Заболевания крови

Заболевание

Железо – дефицитная анемия

Геморрагические диатезы

Гемофилия

Геморрагический васкулит

(Болезнь Шенлейн-Геноха)

Тромбоцитопеническая пурпура

(Болезнь Верльгофа)

Определение

Заболевание, характеризующееся снижением содержания эритроцитов и гемоглобина в крови

Наследственное заболевание, связанное с дефицитом факторов свертывания крови

Инфекционно-аллергическое заболевание, при котором поражены капилляры и мелкие кровеносные сосуды.

Это заболевание, обусловленное качественным и количественным изменением тромбоцитов

В основе

Снижение содержания эритроцитов и гемоглобина в крови

Причины: нерациональное вскармливание, неправильный уход (редкие прогулки), инфекционные заболевания, гельминтозы

Дефицит факторов свертывания

Вирусы и стрептококковый экзотоксин ( при ОРВИ и ангинах) поражают соединительную ткань стенок капилляров, изменяют ее структуру. Клетки соединительной ткани становятся чужеродными для своего же организма. Иммунная система начинает вырабатывать антитела против своих же тканей, еще больше разрушая их.

Повышается ломкость, проницаемость капилляров, идет повышенное тромбообразование в пораженных участках.

Известны случаи развития васкулита после употребления аллергогенных продуктов, профилактических прививок, как последствие лекарственной аллергии.

Тромбоцитопения

Клиника

Нb 110 - 90 г/л

Эр 3,5 – 3х10¹²/л легкая степень

Нb 90 – 70 г/л

Эр 3-2,8х10¹²/л

средней степени тяжести

Нb менее 70 г/л,

Эр менее

2,8х10¹² /л – тяжелая степень

бледность кожи и слизистых, слабость, восковидная кожа, извращение аппетита, лакированный язык, признаки гиповитаминоза: ломкость ногтей, сухость кожи,

со стороны сердца: тахикардия, систолический шум

1) кровотечение, связанное с травмами

2) гематомы (кровоизлияние в подкожно- жировую клетчатку)

3) гемартриты (кровоизлияние в суставы)

4) гемартрозы -деформация суставов вследствие повторных кровоизлияний

1. Кожная форма – мелкоточечная, мелкопятнистая геморрагическая сыпь (петехиальная) больше на голенях, на разгибательных поверхностях суставов, после сыпи на 2-3 недели остается пигментация.

2. Кожно-абдоминальная форма: кроме сыпи - боли в животе, кишечные кровотечения (кровь в кале, кровавая рвота)

3. Кожно-суставная форма: боли в крупных суставах.

4. Почечная форма: поражение почек вплоть до ОПН. В моче появляется белок, эритроциты.

5.При всех формах – симптомы интоксикации: температура до 38-38.5, слабость, снижение аппетита.

1) кровотечения не связанные с травмами (носовые, маточные, десневые)

2) экхимозы (симптом «шкуры леопарда»)

3) увеличение селезенки

Лечение

1) диета богатая продуктами, содержащими железо (мясо-овощные прикормы, печень, икра, зеленые яблоки, гречневая каша, свекла, цитрусовые, гранаты, рыба),

не рекомендуется при приеме препаратов железа – мучные, молочные

2) медикаментозная терапия:

препараты железа

(феррумлек, фероплекс дают с витамин С, запивают соком, длительно под контролем состояния)

Переливание антигемофильной плазмы криопреципитата, VIII фактора - октанайна, IX фактора - октанайта

При гемартрозе: иммобилизация (лангет на 3-4 дня), валик под колено, по показаниям пункция, СВЧ, УВЧ, электрофорез с гидрокортизоном.

При удалении зуба: за 30 минут, до удаления - криопреципитат, факторов крови, после удаления – криопреципитат через день до заживления лунки, местно тампоны с гемостатической губкой,

ребенок находится до 7 лет дома, профилактика травматизма, создание комфортной обстановки, постельный режим при геморрагическом синдроме,

рекомендуется контроль за одеждой (не должна иметь грубых швов, тугих резинок),

применение грелок, компрессов, горчичников не желательно

Противопоказаны внутимышечные и подкожные инъекции.

