Лекция № 19. Заболевания почек у детей

Пиелонефрит - это инфекционно-воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек.

Провоцирующие факторы:

1. Снижение иммунитета.

2. ОРВИ, кишечные инфекции.

3. Хронические очаги инфекции.

4. Врожденные аномалии почек.

5. Переохлаждения.

Возбудителями пиелонефрита являются: кишечная палочка, стафилококки, синегнойная палочка, стрептококки, энтерококк, протей, клебсиелла, вирусы, смешанная флора.

Пути распространения инфекции:

1.Урогенный (восходящий):

а) пузырно-мочеточниковые рефлюксы (вторичный П.Н.).

б) Нарушение нервной регуляции мочевыводящей системы.

в) Сдавливание мочевых путей.

2.Гемотогенный.

3.Лимфогенный.

Виды пиелонефритов

• Первичный.

• Вторичный (на фоне аномалий почек).

• Острый пиелонефрит (до 6 мес.).

• Хронический (свыше 6 месяцев).

• Рецидивирующий (волнообразный).

• Латентный хронический.

В клинике острого П.Н. различают несколько синдромов:

• Общей интоксикации:

Лихорадка, головная боль, снижение аппетита, тошнота, рвота, возможен жидкий стул.

• Дизурический:

В первые сутки – частые, обильные мочеиспускания, а в дальнейшем никтурия, недержание мочи.

• Мочевой:

Изменение цвета и прозрачности за счет появления осадка в моче, содержащего большое количество лейкоцитов (нейтрофилов), и клеточного эпителия. Может быть появление в моче белка (N – 0,033 ‰), эритроцитов (N – 0).

• Болевой:

Спонтанные боли в пояснице, в правом или в левом подреберье, по ходу мочеточников. Положительный симптом Пастернацкого при объективном обследовании.

Для подтверждения диагноза используются дополнительные методы исследования пациента:

1. Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, ↑ СОЭ.

2.Общий анализ мочи.

3.Анализ мочи по Нечипоренко: увеличение числа лейкоцитов (N – 2,0 х 10 ³/л).

4.Бактериологическое исследование мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам (N – моча стерильна).

5.Проба по Зимницкому – исследование функции почек (N - суочный диурез = 600 +10 (n – 1).

ДД : НД = 2 : 1. Диапазон между наименьшим и наибольшим удельным весом = 7-10).

6.Биохимический анализ крови на мочевые шлаки:

7.Рентгенологическое и ультразвуковое исследование – выявление аномалий развития.

8.Нисходящая урография.

9.Цистография

10.Радиоизотопная ренография.

11.Консультация гинеколога девочкам.

Лечение:

1. Антибактериальная терапия с учетом чувствительности флоры.

2. Инфузионная терапия.

3. Уросептики курсами по 10 - 14 дней

- нитрофураны - нитрофурантоин,

- препараты налидиксовой кислоты – неграм, невиграмон,

- производные оксохинолина - грамурин, нитроксолин, 5 НОК.

4. Витаминотерапия.

5. Микроциркулянты (трентал, курантил).

6. Физиолечение (УВЧ, электрофорез).

7. Фитотерапия (толокнянка, зверобой, ромашка, брусничный лист, полевой хвощ).

Уход

• Постельный режим на острый период, тепло на область поясницы, ног.

• Диета – ЩД, смена закисляющей и ощелачивающей диет каждые 7-10 дней, обильное питье.

• Мониторинг. Контроль диуреза.

• Организация досуга.

• Режим «частых принудительных мочеиспусканий» (до 10 раз).

• Ежедневные гигиенические мероприятия.

• Подготовка ребенка к обследованию с помощью терапевтической игры.

Профилактика

• Закаливание ребенка, общеукрепляющие мероприятия.

• Предупреждении инфекционных заболеваний.

• Санация хронических очагов инфекции.

• Своевременная диагностика и лечение аномалий развития мочевой системы.

• Выполнение гигиенических мероприятий.

• Диспансерное наблюдение в поликлинике в течение 3 лет.

Гломерулонефрит - инфекционно-аллергическое заболевание почек, с преимущественным поражением клубочков почек.

Причинами развития Г.Н. являются нефротогенные штаммы β-гемолитического стрептококка группы А. Возникает он, как правило через 2-3 недели после перенесенных инфекций:

• ангины, обострения хронического тонзиллита

• скарлатины

• кариес зубов и др.

Факторы риска развития заболевания

• Наследственная предрасположенность.

• Предшествующие инфекции (ангины, ОРВИ, скарлатина, хронический тонзиллит).

• Переохлаждение.

• Иммунологические особенности организма.

Различают следующие формы Г.Н.:

I.Острый Г.Н. – развивается через 1-3 недели после перенесенной инфекции с появлением симптомов интоксикации: (длиться до 6 мес.)

• головная боль

• повышение температуры

• снижение аппетита (тошнота, рвота)

В дальнейшем течение Г.Н. проявляется триадой синдромов:

1.Мочевой:

• Олигурия – снижается суточное количество мочи

• Протеинурия – белок в моче

• Гематурия – микро- и макро-

2.Отечный:

• Бледное пастозное с отечностью век лицо

• Затем отеки на туловище и конечностях. Может сопровождаться болями в поясничной области или в животе.

3.Гипертензионный:

• Повышение АД (и систолического и диастолического)

• Может сопровождаться экстраренальными симптомами:

а) головная боль

б) тошнота, рвота

в) систолический шум на верхушке сердца

II.Затяжной – длительность до 1 года.

III.Хронический – течение заболевания более 1 года.

В зависимости от клинико-лабораторной картины различают 3 формы ХГН:

1) Нефротическая форма наблюдается преимущественно у дошкольников, имеет рецидивирующее течение.

Клинически проявляется

• отеками различной степени выраженности,

• протеинурией свыше 2,5 г/сут.

• Функции почек сохранены, отсутствуют гипертензия и гематурия.

• Выздоровление в 60—80% случаев.

2) Смешанная форма выявляется в основном у школьников.

Клинически характеризуется сочетанием нефротического и гематурического синдромов.

У этих больных рано развивается ограничение клубочковой фильтрации и концентрационной функции, отмечается анемия. Скорость прогрессирования этой формы ГН зависит от сроков начала и характера лечения.

3) Гематурическая форма проявляется только мочевым синдромом в виде гематурии (от микро- до макрогематурии), которая может сочетаться с небольшой протеинурией (до 1 г/сут).

Функции почек сохранены, артериальное давление нормальное. Отличается персистирующим, но доброкачественным течением у большинства больных.

В диагностике используются лабораторные исследования мочи и крови, как и при пиелонефрите.

Потенциальные проблемы гломерулонефрита. При тяжелом течение Г.Н возможно развитие острой почечной недостаточности (ОПН), острой сердечной недостаточности, энцефалопатии, эклампсии.

Лечение проводится в стационаре, затем продолжается в поликлинике и завершается в санатории, где закрепляется эффект лечения.