Анатомічна постановка зубів по склу ( Василенка )

Починають з верхньої щелепи. Для цього скло приліплюють до верхнього оклюзійного валика, потім проводять зрізання частини прикусного валика нижньої щелепи на товщину 2-3 мм, приклеюють тонкі стовпчики розм'якшеного воску і змикають оклюдатор до упору штифта міжкоміркової висоти. Скляну пластинку приліплюють розплавленим воском до прикусного валика нижньої щелепи, відокремлюють від верхнього валика і розпочинають постановку штучних зубів верхньої щелепи. Верхні різці розміщують по обидва боки від присередньої лінії так, щоб різальними краями вони торкалися поверхні скла. По відношенню до коміркового відростка різці та ікла розміщують так, щоб 2/3 їх товщини розташовувалося назовні від його середини. Бічні різці розміщують з медіальним нахилом різального краю до центрального різця і з невеликим поворотом медіального кута вперед. Різальний край їх не доходить до поверхні скла на 0,5 мм. Ікло повинно торкатися поверхні скла, його ставлять з невеликим нахилом різального краю до середньої лінії. Група фронтальних різців та ікла утворюють півколо. Перший премоляр розміщують так, щоб він торкався поверхні скла тільки щічним горбком, піднебінний відстає від скла на 1 мм. Другий премоляр торкається поверхні скла обома горбками, перший моляр — тільки медіально-піднебінним горбком. Медіально-щічний горбок відстає від скла на 0,5 мм, дистально-піднебінний — на 1 мм, а дистально-щічний — на 1,5 мм. Другий моляр розміщують таким чином, що всі його горбки не торкаються поверхні скла, а медіально-щічний горбок знаходився на рівні дистального щічного горбка першого моляра. Решту зубів ставлять так, щоб вони не доходили до скла на 2-2,5 мм. Для забезпечення фіксації протезів під час функціонування обов'язковою є постановка жувальної групи зубів суворо посередині гребеня коміркового відростка. Цього правила необхідно дотримуватись і в разі постановки нижніх фронтальних різців та жувальних зубів. Після завершення конструювання штучного зубного ряду верхньої щелепи за ним проводять постановку штучних зубів нижньої щелепи. Першими ставлять другі премоляри, потім — жувальні зуби і перші премоляри, орієнтуючись за допомогою трикутника Паунда, в останню чергу проводять постановку фронтальної групи зубів.

Постановка зубів по сферичній поверхні

Після отримання моделей готують прикусні шаблони. Валики з сферичними поверхнями роблять із суміші розплавленого воску з піском , заливаючи суміш у еластичну форму , отриману по гіпсовим стовпчиках . Вважають , що більше контактів між зубами буває при радіусі сфери , рівний 9 см. Такий радіус створюють і на оклюзійних валиках . У передньому ділянці , рівному по ширині чотирьом різцям , формують горизонтальний постановчий майданчик , паралельний зіничній лінії. При симетричному нахилі міжальвеолярних ліній застосовують розбірну платівку, що складається з трьох частин: двох сферичних бічних і фронтального горизонтального майданчика , який встановлюється між лініями іклів , або цільну , якщо нахил міжальвеолярних ліній незначний . Після визначення центрального співвідношення щелеп моделі гіпсують в оклюдатор і до оклюзійних поверхонь верхнього валика злегка приклеюють сферичну постановчу пластинку. Нижній валик зрізають по висоті на товщину пластинки і наполовину по ширині з таким розрахунком , щоб була видна середина альвеолярного відростка. Сферичний майданчик встановлюють і закріплюють на нижньому валику і розставляють верхні зуби строго по середині альвеолярного відростка з урахуванням напрямку міжальвеолярних ліній , в щільному змиканні з валиком , за винятком бічних різців , які піднімають на 0,5 мм. З метою отримання найкращих результатів бажано брати штучні зуби , жувальні поверхні яких виконані у вигляді невеликих горбів , облямованих буртиком по периферії. Оклюзійні поверхні таких зубів виконані по сферичній поверхні з радіусом 9 см і практично не вимагають зі шліфування. Нижні зуби розставляють так само як і верхні , моделюють базиси і закінчують роботу за звичайною методикою.

