Глава 6. Принципы диагностики и лечения повреждений гсос.

Результаты проведенного нами исследования говорят о том, что газовое ствольное оружие самообороны в силу его баллистических и тактико-технических свойств, а так же характерной патологоанатомической картины создаваемых им повреждений, следует отнести к огнестрельному. Поэтому повреждения наносимые им мы предлагаем классифицировать как особую группу огнестрельных.

Так как в основе повреждающего действия ГСОС определяется специфичность воздействия ударного, термического и химического факторов газопламенной струи, то такая многокомпонентность характеризует эти повреждения как комбинированные - механо-термические, а при использовании ирританта - механо-термо-химические.

Построенная нами физико-математическая модель показывает, что при выстрелах из ГСОС с дистанции «плотный упор» и до 5 мм формирующаяся рана имеет своеобразный характер, включающий элементы огнестрельного и взрывного повреждения («внутренний взрыв»), объясняющие тяжесть поражения. При повреждениях (ожогах), полученных при выстрелах с дистанции более 5 мм, тяжесть состояния усугубляется травм атизацией подлежащих тканей, внутренних органов в проекции выстрела с возможным развитием осложнений, что подтверждается гистологической картиной и газово-хроматографическими исследованиями.

«Классическое огнестрельное» протекание раневого процесса при повреждениях, наносимых холостыми выстрелами ГСОС, требует использования медицинской тактики, базирующейся на канонах военно-полевой хирургии. В то же время повреждения, образующиеся при использовании газовых патронов, вследствие местного и общерезорбтивного действия ирританта, нуждаются в дополнительной диагностике и особом хирургическом лечении с использованием специфических

антидотов.

Поэтому для диагностики повреждений ГСОС мы предлагаем учитывать:

данные о месте и времени получения повреждения;

наличие у пострадавшего признаков специфического действия ирританта -конъюктивит, слезотечение, ринорея, чихание, кашель и др.;

поражение кожных покровов вокруг раны (ожога) в виде гиперемии или

буллезного дерматита;

данные дополнительных методов исследования — УЗИ, компьютерная

томография, рентгенография и др. (для исключения травмы внутренних органов в

проекции выстрела).

В качестве антидотов вещества С8, которое в тканях в процессе

гидролитического расщепления образует цианид-ионы, необходимо использовать лекарственные препараты, содержащие серу, с целью образования малотоксичных

роданистых соединений.

Поэтому для местного применения мы предлагаем 20-30% раствор сульфацила натрия, а для внутривенного - хромосмон (1% раствор метиленового синего в 25% растворе глюкозы) или 30% раствор натрия тиосульфата.

Для ликвидации возможного ацидоза, вследствие накопления в тканях ионов активного хлора, показано внутривенное введение 4% раствора натрия гидрокарбоната.

Так же в лечении повреждений ГСОС целесообразно использование метода форсированного диуреза.

В первичной хирургической обработке ран, наносимых газовыми выстрелами ГСОС, мы рекомендуем:

тщательную ревизию с целью исключения распространения газа по

межфасциальным пространствам;

полное иссечение имбибированных ирритантом тканей, являющихся

источником общерезорбтивного отравления;

создание оптимальных условий дренирования всех ответвлений

раневого канала и межтканевых карманов.

Тем самым осуществляется нормализация репаративных процессов огнестрельного повреждения, требующая использования первично отсроченного шва, а так же антибактериальной терапии в послеоперационном периоде.