I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки.

3. Попросить пациента разуться, при необходимости помочь ему.

4. Усадить пациента на стул.

II. Выполнение процедуры.

При получении отпечатка стоп с использованием красителя

1. Обезжирить поверхность стоп пациента эфиром.

2. Нанести краситель на стопы пациента с помощью шпателя или салфетки.

3. Постелить перед пациентом лист плотной бумаги.

4. Попросить пациента аккуратно встать на бумагу, не смещая и не деформируя её

5. Попросить пациента сесть и поднять ноги.

6. Убрать лист бумаги с оттисками стоп пациента.

7. Предложить пациенту смыть краситель с помощью воды или соответствующего растворителя. При необходимости помочь ему.

8. Осушить ноги с помощью салфетки.

9. Разрешить пациенту одеть обувь.

При получении отпечатка с помощью плантографа

1. Подстелить под полотно плантографа лист плотной бумаги.

2. Смочить полотно плантографа чернилами, разведёнными водой в соотношении 1:1 или штемпельной мастикой.

3. Застелить полотно плантографа полиэтиленовой плёнкой или клеенкой.

4. Попросить пациента аккуратно встать на полотно плантографа, не смещая и не деформируя его

5. Попросить пациента сесть и поднять ноги.

6. Убрать лист бумаги с оттисками стоп пациента.

7. Разрешить пациенту одеть обувь.

8. На плантограмме провести касательную к наиболее выступающим точкам внутреннего контура стоп. Из середины касательной восстановить перпендикуляр до пересечения его с наружным контуром отпечатка стопы.

9. Вычислить индекс стопы:

1-ый способ:

I – по В.А. Штритер – длины части перпендикуляра, которая пошла через отпечаток (а), ко всей длине (а + б) I = а/(а + б)

II – по И.М. Чижину – длины части перпендикуляра, которая пошла через отпечаток (а) к отрезку ограниченному внутренним контуром отпечатка и проведённой касательной (б) I = а/б

III. Окончание процедуры.

1. Сообщить пациенту результаты исследования.

2. Расходный материал (перчатки, салфетки) поместить в ёмкость для дезинфекции.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

Достигаемые результаты и их оценка:

Полученные результаты позволяют объективно диагностировать состояние сводов стопы

Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Пациент информируется о порядке проведения процедуры в соответствии с избранной методикой, её клиническом значении. Информированное согласие даётся в устной форме.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

– Получены отчётливые отпечатки обеих стоп пациента.

– Проведение контрольного измерения с целью установления соответствия полученных данных.

– Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.

– Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.

– Отсутствует отрицательная реакция пациента на измерение.

– Наличие записи о результатах измерения в медицинской документации.

– Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

– Удовлетворённость пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

Схема отпечатка стопы

а – ширина; а+б – ширина стопы.

2-ой способ:

Оценка плантограммы: заключение о состоянии стопы делается на основании анализа положения двух линий, проведенных на отпечатке. Первая линия соединяет середину пятки со вторым межпальцевым промежутком; вторая проводится из той же точки к середине основания большого пальца.

Если контур отпечатка стопы в серединной части не перекрывает эти линии – стопа нормальная (рис. а).

Если первая линия внутри отпечатка – стопа уплощенная (рис. б).

Если обе линии внутри отпечатка – стопа плоская (рис. в).

Дата и количество
Доклиническая практика	Учебная практика	Технологическая практика

№ 51. Туберкулиновая проба Манту.

Цель проведения: отбор детей, подлежащих прививке БЦЖ, если их возраст старше 2 месяцев жизни; определение инфицированности населения микобактериями туберкулеза; раннее выявление туберкулеза у детей и подростков.

Общие сведения: Для проведения пробы Манту используется очищенный туберкулин в стандартном разведении. Он представляет собой ультрафильтрат убитой нагреванием культуры микобактерий туберкулеза человечьего и бычьего видов. Препарат выпускают в ампулах по 3 мл (30 доз). В 0,1 мл препарата содержится 2 туберкулиновые единицы (2 ТЕ). Оптимальная температура хранения от +2 до +8⁰ на нижней (3-й или 4-й сверху) полке холодильника. Не допускается замораживание препарата и перегревание свыше 18⁰. Вскрытая ампула подлежит хранению в асептических условиях не более 2 часов.

