинических испытаний, проводимых на животных и на человеке. В вересаевских «Записках врача» почти столетие назад в предельно острых формах ставились проблемы этичного и гуманного отношения к испытуемым - участникам медицинских экспериментов. С тех пор и сама медицина, и осмысление ее этических проблем прошли громадный путь. Сегодня этика биомедицинских экспериментов — отнюдь не один лишь перечень благих пожеланий. Существуют выработанные и проверенные практикой нормы проведения таких экспериментов, а также структуры и механизмы, позволяющие достаточно жестко контролировать соблюдение этих норм.
Своеобразным «механизмом» такого контроля в большинстве стран мира стали сегодня так называемые этические комитеты, создаваемые в научно-исследовательских учреждениях, которые проводят эксперименты на человеке и на животных. ... На сегодняшний день существует достаточно большое количество нормативных документов, разработанных и принятых различными международными организациями, которые, собственно говоря, и являются руководством, на которые должны опираться в своей деятельности члены этических комитетов» (Биомедицинская этика. Сб. статей под ред. Акад. В. Покровского М. 1997 с. 9-12).
Какие же документы относятся к категории нормативных документов биомедицинской этики?
В первую очередь это «Нюрнбергский Кодекс» (1947 года), «Хельсинская декларация» (принятая на 18-ой сессии Всемирной медицинской ассамблеи 1964 года), «Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины: Конвенция о правах человека и биомедицине» Совета Европы (принята в 1996 году).
Нюрнбергский Кодекс - наиболее важный документ в истории этики медицинских экспериментов на человеке был принят в ходе Нюрнбергского процесса над фашистскими врачами, проводившими опыты на военнопленных. На суде предстали 23 врача (из них 20 докторов наук), в том числе лейб-хирург Гитлера фон Брандт. В лагерях смерти военнопленным прививались сыпной тиф, столбняк, люди охлаждались до +3 градусов С°, издевались над детьми и женщинами, пересаживая кости от одного человека к другому и ставились опыты, подробности которых не хотелось бы излагать. Смертный приговор, самоубийство нескольких осужденных в тюрьме — таков финал трагедии. Страшные факты истории. Они не должны повториться (Петровский Б.В. Героизм, драматизм и оптимизм медицины. М. Ньюдиамед. 2001 с.47).
Положения Нюрнбергского Кодекса сводятся к главному тезису о том, что абсолютно необходимо добровольное согласие подопытного и полное раскрытие всех деталей эксперимента. Нюрнбергский Кодекс послужил основой для многих последующих международных документов, каждый из которых повторяет его принципы, расширяя и добавляя новые моменты экспериментирования на человеке. Принципиальным положением Хельсинской Декларации стал тезис о том, что «интересы испытуемых должны всегда превалировать над интересами науки и общества».