Лекция № 12. Болезни сердечно-сосудистой системы у детей

Синдром вегетативной дистонии - симптомокомплекс многообразных клинических проявлений, развивающийся вследствие отклонений в структуре и функции центральных или периферических отделов вегетативной нервной системы.

Признаки ВСД выявляют у 25 - 80% детей, преимущественно среди городских жителей, чаще наблюдают у детей 7-8 лет и девочек - подростков.

ПРИЧИНЫ:

• отклонения в структуре и функции различных отделов вегетативной нервной системы (наследственность, энцефалопатии, родовые травмы);

• психотравмирующие воздействия (конфликтные ситуации в семье, школе, семейный алкоголизм, неполные семьи, изолированность ребёнка или чрезмерная опека его родителями),

• хронические стрессы, умственное перенапряжение;

• гормональная перестройка пубертатного периода.

ВИДЫ ВСД

• Ваготония.

• Симпатикотония.

• Нейроциркуляторная дистония. (смешанная форма).

Ведущие клинические синдромы

• Синдром вегетативной дисфункции (красный дермографизм, локальная потливость, дрожание рук, субфебрилитет).

• Синдром психических нарушений (эмоциональная неустойчивость, нарушения сна).

• Астенический синдром (быстрая утомляемость, слабость, чувствительность к смене погоды).

• Синдром гипервентиляции (субъективное ощущении нехватки воздуха).

• Кардиоваскулярный синдром (боли в области сердца, изменения АД).

• Синдром нарушения мозгового кровообращения (головные боли, головокружения, обмороки).

Лечение комплексное, длительное, индивидуальное

1. Немедикаментозные методы:

• нормализация режима дня,

• устранение гиподинамии, дозированная физическая нагрузка,

• ограничение эмоциональных воздействий,

• физиотерапевтическое лечение,

• лечебный массаж,

• иглорефлексотерапия,

• водные процедуры.

2. Лечение хронических очагов инфекции и сопутствующих заболеваний.

3. Медикаментозные средства

• ноотропы (фенибут, пирацетам, пикамилон),

• микроциркулянты (винпоцетин, кавинтон, циннаризин, трентал, пентоксифиллин),

• мочегонные препараты - при внутричерепной гипертензии.

• при ваготонии адаптогены (элеутерококк, аралия, лимонник, заманиха),

• при симпатикотонии седативные средства (препараты валерианы, пустырника, зверобоя, боярышника), транквилизаторы, антидепрессанты, адреноблокаторы (обзидан, анаприлин).

Врожденные пороки сердца

Частота врожденных пороков сердца среди новорожденных по данным ВОЗ – 0,8-1%. В России ежегодно рождается с пороками сердца 20-25 тысяч детей.

В результате воздействия тех или иных факторов риска, происходит нарушение процесса нормального эмбриогенеза со 2-ой по 8-ю недели беременности, что может привести к формированию изолированного или комбинированного порока сердца.

Факторы риска развития врожденных пороков сердца:

• наследственная предрасположенность, хромосомные абберации;

• вирусные инфекции в первые три месяца беременности (краснуха, корь, грипп, ветряная оспа, паротитная инфекция);

• профессиональные вредности матери;

• воздействие тератогенных факторов (лекарственных средств, радиации, химических веществ и др.);

Классификация ВПС:

Нарушение гемодинамики:

• С обогащением малого круга кровообращения;

• С обеднением малого круга кровообращения;

• С обеднением большого круга кровообращения;

• Без нарушения гемодинамики.

Клиническая картина врожденных пороков сердца разнообразна и определяется величиной анатомических дефектов, степенью нарушения гемодинамики, адаптационно-компенсаторными механизмами и характером осложнений.

Основные клинические проявления ВПС:

• повышенная утомляемость, снижение выносливости к физическим нагрузкам;

• бледность кожных покровов при пороках без цианоза (бледные пороки) или выраженный цианоз кожных покровов при пороках с цианозом (синие пороки);

• одышка, усиливающаяся при физической нагрузке (при напряжении, сосании, плаче), а затем возникающая и в покое, возможны приступы удушья;

• тахикардия до 200 ударов в минуту; видимая систолическая пульсация во II-III межреберье у левого края грудины, сердечные шумы (чаще грубый систолический шум, приводящийся на крупные сосуды), симптом «кошачье мурлыканье», определяющийся пальпаторно у левого края грудины, позже появляется выпячивание грудной клетки в области сердца («сердечный горб»);

• отставание весоростовых показателей и психомоторного развития;

• частые ОРВИ и воспалительные заболевания органов дыхания;

• во второй фазе выявляется симптом «барабанных палочек» – утолщение концевых фаланг пальцев рук и ног, ногти приобретают форму часовых стекол.

Диагностические методы исследований при ВПС:

1. Рентгенография грудной клетки в трех проекциях;

2. Электрокардиография;

3. Эхокардиография;

4. Допплерэхокардиография (для определения уровня давления в полостях сердца и крупных сосудах);

5. Ультразвуковое исследование сердца;

6. Катетеризация сердца (проводят через бедренную артерию, у новорожденных – через пупочные сосуды);

7. Томография сердца;

8. Определениеи гематокрита.

