3.4 Основные этапы развития медицинской этики. Исторические формы и логические модели биомедицинской этики:

Сравнительный анализ «Клятвы Гиппократа», наставлений древнеиндийского врача Сушруты, «отца» китайской медицины Сан Сю-Мао убедительно показывает, что во все времена и у всех народов к профессиональному поведению врачей в рамках их общения с пациентом, с его семьей, межколлегиональных взаимоотношений уделялось особое внимание, а к их моральным качествам, облику предъявлялись особые повышенные требования.

Таким образом, первый этап формирования морального кодекса людей, избравших врачевание видом профессиональной деятельности начавшись с «формирующей медицины», завершился появлением трудов греческих философов, особенно «Корпуса Гиппократа».

Начало второго этапа формирования медицинской этики ознаменовалось появлением монотеистических религий иудаизма, буддизма, христианства, ислама. Носители медицинских знаний – священники и их помощники, оказывая помощь человеку, действовали в соответствии с религиозными установлениями. Так продолжалось до того времени, пока профессия врача не стала самостоятельной и более распространенной, благодаря созданию медицинских факультетов университетов. Почти во всех университетах наряду с богословскими стали открываться и медицинские факультеты. Их появление в X-XII вв. и последующее создание корпораций врачей можно считать началом третьего этапа развития медицинской этики.

В начале XIX в. английский врач из Манчестера Т. Персиваль в книге «Медицинская этика» изложил «свод установленных правил и наставлений» применительно к поведению врачей и хирургов в госпитальной и частной практике, в отношении к аптекарям в случаях, которые требуют знания законов (1803 г.).

В предисловии Т. Персиваль указывает, что хотел в начале назвать работу «медицинская юриспруденция», но понял, что это неправильно, так как еще не написаны законы на все случаи жизни, которые встречаются в медицинской практике. Да и как написать законы для тех случаев, когда главным судьей служит совесть или мнение коллег.

Большую роль в развитии медицинской этики в России сыграли труды М.Я. Мудров «Слово о благочестии и нравственных качествах гиппократова врача» (1814) и «Слово о том, как учить и учиться Медицине Практической, или деятельному Врачебному Искусству при постелях больных» (1820) произнесенные на торжественных университетских актах. М.Я. Мудров неизменно подчеркивал связь медицинской этики («качеств гиппократова врача») с психологией, психотерапией. Труды Т. Персиваля, М.Я. Мудрова как бы подводили итог третьему этапу развития медицинской этики, когда еще вплоть до второй половины XVIII в великие христианские гуманные идеалы продолжали господствовать. Для этого периода характерно и формирование партнерских отношений между врачами и медицинскими сестрами. Английский философ и правовед И.Бентам в книге «Деонтология, или наука о морали» (1834) утверждал: «Основание деонтологии – принцип пользы, иначе говоря, это значит, что определенный поступок является хорошим или плохим, достойным или недостойным, заслуживающим или не заслуживающим одобрения в зависимости от его тенденции увеличивать или уменьшать «сумму общественной пользы» Философское направление, которое исповедовал И.Бентам, назвали «утилитаризмом». Юм в свою очередь призывает опыт для отрицания утилитарного характера этики. Он анализирует движущие силы этики и приходит к выводу, что она является делом симпатии и сочувствия. Природа, - аргументирует он, - наделила нас способностью сопереживания судьбе других. Тем самым она обязала нас переживать радость, заботы и страдания других, как наши собственные. Природной доброжелательностью мы предопределены сопереживать другому и желать блага, как ему, так и обществу.

С появлением на свет труда И.Бентама, посвященных проблемам морального регулирования – профессионального поведения медицинских работников, все чаще используют слово «деонтология» и можно считать, что начался «деонтологический этап» медицинской этики.

С 70-х годов ХХ в начался новый этап развития медицинской этики, именуемой отныне биоэтикой.

Биоэтика не отрицает норм и принципов общечеловеческой этики, медицинской этики и деонтологии своих предшественников. Она защищает пациента от зла, которое мог бы причинить ему медицинский работник, вооруженный новыми технологиями. Она также требует соблюдения фундаментальных принципов медицинской этики: принципа справедливости и принципа правдивости.

Для того, чтобы понять, какие морально-этические и ценностно-правовые принципы лежат в основе современной биомедицинской этики, следует хотя бы кратко охарактеризовать их развитие в различные исторические эпохи.

Модель Гиппократа (принцип «не навреди»).

Принципы врачевания, заложенные «отцом медицины» Гиппократом (460-377 гг. до н.э.), лежат у истоков врачебной этикой как таковой. В своей знаменитой «Клятве», Гиппократ сформулировал обязанности врача перед пациентом. Несмотря на то, что с тех пор прошли многие века, «Клятва» не потеряла своей актуальности, более того, она стала эталоном построения многих этических документов. Например, Клятва российского врача, утвержденная 4-ой Конференцией Ассоциации врачей России, Москва, Россия, ноябрь 1994, содержит близкие по духу и даже по формулировке принципы.

Модель Парацельса («делай добро»).

Другая модель врачебной этики сложилась в Средние века. Наиболее четко ее принципы были изложены Парацельсом (1493 – 1541 гг.). В отличие от модели Гиппократа, когда врач завоевывает социальное доверие пациента, в модели Парацельса основное значение приобретает патернализм - эмоциональный и духовный контакт врача с пациентом, на основе которого и строится весь лечебный процесс. В духе того времени отношения врача и пациента подобны отношениям духовного наставника и послушника, так как понятие pater (лат. – отец) в христианстве распространяется и на Бога. Вся сущность отношений врача и пациента определяется благодеянием врача, благо в свою очередь имеет божественное происхождение, ибо всякое Благо исходит свыше, от Бога.

Деонтологическая модель (принцип «соблюдения долга»).

В основе данной модели лежит принцип «соблюдения долга» (deontos по- гречески означает «должное»). Она базируется на строжайшем выполнении предписаний морального порядка, соблюдение некоторого набора правил, устанавливаемых медицинским сообществом, социумом, а также собственным разумом и волей врача для обязательного исполнения. Для каждой врачебной специальности существует свой «кодекс чести», несоблюдение которого чревато дисциплинарными взысканиями или даже исключением из врачебного сословия.

"Соблюдать долг" - это, значит, выполнять определенные требования.

Недолжный поступок - тот, который противоречит требованиям, предъявляемым врачу со стороны медицинского сообщества, общества и его собственной воли и разума. Когда правила поведения открыты и точно сформулированы для каждой медицинской специальности, принцип "соблюдения долга" не признает оправданий при уклонении от его выполнения, в том числе аргументы от "приятного и неприятного," "полезного и бесполезного" и т.п. Идея долга является определяющим, необходимым и достаточным, основанием действий врача. Если человек способен действовать по безусловному требованию "долга", то такой человек соответствует избранной им профессии, если нет, то он должен покинуть данное профессиональное сообщество.