4.2. Теоретические вопросы к занятию

1. Анатомо-физиологические особенности правой подвздовшной области у детей.

2. Этиологические факторы возникновения острого аппендицита у детей. Современные теории патогенеза острого аппендицита у детей.

3. Клиническая картина острого аппендицита у детей 3-х лет и старше. Классификация острого аппендицита у детей.

4. Дополнительные исследовательские приемы, которые следует применить у детей с острым аппендицитом.

5. Дифференционная диагностика острого аппендицита у детей.

6. Течение острого аппендицита при атипичном расположении червеобразного отростка.

7. Методы лечения неосложненного и осложненного аппендицита.

8. Предоперационная подготовка пациентов с острым аппендицитом.

9. Особенности оперативного лечения острого аппендицита у детей. Послеоперационная лечебная программа Осложнения острого аппендицита.

10. Осложнение после апендектомии, ранняя и поздняя спаечная непроходимость.

11. Причины развития перитонита у детей .

12. Современные классификации перитонита, пути возникновения, течения и локализаци воспалительного процесса.

13. Апендикулярний перитонит.

14. Особенности клиники, диагностики и лечения "первичного" перитонита и перитонита новорожденных.

15. Тактика и лечение апендикулярного инфильтрата.

16. Профилактика спаечной болезни при перитонитах.

17. Диспансеризация больных, которые перенесли оперативное вмешательство органов брюшной полости. Реабилитация детей.

4.3. Практические задачи, которые выполняются на занятии.

1. Собрать жалобы, анамнез жизни и заболевание, и дифференцировать воспалительные заболевания брюшной полости у детей.

2. Продемонстрировать пальпацию брюшной полости при острых хирургических заболеваниях у детей разных возрастных групп. Выполнить зондирования желудка и ректальное исследование.

3. Интерпретировать данные лабораторных и вспомогательных методов диагностики.

4. Использовать вспомогательные методы диагностики.

5. Дифференцировать острые хирургические заболевания брюшной полости.

6. Определить показания к консервативному и оперативному лечению. Трактовать общие принципы лечения.

7. Отличить и сгруппировать клинические признаки, которые характеризуют острый аппендицит, апендикулярний перитонит, апендикулярний инфильтрат, первичный перитонит, перитонит новорожденных.

8. Проиллюстрировать клинические признаки заболевания брюшной полости на примере больного.

9. Составить план обследования и интерпретировать вспомогательные исследовательские приемы (УЗИ, рентгенография, КТ, МРТ, фиброэзогастроскопия и др.), лабораторные и биохимические анализы, показатели гемодинамики (Р, АД, Нв, Нt, ОЦК, ЦВТ).

10. Демонстрировать по показаниям зондирования желудка.

11. Предоставить неотложную медпомощь при основных заболеваниях брюшной полости у детей и выполнять необходимые медицинские манипуляции: измерение артериального давления, определение группы крови и Rh-фактора.

Содержание темы. Гнойно-воспалительные заболевания брюшной полости у детей. Острый аппендицит.

Среди всех операций, которые выполняются в детской хирургии, операции по поводу аппендицита составляют близко 40%. В первые 3 года жизни аппендицит встречается редко - 3-7%, а до 1 года - 0,9-1%. У новорожденных аппендицит встречается в одиночных случаях. После трех лет частота заболевания увеличивается и достигает пик в 9-11 лет. Характерно, что частота деструктивных форм аппендицита у детей к 3-м годам в 2 раза выше, чем у старших детей и составляет 70-84%.

Для диагностики и лечения острого аппендицита у детей раннего возраста большое значение имеет знание анатомо-физиологических особенностей правой подвздовшной области у детей этого возраста.

Строение передней брюшной стенки: Кожа живота нежная, эластичная и упругая. Подкожная клетчатка хорошо развитая. Поверхностная фасция не выражена. Мышечные пласты не дифференцируются и интимно связанные с апоневрозом. Предбрюшная клетчатка отсутствует. Брюшина очень тонкая и нежная.

Слепая кишка расположена у новорожденных высоко. Это связано с тем, что у грудных детей еще не законченный 3-й этап процесса физиологической ротации "средней кишки". Опускание слепой кишки в правую подвздошную область заканчивается, как правило, к трем годам.

Червеобразный отросток отходит от задней внутреней поверхности слепой кишки на месте восхождения thenіa ниже впадения подвздошной кишки. У грудных детей он короткий и широкий, имеет конусообразную форму с широким просветом, не имеет четкой границы со слепой кишкой. Клапан, который закрывает вход в отросток (заслонка Герлаха) не выраженный.

