Тема: “Повреждения позвоночника”

Методы исследования позвоночника:

Осмотр: стоя, сидя, лежа. Пациент должен быть обнажен.

Пальпация, перкуссия.

Подвижность позвоночника: при наклоне, при сгибании, при разгибании.

Рентгенография: прямая, боковая, косая проекции.

КТ, МРТ;

Миелография – исследование позвоночного канала.

Врожденные аномалии развития

1. Врожденные расщелины позвонков: в дужках, тела, межпозвоночных дужках. Чаще в межпозвоночных дужках.

Незарощенный участок покрывается плотной соединительной тканью, которая суживает просвет спинномозгового канала и обуславливает появление корешковых болей и ночное недержание мочи.

2. Спинномозговые грыжи – это грыжевидные выпячивания оболочек , нервных корешков спинного мозга через незарощенные позвоночные каналы.

Наблюдаются: парезы, параличи нижних конечностей и нарушение чувствительности, парезы и параличи сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки.

Повреждения позвоночника

Способствующие факторы: вывихи, переломы.

Повреждения позвоночника сопровождаются сотрясением, ушибом, сдавлением и разрывом спинного мозга.

Механизм:

- непрямое воздействие ( наиболее часто)

- прямое воздействие;

-осевая нагрузка;

- резкое чрезмерное сгибание и разгибание;

- сочетание нескольких видов нагрузки;

Наиболее часто встречаются компрессионные переломы. Компрессионные переломы позвоночного столба вызываются чрезмерным давлением на тело позвонка. При переломе позвонка его тело приобретает клиновидную форму с вершиной кпереди. Внутренняя ткань тела позвонка разрушается или сжимается.

Классификация:

- нестабильные – имеется тенденция к смещению позвонков, когда разрушен задний связочный комплекс: межостистые, надостистые связки, межпозвоночной диски;

- стабильные ( без смещения)- внедрение одного позвонка в другой;

- закрытые ( тупая травма)

- открытые ( огнестрельное и ножевое ранение).

Клиника

Боль в поврежденном сегменте позвоночника, охватывающая не менее двух или трех позвонков.

Кровопотеки, ссадины, вынужденное положение, изменение физиологической кривизны, у мускулистых людей наблюдается симптом

“Вожжей”- это напряжение длинных мышц спины в виде валика с обеих сторон остистых отростков поврежденных позвонков.

Если имеется повреждение в области шеи, наблюдается спастическое сокращение мышц шеи.

При пальпации: болезненность, может выступать сзади остистый отросток сломанного позвонка, могут увеличиваться межостистые промежутки на уровне повреждения.

При повреждении поясничных позвонков, могут быть боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки или парез кишечника, из-за образования забрюшинной гематомы.

При глубокой пальпации живота – болезненность по средней линии в проекции сломанного позвонка.

Положительный и полезный симптом Силина – это усиление боли в спине при поднимании прямых ног в положении лежа на спине.

При переломе поперечного отростка, положительный симптом Силина, положительный симптом “Прилипшей пятки”- пациент не может оторвать от опоры выпрямленную ногу.

При пальпации болезненность, при активных и пассивных наклонах – усиление боли.

При переломе остистого отростка локальная боль в области отростка усиливается при сгибании и разгибании. Определяется припухлость.

При пальпации – резкая болезненность, иногда смещение отростка.

Если повреждение позвоночника осложняется повреждением спинного мозга, то возникает:

• Нарушение дыхательной и сердечной деятельности;

• Гематомиелия ( кровоизлияние в вещество мозга);

• Задержка мочеиспускания и дефекации;

• Параличи и парезы.