Перевірка конструкцій повних знімних протезів. Помилки при визначенні центральної оклюзії та їх усунення

Перевіряючи постановку зубів в артикуляторі слід звернути увагу на : Фасон та колір поставлених зубів. Щільність співвідношення зубів антагоністів . Правильність постановки ( по сфері чи по індивідуальних оклюзіонних кривих).Ступінь занурення поставлених зубів в восковий базис протеза та їх розміщення відносно вершини гребня альвеолярного відростку. Наявність контакту між зубами на всьому протязі зубної дуги. На співвідношення зубів в передньому та боковому (фісурно-бугоркове співвідношення ) участках. Товщину воскового базису та межі майбутнього протезу. Ізоляцію торусу ( при необхідності ). Форму верхньої та нижньої зубних дуг. У кожного зуба має бути контакт з двома антагоністами , за виключенням верхніх других молярів та нижніх центральних різців. Має бути поставлено 28 а не 32 зуби. Середня лінія між різцями на нижній та верхній щелепах має співпадати

При перевірці конструкції повних знімних протезів в порожнині рота слід звернути увагу на : Положення щелеп в центральній оклюзії ( в порожнині рота та в оклюдаторі а також , на міжальвеолярну висоту). Точність оклюзіонних співвідношень.Положення губ. При посмішці середня лінія обличча має співпадати з середньою лінією між центральними зубами. Вираженість носогубних та підборідочно-губних складок. Висоту нижнього відділу обличча. Розташування зубів при розмові та посмішці , при посмішці помітні шийки зубів а не штучні ясна , що підтвержує правильність визначення лінії посмішки. Верхні зуби мають бути помітними при незначному відкритті рота , що підтвержує правильність визначення протетичної площини. Ікла мають стояти в місці перпендикуляра , опущеного від крила носа на верхній зубний ряд. Верхні зуби мають перекривати нижні передні зуби , але перекриття має бути мінімальним. Співвідношення фасону та кольору зубів з типом та кольором обличча , та віком паціента . Різцевий та фісурно-горбковий контакт в положенні центральної оклюзії. Границі воскового базису повного знімного протезу. Рівномірне та щільне прилягання воскового базису до слизової оболонки

Виправлення помилок при визначенні висоти центральної оклюзії : Після протезування інколи штучні зуби починають стукати під час розмови . В цьому випадку проміжок між зубними рядами під час розмови малий . Інколи проміжок між зубними рядами бува значно більше 6 мм. В тому та іншому випадках мова йде про неправильну висоту прикуса : в першому випадку – підвищення прикуса , в другому про заниження .

Підвищенний прикус слід зменшити за рахунок зменшення висоти верхнього чи нижнього зубного ряду . Якщо зуби на верхній щелепі під час розмови вормі виступають із-під губи , то виймають із воску нижні зуби , нарощують полоску воску і заново визначають висоту центральної оклюзії , якщо-ж під час розмови верхні зуби значно виступають ,то нижні залишають а з верхніми проводять подібну операцію .

При заниженні прикуса накладують воскову пластинку на нижні чи верхні зуби , в залежності від того виступають чи ні верхні зуби під час розмови із-під верхньої губи , і знову визначають висоту .

Виправлення помилок при визначенні горизонтального положення зубів :