Положение отростка может быть нисходящим (35%), медиальным (26%), ретроцекальним (20%) или латеральным (15%).

Строение стенки червеобразного отростка не отличается от строения слепой кишки, все пласты нежные и легко проникновенные. Ткани отростка гидрофильные. Кровоснабжение более интенсивное, чем у детей старшего возраста. Нервные сплетения аппендикса у детей раннего возраста характеризуются незрелостью, недостаточным дифференцированием. Лимфоидных фолликулов в стенке аппендикса новорожденного ребенка нет, в 3 года количество их - 7-8, в 9-10 лет - 12-15 (как и у взрослых).

Большой сальник у детей первых лет жизни короткий, тонкий, и потому он не выполняет барьерной функции. Этим поясняется тот факт, у детей раннего возраста при деструктивном аппендиците очень редко встречаются ограниченные формы перитонита (абсцессы, инфильтраты), а часто возникает распространенный перитонит.

Брюшина у детей до трех лет имеет низкие пластические свойства, склонна к выраженной эксудации.

Этиология и патогенез. Существует много теорий патогенеза острого аппендицита, но ни одна из них не получила всестороннего признания. Правильно было бы говорить про полиэтиологичность данного заболевания. И.В. Давидовський дает определение острого аппендицита, как аутоинфекции сенсибилизированного организма в результате прорыва иммунитета. Специфического микробного возбудителя острого аппендицита не существует. Бактериальная флора, которая принимает участие в развитии воспалительного процесса в ростке, в норме есть в толстой кишке человека. Наибольшее значение в патогенезе аппендицита имеют Bacteroіdes fragіlіs - грамнегативные облигатные анаэробы. На втором месте стоит Escherіchіa colі - граммнегативный факультативный анаэроб. Имеют значение также другие микроорганизмы - Streptococcus, Pseudomonas, Klebsіella, Clostrіdіum. В определенных условиях эти микроорганизмы проникают в стенку отростка и вызывают воспалительные изменения.

Возможный гематогенный и лимфогенный пути распространения инфекции. Подтверждением этого есть возникновение аппендицита после разных инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, ангина).

Большое значение в развития аппендицита имеют механические факторы: обструкция просвета отростка каловыми камнями, гельминтами, урожденные аномалии отростка (перекрути, сгибы, мембраны) а также карциноид отростка. При этом секрет слизистой накапливается в просвете аппендикса, растягивает его, возникает ишемия. Кишечные бактерии проникают в измененную слизистую и вызовут воспаление всех пластов аппендикса.

Значительную роль в этиологии острого аппендицита сыграет элиментарный фактор. Известно, что возникновению аппендицита оказывает содействие употребление мясной и жирной пищи.

Причиной возникновения аппендицита может стать гиперплазия лимфоидных фолликулов, который также вызовет обструкцию просвета червеобразного отростка.

Клинико-морфологическая классификация (за Шпренгелем).

Простой (катаральный) аппендицит. Отросток выглядит нормальным или кое-где гиперемованым и отекшим. На серозной оболочке эксудата нет. В слизистой оболочке могут быть очаговые кровоизлияния и извъязления. Надо помнить, что катаральные изменения в аппендиксе могут быть вторичными, обусловленными другой патологией брюшной полости.

Флегманозний аппендицит. При этой форме, как правило, является обструкция отростка. Он отекший, гиперемованый, напряженный, утолщен, уплотнен, местами покрытый фибринозными наслоениями. Иногда отросток сдутый, определяется флюктуация в нем, в просвете его есть гной (эмпиема отростка). В брюшной полости определяется серозный, серозно-гнойный или гнойный эксудат.

Гангренозный аппендицит характеризуется глубокими деструктивными изменениями всей стенки аппендикса. Отросток утолщен, землисто-серого цвета, с гнойными и фибринозными наслоениями. Стенка его дрябла, легко может наступить перфорация. Париетальная брюшина часто бывает измененная: отекшая, инфильтрированая, обложенная фибрином.

Перфоративний аппендицит. Стенка отростка перфорируется в месте, где есть некроз. В брюшной полости определяется гнойный выпот с зловонным каловым запахом. Перфоративное отверстие часто расположенное возле верхушки на стороне, противоположному от зыбь, где кровоснабжение скудное. Перфорация аппендикса у детей раннего возраста приводит к распространенному перитониту. Париетальная брюшина отекшая, гипереимированая, утолщенная, легко рвется.

