3. Классификации анестезий
Анестезии классифицируются по нескольким критериям. Самая общая классификация разделяет анестезиологические пособия на 2 вида: общую и местную анестезию. Общая анестезия предполагает обязательное выключение сознания, местная анестезия ограничивается зоной оперативного вмешательства. Сочетание общей и местной анестезии называется комбинированной анестезией (вообще, комбинированная анестезия — такая, при которой используется 2 и более анестетика; в данном случае — один анестетик общий, другой — местный).
3.1. Классификации общих анестезий
Выше перечисленные 5 компонентов анестезии можно получить, по крайней мере, тремя способами:
1) с помощью одного препарата, называемого общим анестетиком;
такое анестезиологическое пособие называется однокомпонентным;
2) с помощью двух или более общих анестетиков;
такое анестезиологическое пособие называется комбинированным;
3) каждый из пяти компонентов можно получить с помощью отдельного препарата;
такое анестезиологическое пособие называется многокомпонентным.
Здесь следует избегать путаницы. Состояние анестезии всегда многокомпонентно (максимум — 5 компонентов). Анестезиологическое же пособие может быть однокомпонентным, и это означает, что все 5 компонентов состояния анестезии достигаются единственным препаратом, то есть компонентами анестезиологического пособия, в отличие от состояния анестезии, являются фармакологические препараты.
В зависимости от пути ведения основного (базисного) общего анестетика различают ингаляционную и неингаляционную анестезию. Последняя чаще всего бывает внутривенной, хотя может быть и внутримышечной (обычно — у детей), ректальной и даже пероральной.
Рис. 1. Классификация анестезий.
3.2. Классификация местных анестезий
Местные анестезии делят на 3 большие группы.
1. Терминальная, или контактная, анестезия. Достигается при контакте раствора местного анестетика со слизистыми или кожей.
2. Инфильтрационная анестезия по Вишневскому. Выполняется путем послойной инфильтрации тканей, подлежащих хирургическому воздействию, раствором местного анестетика.
3. Регионарная анестезия. С помощью раствора местного анестетика блокируются те или иные проводящие нервные пути, чем достигается анестезия той области, которая иннервируется заблокированными нервами.
Регионарная анестезия, в свою очередь, делится на следующие виды: проводниковая (блокада нерва), плексусная (блокада нервного сплетения) и спинальная (блокада проводящих путей спинного мозга). Спинальная анестезия может быть эпидуральной (введение местного анестетика в эпидуральное пространство) и субарахноидальной (синонимы: спинномозговая, интратекальная, часто именно ее называют спинальной), когда раствор местного анестетика вводится под паутинную оболочку непосредственно в ликвор.
Приведенные классификации кратко представлены на рис. 1.
4. Общая анестезия
4.1. Однокомпонентная общая анестезия
При однокомпонентном анестезиологическом пособии все 5 компонентов состояния анестезии обеспечиваются единственным препаратом — общим анестетиком. Течение анестезии, порядок развития ее компонентов имеют определенные закономерности, наиболее ярко выраженные при эфирном наркозе. Именно поэтому, несмотря на то, что эфир давно практически не используется как анестетик, стадии эфирного наркоза продолжают изучаться, так как знание их абсолютно необходимо для успешного проведения любого наркоза.