Проба Манту проводится ежегодно детям и подросткам с 12-месячного возраста до 17 лет. Проба выполняется внутрикожно на предплечье: в четные годы – на правом, в нечетные – на левом.

Туберкулин, попав в кожу инфицированного или вакцинированного БЦЖ ребенка, вызывает развитие местной аллергической реакции, чаще в виде гиперемии и инфильтрата (папулы). Реакцию проверяют через 72 часа. Диаметр указанных элементов измеряют прозрачной линейкой, которую располагают поперек предплечья. Если диаметр папулы от 0 до 1,9 мм и нет гиперемии, реакция считается отрицательной; при диаметре 2-4,9 мм или при наличии гиперемии без папулы – сомнительной; папула диаметром 5 мм и более – положительной; 17 мм и более, а также меньших размеров, но с везикулонекрозом, лимфангоитом – гиперергической.

Материальное обеспечение: 1) туберкулин в стандартном разведении; 2) шприцы туберкулиновые (инсулиновые), иглы для в/к инъекций; 3) пилка; 4) пинцет в дезинфицирующем растворе; 5) стерильный материал (ватные шарики и марлевые салфетки) в крафт-пакете, емкость для устойчивого размещения пакета; 6) холодовой элемент с ячейками; 7) спирт этиловый 70% во флаконе с плотно притертой пробкой или другой антисептический раствор для обеззараживания кожи; 8) лоток для размещения холодового элемента и туберкулина на инструментальном столике; 9) лоток для использованного материала; 10) перчатки; 11) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 12) емкость с дезинфицирующим раствором для обработки поверхностей и для промывания и обеззараживания использованных шприцев и игл; 13) фантом руки.

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1. Вымыть и просушить руки.

2. Надеть перчатки, фартук.

3. Обработать дезинфицирующим раствором лоток, инструментальный столик.

4. На верхнюю полку инструментального столика поставить обеззараженный лоток, емкость с дезинфицирующим раствором и пинцетом, спирт 70%, выложить стерильный материал в крафт-пакете, шприцы туберкулиновые (инсулиновые), иглы для внутрикожных инъекций, пилку.

5. На нижней полке разместить емкости с дезинфицирующим раствором для промывания и обеззараживания использованных шприцев и игл, пинцет для снятия игл, лоток для использованного материала.

6. Извлечь из холодильника, обеззаразить дезинфицирующим раствором и поставить на лоток холодовой элемент.

7. Накрыть холодовой элемент двух-трехслойной марлевой салфеткой.

8. Проверить наличие письменного разрешения на выполнение туберкулиновой пробы.

9. Достать из холодильника (сумки-холодильника) туберкулин, проверить наличие этикетки, срок годности, целость ампулы, внешний вид препарата.

10. Установить ампулу с туберкулином в ячейку холодового элемента.

11. Вымыть и просушить руки.

Основной этап:

1. Вскрыть ампулу с туберкулином, соблюдая правила асептики.

2. Возвратить ампулу с туберкулином в ячейку холодового элемента. Накрыть стерильным марлевым колпачком.

3. Сбросить верхушку ампулы в лоток для использованного материала.

4. Обработать двумя шариками с 70% спиртом кожу внутренней поверхности предплечья ребенка, при необходимости подсушить сухим стерильным шариком.

5. Вскрыть упаковку туберкулинового шприца, зафиксировать на канюле иглу.

6. Набрать в шприц 0,1-0,2 мл туберкулина, вытеснить воздух и избыток препарата, оставив в шприце 0,1 мл. Обработать руки спиртом.

7. Зафиксировать предплечье ребенка кистью руки. Натянуть предварительно обработанную кожу на границе верхней и средней трети внутренней поверхности предплечья. Ввести внутрикожно 0,1 мл туберкулина.

8. Не обрабатывать место инъекции спиртом или другим антисептиком, т.к. проникнув в кожу, они могут изменить реакцию.