В отдельности выделяют такую форму, как апендикулярний инфильтрат. Он состоит из инфильтрованого отростка, петель тонкой кишки, сальника, слепой кишки и представляет собой плотный, болевой конгломерат.

Клиническая картина острого аппендицита у старших детей. Ведущим симптомом острого аппендицита есть боль в животе. Независимо от локализации отростка в брюшной полости, боль сначала возникает возле пупка. Боль постоянная, ноющая, с течением времени интенсивность ее возрастает, становится пульсирующей. Через несколько часов боль перемещается в правую подвздовшную область - симптом Кохера. Спустя некоторое время боль может исчезать, это поясняется некрозом нервных окончаний в отростке при гангренозном аппендиците. Более поздний, если возникает перитонит, боли восстанавливаются и становятся более интенсивными.

Больные отказываются от пищи, в них возникает тошнота, рвота (одно-двукратная). Повышается температура к субфебрильних цифрам. В некоторых больных возникает задержка стула или понос. Ребенок с острым аппендицитом выглядит больным: ходит медленно, сутулится, щадит правую ногу при хождении, ложится в кровать очень осторожно, в кровати занимает вынужденное положение (на правой стороне с поджатыми к животу ногами), выражение лица страдальческое.

При осмотре ребенка определяют сухость языка и губ, тахикардию. Характерным есть симптом "ножниц" - расхождение температуры и пульса (в норме при повышении температуры на 1 градус частота пульса возрастает на 10 ударов, при аппендиците - частота пульса значительно опережает повышение температуры).

Осмотр живота: при неосложненном аппендиците живот имеет обычную форму, но щадит в акте дыхания. При пальпации определяют классические симптомы: локальная болезненность в правой подвздошной области - симптом Филатова, пассивное напряжение мышц, симптом Щоткина-Блюмберга (резкое усиление боли в правой подвздовшной области при быстром отрыве погруженной в брюшную стенку руки). Иногда положительными есть и другие симптомы раздражения брюшины: Ровзинга (симптом вызова висцеральной боли путем перемещения газов в обратном направлении от сигмовидной кишки к слепой), Воскресенського (симптом "рубашки" - под местом остановки скользящих движений возникает колебание брюшной стенки и локальная боль), Ситковского (усиление боли при перемещении больного из положения на спине в положении на левой стороне), Роздольського (резкая боль при перкуссии в правой подвздошной области), Бартомье-Михельсона (усиление боли при пальпации правой подвздовшной области в положении на левой стороне), Образцова (при погружении руки в правой подвздовшной области больной не сможет поднять испрямленную ногу из-за резкой болезненности) и др. При аускультации живота проявляются ослабление перистальтичних шумов.

Больным с подозрением на острый аппендицит измеряют ректальную температуру, при аппендиците она повышенная более 0,6-1°С в сравнение с аксилярной.

При пальцевом ректальном исследовании у больных с острым аппендицитом выявляют болезненность правой стенки прямой кишки, невозможность свести пальцы при бимануальном исследовании, иногда проявляют инфильтрат, свисания прямой кишки. Кроме того, хирург может обнаружить у девочек патологию внутренних половых органов.

Дополнительные исследовательские приемы. В общем анализе крови характерные воздержанный лейкоцитоз (11-15 тыс.), сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Кроме того, больным назначают общий анализ мочи (для дифференциальной диагностики с патологией почек и мочевыводящих путей), иногда - рентгенологическое исследование. Довольно информативным есть ультразвуковое исследование, термография, электроиография передней брюшной стенки. В сомнительных случаях окончательно решить вопрос диагностики острого аппендицита позволяет лапароскопия.

Клиническая картина острого аппендицита у детей младшего возраста характеризуется преобладанием общих симптомов над местными, что обусловлен генерализованой реакцией детского организма на воспалительный процесс любой локализации. Эти симптомы (беспокойство, температура, рвота) характерные для многих заболеваний, не только для аппендицита. Этим обусловленная сложность диагностики аппендицита у детей раннего возраста.

Тяжесть диагностики поясняется также затрудненным сбором анамнеза и отрицательной реакцией ребенка на его осмотр. Если у детей старшего возраста важное значение имеют жалобы на боль в правой подвздовшной области, то у детей первых трех лет жизни прямых данных о болях нет и судить о них можно лишь за косвенными признаками. Наиболее важным признаком есть изменение поведения ребенка. Ребенок становится неспокойным, капризным, малоконтактным. У него нарушается сон, ребенок перестает играться, отказывается от пищи. Если иметь притрагиваться к животику, беспокойство ребенка усиливается.