ЛЕЧЕНИЕ:

• Оперативное.

• Консервативное –

1. Поддерживающее лечение - сердечные гликозиды, рибоксин, АТФ, кокарбоксилаза, препараты калия, дезагреганты (трентал, курантил), препараты железа.

2. Лечение сердечной недостаточности и гипоксемических приступов.

Ревматизм – это иммунокомплексное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением ССС, опорно-двигательного аппарата, ЦНС и других органов.

У детей дошкольного возраста ревматизм практический не регистрируется. Пик заболеваемости приходится на 7-15 лет. В 30% случаев заболевание носит семейный характер. В последние годы отмечается снижение заболеваемости ревматизмом детей, реже отмечаются тяжелые формы болезни.

Причинные факторы развития ревматизма:

Основным фактором развития ревматизма является инфицирование β-гемолитическим стрептококком группы А, реже L-формами стрептококка, которые обладают повышенной чувствительностью к сердечной ткани человека.

Факторы риска развития ревматизма:

• наследственно-семейная предрасположенность;

• генетическое несовершенство антистрептококковой защиты;

• хронические очаги инфекции (отит, тонзиллит, аденоидит, фарингит, кариес зубов);

• предшествующие инфекции (скарлатина, ангина, острая респираторно-вирусная инфекция и др);

• низкая санитарно-гигиеническая культура семьи.

Основные клинические проявления ревматизма:

1. Симптом интоксикации: недомогание, повышенная утомляемость, слабость, бледность кожных покровов, лихорадка (при остром течении может достигать фибрильных цифр);

2. Поражение сердца (ревмокардит) составляет 95%: боли в области сердца, неприятные ощущения, чувство стеснения, сердцебиения, одышка после физической нагрузки, стойкая тахикардия, гипотония, при перкуссии отмечается расширение границ сердца, при выслушивании – глухость тонов, систолический шум на верхушке, переходящий в грубый систолодиастолический шум (при эндомиокардите). При присоединении перикардита – появляется шум трения перикарда, увеличивается сердечная тупость, постепенно происходит выпячивание сердечной области (сербечный горб), постепенно развивается сердечная недостаточность – нарастает бледность кожных покровов, цианоз, одышка, ослабление сердечного толчка, пульс малый учащенный, печень увеличена.

3. Ревматический полиартрит (в 75% случаев): резкая болезненность и ограничение движений в суставах, симметричное поражение крупных суставов (коленных, голеностопных, плечевых), обычно в процесс вовлекаются то одни, то другие суставы, боли носят «летучий» характер, кожа над суставами гиперемированы, отечна, горячая на ощупь. Особенность ревматического полиартрита – это доброкачественность течения – (не оставляет деформаций суставов), быстрое прекращение суставных болей после начала лечения.

4. Поражение ЦНС (малая хорея, «пляска святого Витта») составляет 10%. МАЛАЯ ХОРЕЯ - васкулит мелких мозговых сосудов.

• Вначале проявляются малозаметные признаки - ребенок становится раздражительным, плаксивым, легко возбудимым, капризным, обидчивым. Речь становится невнятной.

• Движения становятся неуклюжими и неуверенными. Развивается слабость мышц.

• На лице появляются гримасы, самопроизвольные и нескоординированные подергивания тела.

• Ухудшается почерк, возникают трудности во время еды (ребенок может проносить еду мимо рта, ронять вилки и ложки и т. п.).

5. Изменения со стороны кожи встречаются редко в 3-4%: ревматические узелки, обычно величиной с горошину, плотной консистенции, располагаются в подкожной клетчатке, возвышаются над поверхностью кожи, излюбленная локализация – области суставов и апоневрозов (места наиболее богаты соединительной тканью); кольцевидная (аннулярная) сыпь – розового цвета кольца, без зуда и шелушения, чаще выявляются на коже внутренней поверхности бедер и предплечий, исчезают бесследно в течение нескольких часов.

6. Возможны поражения других органов и систем (глаз, легких, печени, почек, абдоминальный синдром).

Лабораторно-инстументальные методы диагностики:

1. Клинический анализ крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ);

2. Биохимический анализ крови (диспротеинемия, проявление С-реактивного белка, серомукоидов, ДФА);

3. Серологическое исследование (увеличены титры антистрептококковых антител – АСЛ-О, АСГ, АСК, антакардиальных антител и др.);

4. Бактериологическое исследование слизи из носоглотки (выделение стрептококка группы А);

5. Электрокардиография (удлинение интервала PQ);

6. Эхокардиография (расширение левого предсердия и правого желудочка, а при формировании недостаточности клапана движение обеих створок митрального клапана в одном направлении, параллельно);

7. Фонокардиография (при митральном стенозе первый тон большой амплитуды, появляется тон открытия митрального клапана, после II тона – диастолический шум);

8. Рентгенография сердца в трех проекциях (изменение размеров и конфигурации сердца).

Основные принципы лечения ревматизма:

Лечение ревматизма должно быть комплексным, длительным, этапным (стационар, санаторий, диспансерное наблюдение в поликлинике).