Кровотечения из пищеварительной системы. Портальная гипертензия.

1. Актуальность темы.

Кровотечение есть одним из трудных и очень опасных осложнений в хирургии детского века, которое требует немедленной помощи. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта отмечаются в 5-8% детей с гастроэнтерологической патологией, в 55% больных этой группы она возникает при осложнении язвенной болезни. Распознавание кровотечения - ответственная и сложная диагностическая проблема, которое требует профессиональных знаний и умений.

Портальная гипертензия это симптомокомплекс, который возникает при нарушении кровообращения и повышении венозного давления в системе портальной вены вследствие врожденных и приобретенных заболеваний печени. При своевременной диагностике и лечении заболевания можно получить хорошие результаты у большинства детей.

2. Конкретные цели занятия:

А. Язвенная болезнь.

1. Распознать основные клинические проявления кровотечений из верхних отделов пищеварительной системы.

2. Дифференцировать кровотечение в зависимости от причины.

3. Интерпретировать вспомогательные методы исследования при язвенной болезни (УЗИ, ФГДС, рентгенологическое исследование, КТ), лабораторные и биохимические анализы, показатели гемодинамики (Р, АО, Нb, Нt, ОЦК).

4. Продемонстрировать зондирование желудка, охарактеризовать состав желудочного содержимого и испражнений при кровотечении.

5. Идентифицировать особенности течения язвенной болезни, которая сопровождается кровотечением.

6. Проанализировать причинно-следственные связи возникновения кровотечения у детей, обосновать и сформулировать предшествующий клинический диагноз.

7. Предложить алгоритм действия врача при кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта и тактику оказания неотложной помощи.

8. Трактовать общие принципы лечения язвенной болезни у детей разного возраста, которые сопровождаются кровотечением и определить показания к хирургическому лечению.

9. Реабилитация детей с язвенной болезнью.

Б. Портальная гипертензия.

1. Распознать основные клинические проявления кровотечений из верхних и нижних отделов пищеварительной системы при портальной гипертензии.

2. Дифференцировать кровотечения при портальной гипертензии.

3. Интерпретировать вспомогательные методы исследования (УЗИ, ФГДС, рентгенологические, фиброколоноскопия, ректороманоскопия), лабораторные и биохимические анализы, показатели гемодинамики (Р, АО, Нb, Нt, ОЦК, ).

4. Продемонстрировать зондирование желудка, пальцевое ректальное исследование, охарактеризовать состав желудочного содержимого и испражнений, продемонстрировать наложение зонда Блекмора при кровотечении.

5. Идентифицировать особенности течения портальной гипертензии, которая сопровождается кровотечением из верхних и нижних отделов пищеварительного тракта.

6. Проанализировать причинно-следственные связи возникновения кровотечения у больных при портальной гипертензии.

7. Обосновать и сформулировать предварительный клинический диагноз.

8. Предложить алгоритм действия врача при кровотечении из верхних и нижних отделов пищеварительного тракта и тактику ведения больного с портальной гипертензией.

9. Трактовать общие принципы лечения портальной гипертензии и возможные осложнения, которые сопровождаются кровотечением.

10. Определить показания к хирургическому лечению и основные принципы оперативных вмешательств у детей с портальной гипертензией

11. Прогноз при портальной гипертензии у детей.

12. Реабилитация детей с портальной гипертензией.

В. Кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта (кровоточущий дивертикул Меккеля, полипы, трещины, геморрой).

1. Распознать основные клинические проявления кровотечений из нижних отделов пищеварительной системы.

2. Дифференцировать кровотечения в зависимости от причины возникновения.

3. Интерпретировать вспомогательные методы исследования (УЗИ, ФГДС, рентгенологический, фиброколоноскопия, ректороманоскопия), лабораторные и биохимические анализы, показатели гемодинамики (Р, АО, Нb, Нt, ОЦК).

4. Продемонстрировать пальцевое ректальное исследование, охарактеризовать состав испражнений.

5. Идентифицировать особенности течения дивертикула Меккеля сопровождающеегося кровотечением.

6. Идентифицировать особенности течения заболевание при полипах пищеварительного тракта, которые сопровождаются кровотечением.

7. Идентифицировать особенности хода трещин прямой кишки и геморроя, которые сопровождаются кровотечением.

8. Проанализировать причинно-следственные связи возникновения кровотечения у больных с трещинами прямой кишки и геморроем.

9. Обосновать и сформулировать предварительный клинический диагноз.

10. Предложить алгоритм действия врача при кровотечении из нижних отделов пищеварительного тракта и тактику ведения больного.

11. Трактовать общие принципы лечения трещин прямой кишки и геморроя, которые сопровождаются кровотечением.

12. Определить показания к хирургическому лечению.

13. Прогноз при трещинах прямой кишки и геморрое у детей.

14. Реабилитация детей.