У ребенка повышается температура тела, которая, в отличие от старших детей, достигает 38-39°С. Довольно часто возникает рвота, при чем у детей раннего возраста она многоразовая. Рвота в начале заболевания носит рефлекторный характер, не приносит облегчения. Содержимое рвотных масс - желудочное. Более поздняя рвота обусловлена интоксикацией.

Приблизительно в 15-20% больных детей раннего возраста отмечается редкий стул, встречается чаще, чем больше выраженные деструктивные изменения в червеобразном отростке.

При объективном осмотре ребенка определяют тахикардию, сухость губ и языка. Симптом расхождения пульса и температуры для детей первых лет жизни не характерный. При осмотре живота обращают внимание на то, что ребенок щадит живот в акте дыхания.

Наиболее важным в диагностике острого аппендицита есть определение трех классических симптомов при пальпации живота: локальная боль в правой подвздовшной области (симптом Филатова), пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздовшной области (defanse musculaіre), симптом Щеткина-Блюмберга. Выявление этих симптомов затруднене у детей до трех лет из-за отрицательной реакции ребенка на осмотр. При пальпации живота ребенок плачет, кричит, при этом активно напрягает мышцы передней брюшной стенки и определить симптомы аппендицита невозможно. Поэтому очень важно при осмотре ребенка уметь успокоить его, найти контакт с ним, отвлечь его внимание. Пальпацию следует проводить теплыми руками, не спеша, нежно, начинать ее надо с неболевого участка (левая подвздовшная область) и проводить по течению толстой кишки против часовой стрелки. Для определения пассивного напряжения мышц живота проводят сравнительную пальпацию живота в правой и левой подвздовшней области. Если невозможно исключить негативизм ребенка, проводят пальпацию живота во сне (естественно или медикаментозно). В сне активное напряжение мышц снимается, но остается локальная боль и пассивное напряжение. Для медикаментозного сна применяют седативные препараты парентерально (седуксен, сибазон, дроперидол, реланиум, рогипнол и др.)

Симптом Щоткина-Блюмберга и прочие симптомы раздражения брюшины у маленьких детей определить удается редко, но в них довольно информативным есть симптом дозированной перкуссии по (Шуринковым). При аускультации живота перистальтические шумы ослабленные и замедленные, а при наличии перитонита могут вообще не прослушиваться.

Пальцевое ректальное исследование имеет большое диагностическое значение у детей старшего возраста, у младших детей можно определить лишь апендикулярный инфильтрат, который встречается редко. Но ректальное исследование следует проводить всем детям с подозрением на аппендицит, так как оно помогает отдиффиринцировать другие заболевания (копростаз, кишечную инфекцию, инвагинацию и др.).

Всем больным с подозрением на аппендицит проводят очистительную клизму. После этого более легко определяется локальная боль, а также она позволяет провести дифференционную диагностику с копростазом.

При измерении аксилярной и ректальной температуры проявляют разность большее 0,6°С, обнаруживается не так часто, как у старших детей.

В общем анализе крови изменения определяются более выраженные, чем у старших детей: лейкоцитоз (от 15 до 20 тыс.) и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (к молодым формам и миелоцитов).

Необходимо помнить, что клиническая картина острого аппендицита может быть очень вариабельной в зависимости от расположения отростка.

Ретроцекальное расположение. При этой форме расположения заболевание протекает с признаками выраженной интоксикации при слабо выраженных местных симптомах. Локальная боль при пальпации и напряжение мышц передней брюшной стенки выраженные значительно меньшее, чем при типичном расположении отростка. Более поздним появляются перитонеальные симптомы.

Ретроперитонеальное расположение. Боли появляются в правом поясничном участке, могут иррадировать в половые органы или в сторону мочеточника, который вызовет дизурические явления. Живот принимает участие в акте дыхания, при пальпации мягкий, неболевой на все протяжении, симптом Щоткина отрицательный. Положительным является симптом Кохера. При пальпации в правом поясничном участке выраженная боль, напряжение мышц, положительный симптом Пастернацького.