9. При появлении капельки крови осторожно промокнуть ее стерильным сухим тампоном, не нажимая на папулу.

Заключительный этап:

1. Промыть использованный шприц и иглу в 1-й емкости с дезинфицирующим раствором и, после снятия иглы в контейнер, в разобранном виде погрузить во 2-ю емкость с дезинфицирующим раствором.

2. Ампулу с остатками туберкулина, недостаточными для проведения пробы очередному ребенку, или с истекшим сроком хранения, сбросить в лоток для отработанного материала.

3. Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять их, вымыть и просушить руки.

4. Предупредить ребенка и его родителей о необходимости оберегать кожу в области пробы от раздражения одеждой, попадания воды и моющих средств.

5. Предложить явиться через 3 дня (72 часа) для оценки результата пробы.

6. Зарегистрировать туберкулиновую пробу, а через 3 дня ее результат в тех же документах, что и профилактические прививки. При регистрации дозы указать: 2 ТЕ; при регистрации результата записать диаметр папулы и (или) гиперемии в миллиметрах.

Дата и количество
Доклиническая практика	Учебная практика	Технологическая практика

№ 52. Выполнение прививки против туберкулеза вакциной БЦЖ.

Материальное обеспечение: 1) прививочные препараты: БЦЖ; 2) растворители вакцин БЦЖ; 3) шприцы туберкулиновые, шприцы однократного применения – 2 мл; 4) пилка; 5) пинцет в дез. растворе; 6) стерильный материал (ватные шарики и марлевые салфетки) в крафт-пакете, емкость для устойчивого размещения пакета; 7) холодовой элемент с ячейками; 8) светозащитный конус; 9) спирт этиловый во флаконе с плотно притертой пробкой; 10) лоток для размещения прививочного материала на инстументальном столике; 11) лоток для использованного материала (без остатков живой вакцины или следов крови); 12) перчатки; 13) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 14) емкость с дез. раствором для обработки поверхностей; 15) две емкости для промывания и обеззараживания использованных шприцев и игл); 16) пинцет для снятия использованных игл и извлечения шприцев и игл после дезинфекции; 17) емкость с дезинфектантом для обеззараживания использованных ампул и ватных шариков с остатками живой вакцины; 18) кукла-фантом.

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1. Вымыть и просушить руки.

2. Надеть перчатки, фартук.

3. Обработать дез. раствором лоток, инструментальный столик.

4. На верхнюю полке инструментального столика поставить пинцет в емкости с дез. раствором, спирт 70%, выложить стерильный материал в крафт-пакете, шприцы и иглы однократного применения, при работе с вакцинами БЦЖ – светозащитный конус, лоток для размещения прививочного материала, пилку.

5. На нижней полке разместить емкости с дез. растворами, пинцет для снятия игл, лоток для использованного материала.

6. Извлечь из холодильника, обеззаразить дез. р-ром и поставить на лоток холодовой элемент. Накрыть холодовой элемент двух-трехслойной марлевой салфеткой.

7. Проверить наличие письменного разрешения на прививку и соответствие ее допустимым срокам.

8. Достать из холодильника соответствующий прививочный препарат (при необходимости и растворитель), проверить наличие этикетки, срок годности, целость ампулы, внешний вид препарата и растворителя.

9. Установить прививочный препарат в ячейку холодового элемента.

10. Ампулы (флаконы) с живой вакциной (БЦЖ) накрыть светозащитным конусом.

11. Вымыть и просушить руки. При работе с живыми вакцинами надеть маску.

Основной этап:

1. Извлечь пинцетом из крафт-пакета два стерильных шарика, смочить их спиртом. Обработать спиртом шейку ампулы с вакциной, надпилить, повторно обработать другим шариком, тщательно отжатым от спирта (спирт инактивирует вакцину).

2. Накрыть стерильным марлевым колпачком надпиленный конец ампулы и вскрыть ее. Верхушку ампулы с марлевым колпачком сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором.

3. Вскрытую ампулу поставить в ячейку холодового элемента. Накрыть другим марлевым колпачком и светозащитным конусом.

4. Обработать спиртом ампулу с растворителем, надпилить, повторно обработать и вскрыть.

