Сестринский процесс при остром бронхите и острой пневмонии:

1. Сбор информации: анамнез, мед. документы, осмотр, лабораторные и аппаратные исследования.

2. Выявление нарушенных потребностей и формулирование проблем:

• нарушение общего состояния: синдром общей интоксикации:

• лихорадка;

• слабость, утомляемость;

• нарушение поведения: капризный, плаксивый, раздражительный, не интересуется окружающим (игрушками, общением со сверстниками);

• нарушение сна;

• нарушение аппетита;

• кашель (сухой, влажный);

• акроцианоз или цианоз кожи, слизистых;

• одышка: инспираторная, экспираторная

• Участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры. Какой?

• учащение сердцебиений;

• угроза судорог из-за:

• высокой температуры;

• гипоксии;

• интоксикации.

• угроза развития сосудистой недостаточности:

• обморок;

• коллапс.

3. Планирование сестринских вмешательств:

• обеспечить инфекционную безопасность;

• обеспечить санитарно-гигиенический режим в помещении;

• соблюдать личную гигиену пациента;

• оказать помощь и научить пациента поведению при сухом и влажном кашле;

• обеспечить помощь при гипоксии;

• выполнять назначения врача по:

• борьбе с инфекцией – антибиотики;

• ликвидации воспалительного процесса;

• симптомов интоксикации;

• неотложной помощи при дыхательной недостаточности или остановке дыхания;

• применению вспомогательных методов лечения: ингаляции, горчичники, банки.

4. Выполнение сестринских вмешательств.

5. Оценка эффективности сестринских вмешательств:

• исчезли признаки острой интоксикации;

• исчезли признаки воспаления бронхов, легких;

• нормализовались сон, аппетит, дыхание, пульс, АД;

• нарушенные потребности восстановлены.

Лекция № 17.

Болезни пищеварительной системы у детей

Простая диспепсия у детей - это функциональное расстройство пищеварения, которое возникает при:

• недостаточном выделении пищеварительных ферментов

• или вследствие нерационального питания ребенка.

Симптомы

• Срыгивание, рвота, остановка в прибавке массы тела,

• тошнота сразу или спустя несколько часов после еды,

• тяжесть в животе после приема пищи, ощущение быстрого насыщения,

• метеоризм,

• отрыжка воздухом,

• диарея до 5-8 раз в сутки желто-зеленого цвета.

Виды простой диспепсии:

1. Бродильная диспепсия, развивающаяся при избыточном поступлении углеводов (перекармливании искусственными смесями, фруктовыми и овощными пюре).

2. Гнилостная диспепсия развивается при белковой перегрузке.

3. Стеаторея развивается при чрезмерном содержании жиров в питании ребенка. Стул обильный, жирный, плохо смывается с пеленки или с горшка.

Функциональная диспепсия- комплекс расстройств пищеварения у детей старше 4-х лет, включающий боль или дискомфорт в эпигастральной области, раннее насыщение, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу при отсутствии органического поражения ЖКТ. Преимущественная локализация боли в околопупочной области. Диагноз ставится при сохранении или рецидивировании симптомов не менее 3 мес.

Лечение диспепсии

• Сорбенты – смекта, фильтрум, полифепан, энтеросгель;

• Ферменты – креон, панцитрат, пролипаза;

• Спазмолитики при болях;

• Биопрепараты.

Хронический гастрит – хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с постепенной атрофией желудочных желез.

Причины:

1. Длительные нарушения рационального питания;

2. Наследственная предрасположенность;

3. Инфекционные и соматические заболевания;

4. Стрессы, длительное применение лекарственных средств.

Классификация:

1. Гастрит с повышенной секреторной функцией;

2. Гастрит с пониженной секреторной функцией;

3. Гастрит с сохраненной секреторной функцией.

Клиника:

1. Болевой синдром (снижение секреции – боли сразу после еды, отрыжка воздухом; повышение секреции – боли через 1,5-2 часа после еды, изжога);

2. Диспепсический синдром.

Диагностика: ФГС, кал на копрограмму, желудочное зондирование, кал на скрытую кровь.

Лечение:

1. Диета (№ 1-1А, 1Б, 1В или № 2 – при гипосекреции);

2. Ферменты при понижении кислотности, плантаглюцид, ацидин-пепсин, абомин; при повышении кислотности – препараты-антациды: альмагель, фосфолюгель, гастал, маалокс;

3. При болях – спазмолитики;

4. Санаторно-курортное лечение – через 3 месяца.

Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, основным проявлением которого является язвенный дефект слизистой оболочки желудка или 12-п кишки.

Причины:

1. Наследственная предрасположенность;

2. Внедрение в слизистую оболочку микроорганизма – геликобактерии пилори;

3. Стрессы;

4. Нарушение режима питания.