Так , наприклад , нижня щелепа при визначенні оклюзії видвинулась вперед , тобто потрібно було визначити центральну оклюзію , а визначили передню . При перевірці ця помилка проявляється в тому , що нижні зуби розміщуються дістально по відношенню до верхнього зубного ряду , в результаті чого зявляється проміжок між передніми верхніми та нижніми зубами в горизонтальному напрямку . В деяких випадках пацієнти при визначенні центральної оклюзії пацієнти зміщують нижню щелепу вбік в положення бокової оклюзії . Щоб виправити ці помилки , накладують добре розігріті воскові пластинки на жувальні поверхні нижніх зубів з лівої та правої сторони і знову визначають горизонтальне розміщення зубів . Зустрічаються також помилки , що залежать від неодномоментного змикання валиків при визначенні центральної оклюзії . Якщо при перевірці щільності змикання валиків за допомогою шпателя спостерігаєте , що на одній із сторін зуби змикаються менш щільно , чим на іншій , необхідно накласти розігріту воскову пластинку на нижні зуби ,розміщені на стороні що нещільно змикається , і запропонувати пацієнту зімкнути зуби .Інколи змикаються тільки передні зуби , а в області жувальних зубів з обох сторін спостерігаються щілини , то вцьому випадку накладують розігріті пластини з обох сторін на місце бокових штучних зубів і знову визначають центральну оклюзію . Після виправлення помилок відділяють від артикулятора верхню модель і складують моделі по відбиткам розігрітої воскової пластинки , після чого знову загіпсовують модель для перестановки зубів .

Класифікація пластмас : Пластичні маси - матеріали , основою яких є полімери які в період формування вироби знаходяться в вязкотекучем або еластичному стані , а при експлуатації в стеклоподобную або крісталлообразном стані. Залежно від характеру процесів , які протікають при формуванні вироби , пластмаси ділять на термопласти ( термопластичні ) , і реактопласти ( термореактивні ) .

До реактопласти відносять матеріали , переробка яких у виріб супроводжується хімічними реакціями освіти тривимірного полімеру - затвердінням . При цьому пластик втрачає властивість размягчатся при повторному нагріванні.

     При формуванні виробів з термопластів не настає затвердіння , не протікають хімічні реакції і матеріали не втрачають властивості при повторному нагріванні розм.*якшується. Таким чином реактопласти - незворотні , а термопласти - оборотні матеріали.

     Термопластами є поліметилметакрилат , полістирол , поліпропілен , поліетилен та ін , термореактивні - амінопласти , фенопласти та ін

Пластмаси можуть бути однофазними ( гомогенними ) або багатофазних ( гетерогенними композиційними Норакріл - 100 ) матеріалами .

За типом зв'язує полімеру пластмаси класифікують на чотири класи:

1 . на основі полімеризацій полімерів ( акрілопласти , вініпласту, СТІРОПЛАСТ та ін )

2 . на основі поліконденсационних полімерів ( фенопласти , амінопласти , сіліпласти та ін )

3 . на основі модифікованих природних полімерів ( целлопласти , протеінопласти та ін )

4 . на основі природних і нафтових асфальтів ( бітумінопласти )

за хімічним сладом і структурі молекул розділяють полімери на два класи:

1 . Карболанцюгові з'єднання (побудовані тільки з вуглецевих атомів : поліметилметакрилат , поліетилен , полістирол та ін )

2 . Гетероланцюгові полімери ( в основі яких не менша 2 -х різних атомів в елементарному з'єднанні : полиформальдегид та ін )

 Інгредієнти полімерних матеріалів :

1 . Наповнювачі ( 70-80%) - впливають на різні властивості полімерів : твердість , міцність , теплопровідність , усадку , стійкість до дії агресивного середовища та ін . За походженням їх поділяють на мінеральні та органічні , за структурою - на порошкоподібні і волокнисті .

2.Пластіфікатори - застосовують для збільшення пластичності і збільшення інтервалу високо еластичного стану полімерних матеріалів. Крім того , вони полегшують диспергування в полімері сипучих інгредієнтів , регулюють клейкість полімерної композиції , знижують їх в'язкість і температуру формування .

3.Стабілізатори застосовують для захисту полімерів від старіння. Стабілізатори знижують швидкість хімічних процесів які відповідають за старіння полімеру ( антіозонатори - інгібітори озонного старіння , світлостабілізатори - інгібітори фотоокислювальне деструкції , антиоксиданти - інгібітори термоокислительной деструкції та ін )

4 . Барвники застосовують для отримання забарвлених полімерних матеріалів. Забарвлення стоматологічних матеріалів проводиться з метою добути необхідний естетичний ефект ( імітації твердих і м'яких тканин). Базисні матеріали забарвлюють з метою імітації кольору ясен і неба . Штучні зуби мають за кольором відповідати власної. Для фарбування полімерних матеріалів застосовують органічні барвники і пігменти .