5. Вскрыть упаковку шприца (2 мл), зафиксировать иглу на канюле. Набрать в шприц 2 мл растворителя.

6. Снять с сухой вакцины светозащитный конус и марлевый колпачок, медленно ввести растворитель, тщательно смывая частицы распыленной вакцины со стенок ампулы. Перемешать растворенную вакцину возвратно-поступательным движением поршня в шприце.

7. Если игла выступает над срезом ампулы и может быть герметично соединена с туберкулиновым шприцем, оставить ее в ампуле. При использовании туберкулинового шприца с припаянной к подъигольному конусу канюлей иглу в вакцине не оставлять.

8. Накрыть ампулу стерильным марлевым колпачком и светозащитным конусом.

9. Шприц и иглу промыть в первой емкости с дезинфицирующим раствором, пинцетом снять иглу, погрузить иглу и шприц в разобранном виде во вторую емкость с дезинфицирующим раствором. Обработать руки спиртом.

10. Обработать двумя ватными шариками со спиртом кожу наружной поверхности левого плеча ребенка (на границе верхней и средней трети).

11. Набрать в туберкулиновый (инсулиновый) шприц 0,2 мл вакцины (если канюля иглы припаяна – 0,12 мл), предварительно перемешав вакцину возвратно-поступательными движениями поршня в шприце (микобактерии адсорбируются на стенках ампулы).

12. Вытеснить из шприца воздух и избыток вакцины. При этом во избежании распыления живой вакцины надеть на иглу разовый колпачок и удалить вакцину на спиртовой ватный шарик, плотно прижатый к канюле иглы.

13. Использованный шарик сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором. Ампулу с вакциной закрыть марлевой салфеткой и светозащитным конусом. Обработать руки спиртом.

14. Охватить рукой левое плечо ребенка, натянув кожу предварительно обработанного участка. Направить иглу туберкулинового шприца срезом вверх в поверхностный слой кожи и, убедившись во внутрикожном ее положении, ввести 0,1 мл вакцины. При правильном введении на коже образуется папула беловатого цвета диаметром около 8 мм, исчезающая обычно через 15-20 минут. Место инъекции спиртом или другим антисептиком не обрабатывать: спирт инактивирует вакцину.

Заключительный этап выполнения манипуляции:

1. Промыть туберкулиновый шприц и иглу в первой емкости с дезинфицирующим раствором, пинцетом снять иглу (если она не припаяна), погрузить шприц в разобранном виде и иглу во вторую емкость с дезинфицирующим раствором.

2. Сбросить использованную ампулу растворителя в лоток для использованного материала. Ампулу с остатками вакцины, недостаточными для проведения прививки очередному ребенку или с истекшим сроком хранения, сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором.

3. Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять их, вымыть и просушить руки.

4. Предупредить ребенка или его родителей о местной специфической реакции на прививку, которая появляется через 4-6 недель после вакцинации и через 1-2 недели после ревакцинации и проходит обычно следующие стадии: красное пятно, папула, везикула (пустула), язвочка (или без нее), рубчик (до 10 мм в диаметре).

5. Зарегистрировать прививку: в роддоме – в истории развития новорожденного (учетная форма № 097/у), обменной карте (учетная форма № 113/у), журнале профилактических прививок (учетная форма № 064/у); в поликлинике – в карте профилактических прививок (учетная форма № 063/у), в истории развития ребенка (учетная форма № 112/у), в журнале учета профилактических прививок (учетная форма № 064/у); в школе – в индивидуальной карте ребенка (учетная форма № 026/у), сертификате о проф. прививках (ф. № 156/у-93) и журнале (учетная форма № 064/у). При этом указать дату выполнения прививки, дозу (0,05 мг БЦЖ или 0,025 мг БЦЖ-М), номер серии препарата, институт-изготовитель. В этих же документах позже зарегистрировать реакцию на прививку, которую медсестра проверяет через 1, 3, 6, 12 месяцев, отмечая диаметр папулы, язвочки, рубчика, наличие регионального лимфаденита.

Дата и количество
Доклиническая практика	Учебная практика	Технологическая практика