Тазовый аппендицит. Характерные боли внизу живота, над лоном, которые иррадируют с уретры, в яичко (правую половую губу), прямую кишку. В больных возникает понос или учащенное болевое мочеиспускание. При пальпации живота боль и напряжение мышц проявляется над лоном. Большую помощь в диагностике дает пальцевое ректальное исследование, при котором проявляется резкая боль, нависання или инфильтрат в тазе. В общем анализе мочи часто определяют протеинурию, лейкоцитурию, эпителий, эритроциты.

Левосторонний аппендицит. Такое расположение может быть обусловлено мобильной слепой кишкой, незавершенным поворотом "средней кишки", обратным расположением внутренних органов. Встречается в 0,5% случаев. Клинические проявления такие же, как и при правостороннем расположении, но местные проявления локализуются слева.

Подпеченочный аппендицит. Клиническая картина напоминает деструктивный холецистит: многоразовую рвоту, боли в правом подреберье, локальная боль и напряжение мышц здесь же, положительный симптом Ортнера. Иногда возникает легкая иктеричность кожи. Нижние отделы живота не болевые, мягкие при пальпации.

Дифференциальная диагностика острого аппендицита у детей вызыват значительные трудности, поскольку аппендицит имеет общие симптомы с многими соматическими, инфекционными, урологическими и хирургическими заболеваниями.

Воспалительные и инфекционные заболевания: острый неспецифичный мезаденит; острая респираторная вирусная инфекция; пневмония; острый отит; кишечные инфекции; псевдотуберкульоз; острый гепатит; детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина, ветряная оспа, паротит).

Хирургические заболевания органов брюшной полости: копростаз; функциональная спастическая кишечная непроходимость (кишечная колика); обтурационная кишечная непроходимость; инвагинация кишечника; острый холецистит; язвенная болезнь; острый панкреатит; опухоли брюшной полости; болезнь Крона; мембрана Джексона; спайка Лейна; незавершенный поворот "средней кишки".

Урологические заболевания: мочекаменная болезнь; нефроптоз; гидронефроз; острый пиелонефрит; острый цистит.

Гинекологические заболевания: первичный пельвиоперитонит; передменструальные боли; гематокольпос, гематосальпинкс; апоплексия яичника; заворот, опухоли внутренних половых органов.

Системные заболевания: ревматизм; геморагический васкулит; сахарный диабет.

Лечение острого аппендицита оперативное. Показание к операции хирург ставит на основании клиники и проведенной дифференционной диагностики. В сомнительных случаях решить вопроса об операции помогает динамическое наблюдение больного. Но наблюдение и обследование больного должно быть проведено в сжатые сроки, во избежание тяжелых осложнений. В сложных для диагностики случаях хирург стоит перед дилеммой: оперировать больного или отложить операцию. При лишней операции может ухудшиться ход другого заболевания, при задержке операции возникнет нежелательное осложнение, которое может привести к неблагоприятному последствию. В этих случаях большую помощь может предоставить лапароскопия. Если возможности провести лапароскопию нет, при невозможности исключить острый аппендицит у ребенка показано неотложное оперативное вмешательство.