5.Зшиваючі агенти вводять в полімери з метою створення в певній стадії переробки поперечних зв'язків між макромолекулами , завдяки їм , матеріали стають міцнішими і більш вигідними в експлуатаційних відносинах . Зшівагенти діляться на вулканізуючі ( для каучуків ) , і затвердіваючі ( для пластиків) .

6.Антімікробні агенти - добавки , які перешкоджають розмноженню мікроорганізмів в полімерних матеріалах .

Класифікація пластмас для базисів протезів.

1. Пластмаси для базисів.

2. Пластмаси для м'яких базисних підкладок

3. Пластмаси для перебазування і лагодження знімних протезів

4. Конструкційні пластмаси - самотвердеющие матеріали, які використовуються для виготовлення ортодонтичних апаратів і вщелепно-ліцевій ортопедії.

Стадії дозрівання (набухання) пластмаси:

• піскова– гранули порошку змочені мономером;

• ниткоподібна– гранули частково насичені мономером;

• тістоподібна– гранули повністю насичені мономером, припиняється утворення ниток, маса пластична і легко піддається формуванню;

• гумоподібна – пружні властивості маси.

• Остаточного затвердіння

Прямий спосіб гіпсовки. При цьому способі гіпсовки модель підрізають так, щоб при розташуванні її в центрі основи кювети залишалося достатньо місця для оформлення країв. Модель занурюють в гіпс основи кювети з таким розрахунком, щоб штучні зуби трошки височіли над бортами кювети. Витісненим гіпсом покривають вестибулярну і оклюзійну поверхні зубів, створюючи валик, товщина якого над зубами повинна бути 3-4 мм. Оральна поверхня зубів і восковий базис залишаються вільними від гіпсу. Для попередження ускладнень, при роз'єднанні частин кювети, поверхню гіпсового валика роблять похилим назовні і у бік воскового базису. Після затвердіння гіпсу його поверхню покривають ізоляційним шаром, що перешкоджає міцному з'єднанню гіпсових поверхонь частин кювет. Для цих цілей можна використовувати вазелінове масло, тальк, мильний розчин або замочити гіпс в холодній воді на 15-20 хвилин.Знявши кришку, верхню частину кювети з'єднують з нижньої і заповнюють простір, що утворився, малими порціями рідкого гіпсу, поставивши кювету на вібростолик для витіснення повітря. Накривши кювету кришкою, ставлять її під прес для видалення надлишків гіпсу, після кристалізації якого, обидві половини кювети роз'єднують, або попередньо кладуть у киплячу воду для розплавлення воску. Це попереджає поломку гіпсового валика.При появі на поверхні води слідів розплавленого воску кювету витягають, роз'єднують і після вимивання залишків воску, висушують. Для попередження з'єднання пластмасового базису з гіпсом моделі та виключення проникнення води в пластмасу, поверхню моделі покривають шаром ізоляціонного лака (Ізокол) після повного охолодження кювети. Пряму гіпсовку застосовують також при ремонті протезів.

