1. Атопическая астма

• причина – экзогенный аллерген,

• развивается по немедленному типу;

2. Инфекционно - аллергическая;

• Причина – эндогенный аллерген,

• Развивается по замедленному типу;

3. Смешанная. Встречается чаще всего.

По тяжести:

• Легкое течение – симптомы астмы в дневное время 1 – 7 раз в неделю, в ночное время не более 2-х раз в месяц;

• Средне-тяжелое течение – ежедневные симптомы астмы, ограничения физической активности и сна, ночные симптомы чаще 1 раза в неделю;

• Тяжелое течение – постоянное наличие симптомов астмы, частые обострения, частые ночные симптомы, ограничение физической активности и сна.

Течение бронхиальной астмы

• Период предвестников.

• Приступный период.

• Постприступный.

• Межприступный.

Период предвестников.

• Наступает за несколько часов, несколько дней до приступа;

• характеризуется появлением беспокойства, раздражительности, нарушением сна;

• отмечаются чихание, зуд кожи, глаз, выделения из носа, сухой кашель, головная боль.

Приступный период.

• Наступает чаще ночью.

• Характеризуется ощущением нехватки воздуха, выраженной экспираторной одышкой.

• Дыхание свистящее, «дистанционные» хрипы слышны на расстоянии.

• Грудная клетка вздута, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Мокрота вязкая, отделяется с трудом.

• Лицо бледное, покрыто холодным потом.

• В тяжелых случаях, если приступ не купируется 6 - 8 часов может развиться астматический статус. Постепенно дыхание становится ослабленным, исчезают хрипы в легких . Формируется «немое» легкое. Развивается гипоксическая кома.

В постприступном периоде состояние больного улучшается, бронхоспазм снимается, но несколько дней сохраняется влажный кашель.

Межприступный период состояние удовлетворительное, жалобы отсутствуют. Длиться период от нескольких недель до нескольких месяцев.

Потенциальные проблемы:

• Ателектаз, эмфизема.

• Психоневрологические нарушения.

• Астматический статус.

• Социальная дезадаптация.

• Страх перед повторными приступами.

Лечение

I этап – проведение мероприятий, направленных на купирование приступа.

II этап – противорецидивное лечение. Назначают препараты, стимулирующие тучные клетки - интал, тайлед, кетотифен, задитен (курсы лечения 3 - 6 мес.)

III этап – специфическая иммунотерапия.

В межприступный период проводится специфическая гипосенсибилизация аллергенами пыльцы, домашней пыли, микробными аллергенами.

В тяжелых случаях аэрозольная терапия проводится при помощи спейсеров и небулайзеров.

• Спейсер – приспособление с лицевой маской для объемного распыления аэрозоля перед вдохом.

• небулайзер – электрический прибор с распыляющим устройством, где аэрозольное лекарство смешивается с кислородом.

Контроль астмы – пикфлоуметрия- это метод измерения пиковой (максимальной) скорости выдоха, портативный способ мониторинга в течение суток.

Независимые сестринские вмешательства

• Дыхательная гимнастика.

• Увлажнение воздуха в квартире.

• Аэрация помещения – частые проветривания.

• Проведение постурального дренажа и вибрационного массажа.

Профилактика

1. Исключить контакт с причинно-значимым аллергеном:

• при бытовых аллергенах – освобождение квартиры от ковров, мягкой мебели, штор, книг в не застекленных шкафах, плюшевых игрушек, животных, аквариумов с рыбками;

• обеспечение пациента гипоаллергенным бельем, матрацем, подушкой;

• обеспечение достаточной аэрации, частая влажная уборка помещения, использование в уборке «моющих» пылесосов.

2. Своевременное выявление и санация очагов хронической инфекции.

3. Вакцинация по индивидуальной схеме.

4. Проведение дыхательной гимнастики.

4. Острая пневмония - острый воспалительный процесс в паренхиме легких, характеризуется признаками интоксикации, дыхательной недостаточностью, локальными физикальными изменениями.

ВИДЫ ПНЕВМОНИЙ:

• Очаговая.

• Сегментарная.

• Крупозная.

• Интерстициальная.

Очаговая.

• Встречается наиболее часто, обычно на 5-7 день ОРИ. Воспаление развивается вблизи бронхиол.

• Стойкая лихорадка. Интоксикация.

• Признаки дыхательной недостаточности.

• При аускультации - мелкопузырчатые, влажные локальные хрипы в легких.

• Рентгенологические изменения в легких – инфильтративные тени.

• Воспалительные изменения в периферической крови.

Сегментарная пневмония

• Поражается один или несколько сегментов с закупоркой сегментарного бронха.

• Чаще имеют вялотекущее, затяжное течение с развитием пневмосклероза и абсцедирования.

• Иногда возможно бессимптомное течение.

Крупозная.

• Протекает тяжело. Поражается вся доля лёгкого.

• Начинается остро с повышения T до 40 град., озноба, бреда, головной боли.

• При дыхании – боли в грудной клетке.

• Кашель вначале сухой, болезненный, затем малопродуктивный с «ржавой» мокротой.

• Возможно развитие абдоминального синдрома.

Интерстициальная.

• Воспалительный процесс развивается в соединительной и межальвеолярной ткани с микроателектазами.

• У детей раннего возраста протекает с быстрым развитием дыхательной, сердечнососудистой недостаточности и поражения ЖКТ и ЦНС.

• Частый, мучительный, приступообразный кашель с пенистой кровянистой мокротой.

• Грудная клетка вздута.

Потенциальные проблемы пневмонии

• ОДН.

• Бронхообструктивный синдром.

• Ателектазы.

• Абсцедирование.

• Пневмосклероз.

• Переход в хроническую форму.

Лабораторно-инструментальная диагностика

• Мазок из зева на флору и чувствительность к антибиотикам.

• Общий анализ крови.

• Рентгенография органов грудной клетки.

Лечение:

Госпитализация – дети до 1 года и с тяжелыми формами.

1. Антибактериальная терапия, в/м, в/в.

2. Дезинтоксикационная терапия.

3. Кислород.

4. Витамины.

5. Антигистаминные средства.

6. Отхаркивающие препараты.

7. Дыхательная гимнастика, массаж, физиолечение.

Уход

• Изоляция в боксированные палаты.

• Постельный режим на время лихорадки.

• Запрещается тугое пеленание грудных детей.

• Частое поворачивание ребенка для профилактики застойных явлений.

• Проветривание палат 5-6 раз в день по 30 мин.

• Питание полноценное, жидкое, исключить твердые и сухие продукты.

• Частое витаминизированное питье.

• Мониторинг. Помощь при лихорадке.

• Подготовка ребёнка к обследованию и манипуляциям с помощью терапевтической игры.