Ведение больных

Ведение больных		Предоперационное и послеоперационное ведения больных основывается на знаниях принципов инфузийнной терапии, умению в каждом конкретном случае определить объем и качество инфузийной терапии в зависимости от возраста, массы и общего состояния больного ребенка. Объем жидкости для внутривенного введения равняется физиологической потребности в мл на 1 кг массы тела ребенка: 2 суток от рождения – 25 мл 3 сутки 40 мл 4 сутки 60 мл 5 сутки 90 мл 6 сутки 115 мл 7-14 доба 150-140 мл до 1 года жизни 150 мл до 5 лет жизни 100 мл до 10 лет жизни 70 мл 14-15 лет жизни 40 мл Определение жидкости с добавлением на патологические потери из расчета на 1 кг массы: гипертермия на 1 оС высше 37 о С, которая держится большее 6 -ти часов - 10 мл одышка- (на каждые 10 дыханий выше нормы)- 10 мл рвота- 20 мл парез кишечника II степени- 20 мл парез кишечника III степени – 40 мл выделение из кишечного свища – 20 мл У больных с парезом кишечника в послеоперационном периоде надо применить: зонд по Петрову промывание желудка введение прозерина, церукала в вековых дозах с интервалом 10-15 минут очистительная клизма с гипертоническим раствором (через каждые 15-20 минут после инъекции прозерина и церукала) эпидуральная анестезия пранефральна или пресакральная новокаиновая блокада коррекция уровня калия в сыворотке крови. Лечение острого аппендицита. Основным принципом лечения острого аппендицита есть оперативное. Техника операции описанная в учебниках с оперативной хирургии у детей старшего возраста предоставляется преимущественно аппендектомией с углублением культи и наложением кисетного шва. В случаях выявления дивертикула Меккеля тактика будет зависеть от состояния червеобразного отростка. Если есть его воспаление, то дивертикул удаляется через 2-3 месяца в плановом порядке и наоборот. В послеоперационном периоде важно придерживаться диетотерапии. На вторые сутки после операции детям назначается лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение.
Аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс.		У детей старшего возраста можем наблюдать возникновение апендикулярного инфильтрата, наличие которого наблюдается с 4-5 суток от начала заболевания, если уже произошло ограничение процесса спайками. Больной с таким инфильтратом госпитализируется и находится под постоянным надзором, придерживается сурового кроватного режима, легкой щадящей диеты.
Предоперационная подготовка	Предоперационная подготовка проводится на протяжении 2-6 часов к нормализации или стойкой стабилизации состояния с улучшением центральной, периферической гемодинамики, показателей КИО, КЛС, температурного баланса, становление адекватного диуреза. Инфузионная терепия проводится из расчета физиологических потребностей, с учетом патологических потерь ( редкое испражнение, рвота, и т.д. ). Во время предоперационной подготовки проводится абдоминоцентез с дренированием брюшной полости для ликвидации нарастания внутрибрюшного давления, удаление токсичной жидкости, введение антибиотиков и антисептиков.

Лечение состоит из трех этапов: предоперационная подготовка, операция, послеоперационное ведение больного.

При неосложненном аппендиците особой подготовки больной не требует, она состоит из голода и очистительной клизмы, должна быть кратковременной. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Идеальный доступ для апендектомии - это доступ Волковича-Дияконова. При этом доступе минимально травмируются мышцы и нервы брюшной стенки, очень редко возникает расхождение раны и послеоперационная вентральная грыжа. При необходимости доступ может быть продолжен. У детей раннего возраста в связи с высоким расположением слепой кишки более целесообразным есть правосторонний параректальний доступ. Общеупотребительным методом удаления червеобразного отростка с последующим его гистологическим исследованием есть ампутационный (amputatіo - отсечение). Метод обработки культи аппедникса (кисетный или лигатурный) принципиального значения не имеет.

После операции больным назначают 1-ый стол, обезболивающие, при деструктивных формах - антибиотики, физиотерапевтическое лечение.

При аппендиците, осложненном перитонитом, лечение начинается из тщательной предоперационной подготовки. Она состоит из декомпрессии пищевого тракта, назначение антибиотиков, ингибиторов протеаз, инфузионной терапии, которая направленная на коррекцию дегидратации, улучшение реологических свойств крови, пополнение энергетического дефицита, коррекцию водно-электролитных нарушений, дезинтоксикацию. Продолжительность предоперационной подготовки не должна преувеличивать 5-6 часов.

Оперативное вмешательство при распространенном апендикулярном перитоните проводится под эндотрахеальным наркозом.

Осложнение острого аппендицита разделяют на дооперационный, послеоперационный и осложненный во время операции. Послеоперационные осложнения разделяют на ранние и поздние. Кроме того, различают осложнение со стороны брюшной полости, раны, других органов и систем.

Осложнение со стороны брюшной полости дооперационные: перитонит, периапендикулярний абсцесс. Послеоперационные: спайкова кишечная непроходимость, паралитическая кишечная непроходимость, недостаточность культе аппендикса, послеоперационный перитонит, кишечные свищи, послеоперационные инфильтраты и абсцессы брюшной полости. Осложнение во время операции: кровотечения, перфорация кишечника.

Осложнение со стороны раны: кровотечение, нагноение, инфильтрат, лигатурный свищ, расхождение швов, эвентрация кишечника, вентральная грыжа, келоидные рубцы.

Осложнение со стороны других органов и систем: пневмония, сепсис, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, отек мозга, токсичная энцефалопатия.

Профилактика осложнений острого аппендицита состоит в ранней диагностике и своевременном оперативном лечении аппендицита. С целью уменьшения количества диагностических ошибок, согласно приказу МОЗ Украины, все дети к 3-м годам с болями в животе должны госпитализироваться в детское хирургическое отделение, где проводится обследование, наблюдение за больными и решается вопрос об оперативном лечении.