Оказание доврачебной помощи при кровотечении.

Постельный режим до 1 месяца, затем общий, после выписки – ограничение физической нагрузки, но обязательно ЛФК.

Диета по возрасту – гипоаллергенная, при желудочно-кишечных кровотечениях - пища охлажденная, полужидкая, дается дробно.

- курантил, трентал (антиагреганты, сосудорасширяющие, улучшают микроциркуляцию);

- гепарин п/к или в/в суточная доза 150-300 ед/кг на инъекцию;

- антигистаминные препараты;

- по показаниям антибиотики (пенициллин, ампициллин и др.) для борьбы со стрептококковой инфекцией.

- гормоны (противовоспалительное действие, противоаллергическое, для укрепления сосудистой стенки)

- реополиглюкин внутривенно капельно для улучшения микроциркуляции крови.

- лечение анемии

- адсорбенты (карбактин, полифепан, карболен и др.)

Во время ремиссии:

• санация очагов хронической инфекции

• лечение гельминтозов

• закаливание

• ведение пищевого дневника.

Наблюдают за количеством и характером сыпи, цветом стула, мочи, ЧДД, ЧСС.

Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, ребенка оберегают от контактов с ОРВИ.

1. Постельный режим до нормализации количества тромбоцитов, затем общий.

2. Гипоаллергенная диета

3. Глюкокортикоиды по схеме: преднизолон 2-3 мг/кг в сутки.

4. Гемостатики: аминокапроновая кислота (угнетает фибринолиз) 0.05 – 0.1 г/кг 4 раза в сутки, через рот или внутривенно капельно 5% раствор, дицинон (повышает агрегацию тромбоцитов) ½ - 1 табл. 3 раза в день.

5. Спленэктомия - удаление селезенки (ремиссия до 85%)

6. Аспаркам, панангин (повышает агрегацию тромбоцитов)

7. Фитотерапия: тысячелистник, пастушья сумка, крапива, зайцегуб, зверобой и т.д.

8. Местно при кровотечении применяют: гемостатическую губку, тромбин, фибринные пленки, желпластан.

9. Физкультурная группа – специальная и ЛФК.

10. Диета при кровотечениях из ЖКТ – пища охлажденная, полужидкая, дают ее дробно.

11. Наблюдают за – характером сыпи

цветом стула, мочи

12. Уход за кожей и слизистыми обычный, но при кровотечении из десен, полоскание полости рта отварами ромашки, шалфея, фурацилином, 2% содовым раствором 4 –5 раз в день.

13. Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, профилактика вторичной инфекции

(ОРВИ отяжеляют течение болезни). Запрещается загорать.

Название заболевания

Гломерулонефрит

Пиелонефрит

Определение

Это инфекционно-аллергическое заболевание с двухсторонним поражением почек (клубочков)

Инфекционное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы, канальцевого аппарата, интерстициальной ткани

Этиология

Бета - гемолитический стрептококк

Чаще кишечная палочка (грамотрицательная флора)

Диагностика

Анамнез

- клиника

- ОАМ

-по Нечипоренко

-проба Зимницкого

Проба Реберга

-посев мочи на стерильность

-УЗИ почек

-внутривенная урография

Клиника

- отечный синдром

- гипертензионный синдром

- мочевой синдром (цвета мясных помоев)

- интоксикация

1)дизурический синдром: частое болезненное мочеиспускание – ПОЛЛАКИУРИЯ, чувство жжения

2)болевой – боли в животе, положительный симптом Пастернацкого

3)интоксикация выражена

Мочевой синдром

- гематурия

- протеинурия

- цилиндрурия

лейкоцитурия, бактериурия, незначительная протеинурия

Потенциальная проблема

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность

Лечение и уход

1) режим постельный, расширение под контролем АД, наличия отеков, гематурии

2) диета –№7, ограничение белка, соли, жидкости, сахарно-фруктовые разгрузочные дни

3) питьевой режим – с учетом предыдущих суток

4) медикаментозная терапия

- антибиотики пенициллинового ряда

- диуретики (фуросемид, верошпирон)

