- •Лекция № 11 Нарушение осанки. Сколиоз. Плоскостопие.
- •Лекция № 12. Болезни сердечно-сосудистой системы у детей
- •Врожденные пороки сердца
- •I этап лечения проводится в специализированном кардиоревматологическом отделении:
- •Выявление нарушенных потребностей и формулирование проблем:
- •Планирование сестринских вмешательств:
- •Выполнение сестринских вмешательств.
- •Оценить эффективность сестринских вмешательств:
- •Лекция № 13. Болезни крови у детей.
- •Лекция № 14. Болезни кроветворных органов у детей
- •Лекция № 15-16. Заболевания органов дыхания
- •Атопическая астма
- •Инфекционно - аллергическая;
- •Сестринский процесс при остром бронхите и острой пневмонии:
- •Выявление нарушенных потребностей и формулирование проблем:
- •Планирование сестринских вмешательств:
- •Выполнение сестринских вмешательств.
- •Оценка эффективности сестринских вмешательств:
- •Сестринский процесс при хроническом гастрите, язвенной болезни:
- •Выявление нарушенных потребностей и формулирование проблем:
- •Планирование сестринских вмешательств:
- •Выполнение сестринских вмешательств.
- •Оценка эффективности сестринских вмешательств:
- •Лекция № 18. Эндокринные заболевания у детей.
- •Потенциальные нарушения толерантности к глюкозе возможны у людей с повышенным риском диабета:
- •3. Клиника явного диабета
- •Гипергликемическая и гипогликемическая комы
- •Критерии диагностики сахарного диабета
- •2.Инсулинотерапия
- •Сестринский процесс при сахарном диабете:
- •Лекция № 19. Заболевания почек у детей
- •I Базисная терапия.
- •II. Симптоматическая терапия.
- •III. Патогенетическая терапия
Гипергликемическая и гипогликемическая комы
|
Гипергликемическая кома |
Гипогликемическая кома |
Причина |
Поздняя диагностика СД, стрессы, физические нагрузки, недостаточная доза инсулина. |
Передозировка инсулина, нарушение диеты. |
Развитие |
Медленное, постепенное. Слабость, сонливость → потеря сознания. |
Внезапное. Возбуждение, судороги → потеря сознания. |
Запах ацетона |
Присутствует. |
Отсутствует. |
Аппетит |
Отвращение к пище. |
Голод. |
Дыхание |
Частое, глубокое – Куссмауля. |
Нормальное. |
Кожа |
Сухая, румянец. |
Влажная, бледная. |
Температура |
В норме. |
Снижена. |
Мышцы |
Вялость, адинамия. |
Тремор, судороги, гипертонус. |
Тонус глазных яблок |
Снижен! |
В норме. |
Лабораторные исследования |
В моче – сахар, ацетон. В крови – повышение сахара. |
В крови сахар в норме или снижение. |
Лечение |
Промывание желудка, очиститель- ная клизма с 4% раствором соды. Введение инсулина 0,1 ЕД/кг *час в/в кап. в физ. растворе. |
Легко усвояемые углеводы или 40% раствор глюкозы 20-50 мл в/в струйно. |
Особенности сахарного диабета у грудного ребенка
Резкое беспокойство.
Жадно сосет грудь, не выдерживает промежутки между кормлениями.
Не набирает вес.
«Крахмальные» пеленки.
Стойкие опрелости.
Склонность к ОРЗ.
Лабораторная диагностика
1. Анализ крови натощак.
2. Глюкозотолерантный тест.
3. Анализ мочи.
4. Экспресс-метод определения глюкозы в крови индикаторными полосками
«Декстонал», «Декстростикс», «Глюкопрофиль».
5. Экспресс-метод определения сахара в моче «Глюкотестом», «Мультистиксом»;
кетоновых тел «Кетостиксом».
Критерии диагностики сахарного диабета
Критерии диагностики |
Здоровые дети |
Дети с нарушением толерантности к глюкозе |
Явный сахарный диабет |
Глюкоза натощак |
3,3 – 5,5 ммоль/л |
6,7 ммоль/л |
Более 6,7 ммоль/л |
Глюкоза через 2 часа после нагрузки |
Менее 7,8 ммоль/л |
7,8 – 11 ммоль/л |
Более 11 ммоль/л |
Потенциальные проблемы
Неспецифические:
|
Специфические:
|
Лечение
1.Диета с ограничением углеводов и жиров, 6 разовое питание в фиксированное время.
2. Пожизненное лечение инсулином. Доза подбирается индивидуально в стационаре.
3. Активный двигательный режим, ЛФК.
4. Занятия в «Школе диабета».
1.Питание при диабете - Диета № 9 |
1 группа ПРОДУКТЫ НЕ ПОВЫШАЮЩИЕ САХАР Все виды овощей, стручковая фасоль, зелень, шпинат, щавель, грибы, кофе, чай без сливок, минеральная вода, напитки на сахарозаменителях. |
2 группа ПРОДУКТЫ ПОВЫШАЮЩИЕ САХАР УМЕРЕННО Все крупы (кроме манки и риса), картофель в мундире и печёный, хлеб из грубой муки, макаронные продукты из твердых сортов пшеницы, печенье без сахара. Фрукты. Молоко и кисломолочные продукты. |
3 группа ПРОДУКТЫ СИЛЬНО ПОВЫШАЮЩИЕ САХАР (ЗАПРЕЩЕННЫЕ) Сахар, пирожные, печенье, конфеты, мёд, газировка, напитки с сахаром, соки без мякоти. |
В настоящее время при составлении диеты у детей рекомендуется использовать хлебные единицы (ХЕ).
Равномерное распределение ХЕ в течении дня:
1-й завтрак |
2-й завтрак |
Обед |
Полдник |
Ужин |
Сонник |
3 – 5 ХЕ |
2ХЕ |
6 -7 ХЕ |
2ХЕ |
3 – 4 ХЕ |
1 - 2ХЕ |
На 1 ХЕ = 12 г углеводов, вводится 1,3 ЕД инсулина.
1 ЕД инсулина снижает гликемию на 2,2 ммоль/л.