Контрольные вопросы

1. Перечислите причины повреждения позвоночника?

2. Расскажите классификацию повреждения позвоночника?

3. Опишите клиническую картину повреждений позвоночника?

4. Назовите основные симптомы, характерные для повреждения позвоночника?

5. Охарактеризуйте врожденные аномалии развития позвоночника?

6. Назовите механизмы повреждения позвоночника?

7. Выделите основные методы исследования повреждений позвоночника?

8. Окажите ПМП при повреждениях позвоночника?

9. Назовите основные методы лечения?

10. Составьте план сестринских вмешательств по уходу за больными с повреждениями позвоночника?

Тема: “Повреждения таза”

Методы исследования:

1. Осмотр – в норме видны отделы костного скелета (спереди обе переднее- верхние ости подвздошной кости и лобок, сзади гребни подвздошных костей)

2. Ректальное исследование

Доступно лонное сочленение, лонные и от части седалищные кости, крестец, копчик, край запирательного отведения, дно вертлужной впадины.

3. Нагрузка на таз в поперечном, вертикальном и передне - заднем направлении помогает выявить болезненность, патологическую подвижность, крепитацию.

4. Рентгенологическое исследование.

Врожденные аномалии развития:

Полная или частичная атрезия таза, полная аплазия крестцовой кости, недоразвитие крыла подвздошной кости, эмбриональные опухоли.

Классификация повреждений таза:

1. краевые переломы;

2. переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности;

3. переломы тазового кольца с нарушением его непрерывности;

4. переломы с одновременным нарушением переднего и заднего полукольца;

5. перелом вертлужной впадины.

Повреждения костей таза часто комбинируется с повреждениями органов: половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.

Краевые переломы

Это повреждения тазовых костей, не участвующих в образовании тазового кольца.

Возникаю при прямом повреждении, при непродолжительном сдавлении таза, при отрыве переднее - верхней ости, при резком сокращении мышц, при падении на ягодицы. ( протекают легко и редко сопровождаются шоком)

Характерна боль, локальная припухлость, положительный симптом Лозинского ( “Заднего хода”), т.е. при попытке согнуть бедро во время шага вперед, возникает резкая боль в области перелома, из-за напряжения прикрепления к ости мышц, в тоже время при движении ногой назад возникает значительно меньшая боль, больной предпочитает ходить спиной вперед.

Перелом подвздошной кости с повреждением верхнего отдела вертлужной впадины (типа Дювернея)

Боль в области крыла подвздошной кости, усиливается при напряжении косых мышц живота, ограничено движение, при надавливании на крыло подвздошной кости – боль, может быть патологическая подвижность, крепитация.

Под действием тяги мышц, крыло может смещаться кверху, тем самым укорачивая расстояние от мечевидного отростка до передней верхней кости.

Поперечный перелом крестца и копчика

1. Боль в крестцовой области,

2. затрудненная и болезненная дефекация,

3. боль усиливается при попытке сесть.

4. При осмотре припухлость в области крестца и копчика.

5. При пальпации локальная болезненность.

6. При ректальном исследовании: боль в области повреждения, иногда патологическая подвижность.

7. При повреждении крестцовых нервов, наблюдается недержание мочи и потеря чувствительности в области ягодиц.