-гипотензивные (капотен)

- дезагреганты (курантил)

- НПВС

- антигистаминные,

- в тяжелых случаях гормоны

- гепарин (антикоагулянт)

1) режим постельный на период интоксикации,

2) диета молочно-растительная, картофельно-капустная, затем №5

3) питьевой режим – обильное питье (брусничный, клюквенный, компоты, минеральная вода)

4) медикаментозная терапия

- антибиотики широкого спектра действия, уросептики (фурагин, нитроксалин, 5-нок, палин, норбактин) до санации мочи затем по схеме: курсы уросептиков чередовать с фитотерапией

- спазмолитики (но-шпа, папаверин) на период болей

5) сидячие ванны с марганцем, с отваром ромашки, шалфея

Сахарный диабет

Эндокринное заболевание с поражением поджелудочной железы (у детей первый тип)

Сахарный диабет развивается чаще в возрасте 6-8 лет, 11-13 лет и характеризуется быстрым развитием и тяжелым течением.

Этиология

- наследственность

- паротитная инфекция

- панкреатит

Диагностика

1 биохимический анализ крови (глюкоза)

2 гликемический профиль (определение глюкозы в крови в разное время дня)

3 общий анализ мочи (глюкоза, ацетон)

4 глюкозурический профиль (определение глюкозы в порциях мочи, собранных с 8.00 до 13.00; с 13.00 до 19.00; с 19.00 до 8.00)

5 сбор суточной мочи на сахар

6 проведение теста на толерантность к глюкозе.

Клиника

1) полифагия – повышение аппетита (снижение аппетита, отвращение)

2) полидипсия – повышенная жажда (в сутки 3-6 литров)

3) полиурия

4) фурункулезы

5) стоматиты

6) вульвовагиниты

7) зуд

8) снижение массы тела, слабость; у детей раннего возраста энурез (ночное недержание мочи), симптом «крахмальных пеленок» – из-за сахара в моче.

Норма глюкозы

3,3 – 5,5 ммоль/л

Осложнения

Острые – комы:

1) гипергликемическая (диабетическая)

- более 18 ммоль/л

Причины:

- недостаточная доза инсулина

- злоупотребление углеводной пищи

- постепенно развивается, тошнота, рвота, боли в животе, запах ацетона изо рта, сухая кожа, диабетический румянец на щеках

Неотложная помощь: введение инсулина

2) гипогликемическая кома

Причины:

- передозировка инсулина

- не поел после введения инсулина

- основные клинические симптомы: быстро развивается, чувство голода, холодный липкий пот, дрожь судороги, потеря сознания,

Неотложная помощь: введение 40% глюкозы

Хронические осложнения

Микрососудистые:

- ретинопатия (поражение сосудов сетчатки глаз, идет снижение зрения).

- нефропатия (поражение почек, до хр. почечной недостаточности).

- нейропатия (поражение нервной системы)

Синдром Мориака

Отставание в физическом и половом развитии, гепатомегалия с жировым перерождением, перераспределение подкожно-жирового слоя, образование его на животе, груди, шее, тонкие конечности

Синдром Нобекура симптомы те же, но без перераспределения подкожно-жирового слоя

Приоритетная проблема

Потенциальные проблемы

жажда и другие

диабетическая, гипогликемическая кома и другие хронические осложнения

Лечение

Принципы лечения сахарного диабета.

1 Инсулинотерапия

2 Диетотерапия

3 Дозированная физическая нагрузка

4 Обучение (школа диабета)

5 Ежедневный мониторинг (7 раз в сутки определение сахара в крови и коррекция его).

Режим общий - дозированная физическая нагрузка

диета № 9 (ограничивают углеводы, сахар, кондитерские изделия, виноград, хурму, бананы, белый хлеб, картофель, белые крупы). Рекомендуют черный хлеб, серые каши, сахарозаменители, капусту, помидоры, огурцы, кабачки, смородину, клюкву, малину, кислые яблоки, нежирное мясо, творог, сыр, яйца. Подсчет хлебных единиц.