Клиника:

1. Болевой синдром (ночные и голодные боли);

2. Диспептические расстройства;

Осложнения: кровотечение, перфорация, пенетрация.

Диагностика: ФГС, зондирование, кал на скрытую кровь, R-скопия.

Лечение:

I этап – стационарное лечение, II этап – «Д» учет в поликлинике, III этап – санаторно-курортное лечение.

I этап – 3-4 недели, диета № 1, начиная с 1А.

• пониженная кислотность – абомин, ацидин-пепсин, плантаглюцид;

• повышенная кислотность – гастал, маалокс, фосфолюгель, альмагель;

• Н₂ блокаторы – ранитидин, циметидин, фамотидин,зантак, квамател;

• регенерация слизистой – облепиховое масло, солкосерил;

• снижение болевого синдрома – но-шпа, церукал;

• седативные препараты – валериана, пустырник;

• физиолечение – электрофорез, УЗ, парафин;

II этап – «Д» наблюдение 5 лет в поликлинике, весной и осенью противорецидивное лечение.

III этап – санаторно-курортное лечение.

• при повышенной секреции – «Ласточка», «Боржоми», «Смирновская» за 1,5 часа до еды,

• при пониженной секреции– «Нарзан», «Арзни», «Ессентуки- № 4, 17» за 20 минут до еды.

Лечение геликобактерной инфекции

1-я тройная схема (7 дней)

1. Де-нол

2. Кларитромицин, Амоксициллин, Азитромицин

3. Макмирор, фуразолидон

2-я тройная схема (7 дней)

1. Де-нол

2. Кларитромицин, Азитромицин, Рокситромицин

3. Амоксициллин

3-я тройная схема (7 дней)

1. Омепразол

2. Рокситромицин / Кларитромицин / азитромицин

3. Макмирор / фуразолидон

Квадросхема (7 дней)

1. Де-нол

2. Амоксициллин / рокситромицин / Кларитромицин / азитромицин

3. Макмирор / фуразолидон

4. Омепразол / Ранитидин

Уход

• Обеспечение охранительного режима.

• Мониторинг.

• Осуществления контроля соблюдения режима дня и режима питания.

• Подготовка пациента к диагностическими лабораторным манипуляциям с

помощью терапевтической игры.

• Беседа с родственниками о заболевании.

• Фитотерапия – зверобой, ромашка, девясил, подорожник, алтей, аир.

Дискинезии желчевыводящих путей– расстройство тонуса желчного пузыря и протоков, проявляющееся нарушением оттока желчи из печени и желчного пузыря в 12-п кишку.

Причины:

1. Стрессы, неврозы;

2. Заболевания ЖКТ;

3. Глистные инвазии;

4. Малоподвижный образ жизни;

5. Наследственность.

Клиника: существуют 2 формы: гипертоническая (тонус желчного пузыря и протоков повышен) и гипотоническая (тонус ж/п и протоков понижен).

Гипертоническая форма – приступообразные боли в правом подреберье колющего характера, кратковременные, повышенная утомляемость, головные боли, потливость.

Гипотоническая форма – постоянные, ноющие, тупые боли в правом подреберье, тошнота, горечь во рту, неустойчивый стул.

Диагностика: УЗИ печени.

Гипертонус	Гипотонус
Уменьшение размеров желчного пузыря. После пробного завтрака (100 гр. Сметаны, 1 желток) объем пузыря уменьшается > 50%.	Увеличение в размерах желчного пузыря. После пробного завтрака (100 гр. Сметаны, 1 желток) объем пузыря уменьшается < 50%.
Лечение:
Диета № 5, ограничение жиров. Минеральная вода «Ессентуки № 4, 20», №Нарзан», «Смирновская». Спазмолитики (но-шпа). Желчегонные (аллохол, фламин). Лечебные травы. Седативные средства (валериана, бромиды). Электрофорез, парафин, теплые хвойные ванны, Т – 380 С. ЛФК по щадящей методике.	Диета № 5. увеличение белков. «Ессентуки-17», «Боржоми». Желчегонные – ксилит, сорбит, тюбажи по Демьяновичу. Тонизирующие препараты – элеутерококк, пантокрин. ЛФК. СО2 ванны, Т – 34-350 С.

Потенциальные проблемы:

• хронический холецистит,

• холангит,

• рефлюкс - гастрит,

• желчекаменная болезнь.

Профилактика

Первичная –

• Рациональное питание.

• Предупреждение физических и эмоциональных перегрузок.

• Санация очагов хронической инфекции, глистной инвазии, кишечных инфекций.

Вторичная –

• Диспансерное наблюдение в поликлинике.

• Проведение противорецидивного лечения 2 раза в год, сан-кур. лечение.