Санаторно-курортное лечение.

Общее оздоровительное влияние санаторно-курортной обстановки благотворно для больных сахарным диабетом. Основное условие при этом, чтобы в санатории или доме отдыха больным была обеспечена возможность проведения инсулинотерапии и соблюдения диеты. Наиболее целесообразно направлять на курортное лечение больных с легкой формой заболевания, а также формой средней тяжести в фазе стабильной компенсации без явлений кетоацидоза.

Рекомендуются следующие курорты: Берёзовские минеральные воды, Ессентуки, Миргород, Трускавец, Одесса, Боржоми, Джермук, Друскининкай, Джава, Железноводск, Пятигорск, Сочи, Шмаковка (Приморский Край).

Гигиена больных сахарным диабетом.

Гигиена полости рта. При сахарном диабете болезни зубов и дёсен развиваются чаще и протекают более тяжело, поэтому уходу за полостью рта должно уделяться большое значение. Больной диабетом должен регулярно (1 раз в 6 месяцев) посещать врача-стоматолога, своевременно лечить кариес зубов, снимать зубной камень.

Уход за ногами.Опасность поражения ног при сахарном диабете очень велика. Существует даже понятие “диабетической стопы”. При поражении периферических нервных окончаний, сосудов резко снижается чувствительность и кровоснабжение дистальных отделов нижних конечностей. В этих случаях обычная обувь может стать причиной деформации стопы, образования язв, развитию диабетической гангрены. Кроме того, любое повреждение кожных покровов при повышенном уровне гликемии и плохом кровоснабжении приводит к массивному инфицированию с распространением на связочный и костно-суставной аппарат. Лечение диабетической стопы - сложный и длительный процесс. Но заболеваний и осложнений можно избежать, выполняя индивидуальные профилактические мероприятия по уходу за ногами. Они включают в себя: регулярный контроль пациента за своими ногами – ежедневно тщательно осматривать ноги при хорошем освещении, при осмотре обращая внимание на: изменение кожи в межпальцевых промежутках (при грибковых инфекциях незамедлительно обращаться к врачу-дерматологу), ороговевшую кожу, трещины (они могут явиться причиной развития инфекционного процесса), мозоли на пальцах (это следствие ношения неправильно подобранной обуви). Больной должен тщательно осуществлять гигиенический уход за ногами: мыть ноги ежедневно, используя тёплую воду, пользуясь мягкой губкой и нейтральным мылом, тщательно вытирать ноги, особенно межпальцевые промежутки мягким полотенцем. Выбор обуви: идеальная обувь должна придавать устойчивость, должна быть по размеру, верх обуви должен быть сделан из натуральных материалов (кожа), подбирать обувь надо во второй половине дня - ноги к этому времени отекают.

Профилактика.

Первичная профилактика.

Для профилактики сахарного диабета необходимо контролировать массу тела, объем талии, придерживаться принципов здорового питания, вести здоровый образ жизни. Объем талии у женщин не должен превышать 80 см, у мужчин 94 см.

Для контроля массы тела наиболее достоверным показателем является индекс массы тела (ИМТ): ИМТ = (масса тела в кг) / (рост в метрах)²

Нормальный диапазон массы тела – 18,5 – 24,9; избыточная масса тела – 25,0 – 29,9; ожирение – 30,0 – 39,9.

Вторичная профилактика:

• Снижение массы тела

• Диспансерное наблюдение у врача эндокринолога

• Своевременное лечение хронических заболеваний ССС, почек, контроль АД и ЭКГ

• Контроль сахара крови с помощью глюкометров и в моче с помощью тест-полосок

• Профилактика осложнений: ношение удобной обуви, посещение школы диабета, где дается информация по самоконтролю сахара в крови

Диспансерное наблюдение при СД пожизненное врачом-эндокринологом. Основные задачи диспансеризации: систематическое наблюдение за больными СД , проведение врачебных осмотров; своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий, направленных на восстановление и сохранение хорошего самочувствия и трудоспособности больных; предупреждение и своевременное выявление осложнений СД и их лечение. Полное клиническое обследование включает: осмотр эндокринологом, определение роста, массы тела, состояния зубов, кожи, ЭКГ, осмотр невропатологом, окулистом, гинекологом, при необходимости - другими специалистами, 1 раз в год исследование клинического анализа крови и мочи, биохимического анализа, флюорографии грудной клетки, ЭКГ, 1 раз в год определение микроальбуминурии (белок в моче в минимальных количествах), постоянный самоконтроль гликемии, при отсутствии такой возможности - определение в поликлинике при ИЗСД не реже 1-2 раз в месяц, а при ИНСД 4-6 раз в год.

Сестринский уход.

Медицинская сестра обязана:

• Знать клинические симптомы сахарного диабета

• Уметь своевременно оказать медицинскую помощь при гипо- и гипергликемических состояниях

• Знать правила введения инсулина и расчет дозы перед его введением

• Уметь обучить больного методам контроля заболевания

• Знать об осложнениях сахарного диабета и рассказать о них пациентам

• Пропагандировать занятия в школе СД, где пациенты получают современную информацию о заболевании, питании и лечении.

Сестринские вмешательства. МС обеспечивает: соблюдение режима, предписанного врачом, диеты в пределах стола№9, обучение диетическому питанию, контроль за передачами родственников, наблюдение за общим состоянием, пульсом, АД, ЧДД, стулом, суточным диурезом, массой тела, состоянием кожных покровов, уход за кожей, полостью рта, выполнение назначений врача, подготовку и забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовку к инструментальным исследованиям и консультациям, своевременную раздачу лекарств и введение лекарственных средств, выполнение инъекций инсулина, профилактику возможных осложнений, организует консультацию диетолога, физиотерапевта, инструктора ЛФК. В беседе с пациентом МС должна обеспечить психологическую поддержку пациента, заверить в благополучном исходе заболевания, объяснить суть, причины и симптомы заболевания пациенту и его родственникам, организовать обмен информацией с другими пациентами, давно страдающими СД, подобрать литературу об образе жизни пациентов с данным заболеванием, объяснить пациенту и родственникам о необходимости посещать школу СД, если такая имеется, обучить расчету питания по хлебным единицам, дать рекомендации по продуктам питания, по использованию заменителей сахара, дать рекомендации по физической нагрузке, ношению удобной обуви, обучить приемам ЛФК, обучить пользованию инсулиновым шприцем, шприцем-ручкой, методике расчета дозы и введения инсулина, показать места инъекций, методику введения инсулина, проверить, как пациент усвоил полученную информацию, предупредить об осложнениях инсулинотерапии, обучить пользованию глюкометром и тест-полосками в домашних условиях, показать методику определения сахара в крови и в моче.

23