Зворотний спосіб гіпсовки. Модель готують до гіпсування наступним чином. Гіпсові зуби, на які припасовані кламери, зрізають зі скосом у вестибулярну сторону так, щоб зовнішнє плече кламера було вільне від гіпсу. Після цього модель занурюють на кілька хвилин у воду. Замішують гіпс і заповнюють ним верхню частину кювети, в яку занурюють модель так, щоб зуби і штучні ясна височіли над рівнем її бортів. Загіпсовується тільки модель, а штучні ясна, зуби і піднебінна поверхня базису залишаються вільними від гіпсу. Гіпсові зуби можна залишити на моделі або перевести їх разом з штучними зубами в другу половину кювети в залежності від їхнього розміру і кількості. Якщо зуби моделі мають невелику висоту, їх багато і розташовані вони єдиним блоком, то підготовка гіпсових зубів до гіпсовки зворотнім способом складається із вкороченням їх до рівня воскового базису (зрізання з нахилом у вестибулярну сторону). За наявності на моделі поодиноких, подовжених або конвергуючих зубів для переведення їх в іншу частину кювети, створюють в області шийки глибокі клиновидні поглиблення, в які входить гіпс з протилежної частини кювети, і при роз'єднанні їх половин, зуби відколюються і переходять в іншу частину кювети. Гіпс згладжують на рівні бортів кювети, поміщають її на кілька хвилин у холодну воду. Відразу після цього, знявши з основи кювети дно, нижню частину кювети накладають на верхню. Замішують гіпс невеликими порціями, заповнюють основу кювети, злегка похитуючи її, щоб гіпс рівномірно заповнив увесь простір, Кювету закривають і ставлять під прес. Надалі процес не відрізняється від прямої гіпсовки, лише після роз'єднання половин кювети всі штучні зуби і кламери переходять в одну частину кювети (як правило, в основу), а модель залишається у верхній половині.

Комбінований спосібгіпсовки включає в себе елементи прямого і зворотнього. Він застосовується в тих випадках, коли передні зуби поставлені на приточці, а бічні - на штучній яснах. При цьому зуби, поставлені на приточці, покривають гіпсовим валиком (прямий спосіб), а бічні залишаються відкритими і переходять в іншу половину кювети (зворотний спосіб). Гіпсування моделі проводять в основі кювети.

Формування акрилових пластмас методом лиття .

Для формування методом лиття під тиском застосовують шприц - кювету . У кришці кювети є отвори для установки шприца і введення пластичної маси. У середині форми відтворюються ливарні канали для підведення пластмаси до гнізда протеза. Виготовлену звичайним способом формувальну композицію поміщають в шприц що фіксується на кришці кювети. Після закріплення кювети в бюгеле повільно видавлюють пластмасу за допомогою поршня шприца вглиб кювети. Приблизно через 10 хв . Після заповнення форми тиск збільшують , закріплюють поршень в стислому стані і починають полімеризацію пластмаси.

Фіксація повних знімних протезів

Після здачі протеза пацієнтові , слід дати пацієнту наступні рекомендації: 1 . Отримавши протез слід користуватися ним не знімаючи під час розмови і прийому їжі. 2 . Після звикання до протезів слід знімати їх на період сну . 3 . Протези ( підлягають) систематичного гігієнічному догляду . Їх слід мити холодною водою з милом і чистити жорсткою зубною щіткою із зубним порошком. 4 . При видаленні протезів з порожнини рота на час сну протези слід помити і почистити. Зберігати їх слід в сухому ( вологому ) вигляді в спеціально виділеній коробочці. 5 . Якщо протези завдають біль , їх слід зняти і звернутися до лікаря. За 2-3 години перед візитом до лікаря протези потрібно надіти для того , щоб була видна причина , що викликає больові відчуття. 6 . Робити поправки в протезах сам хворий не повинен , щоб запобігти псуванню протеза. 7 . При появі тріщин в протезі , або його поломки користуватися протезом не потрібно щоб запобігти травматизацію м'яких тканин порожнини рота і мови . Відомі випадки появи злоякісних новоутворень в силу травматизації м'яких тканин порожнини рота неякісними протезами. 8 . Через 4-5 років протези слід замінити.

 Періоди адаптації до протезів по Курляндському В. Ю. :

1 . Фаза порушення - з'являється в день накладення протеза і проявляється як підвищення салівації , змін до дикції , підвищенні блювотного рефлексу , слабкому пережовуванні їжі.

2 . Фаза часткового гальмування - настає з 1 -го по 5 -й день після накладення протезів , в цей період відновлюється дикція , жувальна сила , зменшується салівація і блювотний рефлекс.

3 . Фаза повного гальмування - настає в період з 5 -го по 33-у день після накладення протеза. У цей період пацієнт не відчуває протез як чужорідне тіло і навіть відчуває дискомфорт без нього.

Обробка повних знімних протезів після полімеризації пластмас. Корекція повних знімних протезів.