Глава 5. Обсуждение результатов исследования

Гистологическая картина ранений, наносимых выстрелами из газового ствольного ' оружия самообороны, типична огнестрельным ранениям. Интересной особенностью является отсутствие ранящего снаряда, что коренным образом меняет патологоанатомическую структуру ранения (общие черты как огнестрельных пулевых ранений, так и "локальной" минно-взрывной травмы). Но если для случаев ранений, нанесённых холостыми выстрелами, характерно классическое (патоморфологическое) течение раневого процесса, то при ранениях, наносимых газовыми выстрелами, отмечается гистологическая картина снижения репаративной функции тканей. Это можно

объяснить специфическим действием ирританта.

Повышение электропроводимости тканей раны обуславливается степенью некробиотических изменений в них, которые приводят к ацидозу, появлению свободных радикалов. Электропроводимость тканей находится в прямопропорциональной зависимости от степени некроза, что подтверждается гистологическими исследованиями. Эта особенность уточняет объём первичной хирургической обработки раны.

При изучении микробиологического пассажа ран в 100% случаев на 4-е сутки высеен st. aureus. Его наличие подтверждает "классическое огнестрельное" протекание раневого процесса повреждений, наносимых холостыми выстрелами из газового ствольного оружия самообороны. Тогда как для ран, нанесённых газовыми выстрелами, микробное загрязнение не характерно.

По данным литературы, на действие различных травматических агентов организм отвечает выраженной фагоцитарной реакцией, которая сопровождается вспышкой дыхательной активности с продуцированием свободных радикалов кислорода (ОН, О2, -О и др.). Интенсивное образование супероксиданионрадикалов активизирует хемотаксис лейкоцитов, что, по-видимому, способствует увеличению их числа в ране с выраженной нейтрофильной инфильтрацией краев и дна. Повреждение биомембран клеток тканей раны незначительно нарушает про- и антиоксидантный баланс клеток, о чем . свидетельствует снижение активности СОД и высокое содержание гидроперекисей. Гидроперекиси, инактивируя сульфгидрильные группы ферментов, вызывают нарушение проницаемости сосудов, развитие отека и ограничение очага. При этом образуются активные вещества, обладающие бактерицидными свойствами, что обуславливает снижение роста микробных колоний в ранах. '

Очевидно, следствием указанных процессов является асептическое воспаление и не осложненное инфекцией течение раневого процесса. В осложненных инфекцией ранах за счет сильного повреждения, разрушения мышечной ткани, кровотечения, микробной инвазии, более выраженных альтернативных процессов (дистрофии, некроза соединительной и жировой тканей) и экссудативных процессов (повышенной проницаемости сосудов, диапедезных кровоизлияний, агрегации эритроцитов, микротромбоза в просвете сосудов, отека, нейтрофильной инфильтрации) по сравнению с неосложненным течением раневого процесса отмечается иная картина.

Перечисленные выше особенности провоцируют интенсивное инициирование перекисного окисления липидного слоя клеток тканей раны и крови, нарушается антиоксидантная защита клеток, синтез ряда ферментов, изменяется концентрация ионов металлов (Ре^ и Си¹+) и др. Вызывается обратное тушение гидроперекисей и резкое снижение удельной активности СОД в тканях по сравнению с неосложненным течением [20].

Биохимическая картина перекисного окисления липидов в тканях при ранениях, наносимых холостыми выстрелами из газового ствольного оружия самообороны, свидетельствует о нормальном протекании репаративных процессов (на 3-й сутки на фоне снижения диеновых коньюгатов снижается концентрация СОД, а к 6-м суткам отмечается параллельное повышение этих показателей в равнении с контролем).

Для ранений, наносимых газовыми выстрелами, биохимическая картина ПОЛ обратна (на 3-й сутки концентрация МДА и СОД но по сравнению с конкретными практически не меняется, к 6-м суткам они значительно снижаются) (см. Табл. 3.3.1.2.)

Т.е. действие ирританта снижает репарацию тканей (,,консервирует'' их).