Лечение сахарного диабета

Главными задачами лечения больных сахарным диабетом являются:

- достижение у них стойкой компенсации нарушений обмена веществ, потому что достижение компенсации задерживает развитие микро- и макроангиопатий, ретинопатии, нейропатии, поражение других органов и систем, развитие коматозных состояний.

- сохранение (восстановление) трудоспособности, поддержание общего хорошего самочувствия, максимально возможное приближение образа жизни больного диабетом к нормальному

- профилактика осложнений.

В основе лечения следующие методы:

1. Диетическое питание в пределах стола №9 и использование сахарозаменителей.

2. Физическая активность, рациональный режим труда и отдыха, соблюдение требований личной гигиены.

3. Лечение инсулином.

4. Лечение пероральными сахароснижающими препаратами (при ИНСД).

5. Своевременное лечение сопутствующих заболеваний и осложнений.

6. Обучение больного, самоконтроль.

7. Фитотерапия.

8. Хирургическое лечение: культура бета-клеток поджелудочной железы вживляется в поджелудочную железу человека

Основными способами лечения сахарного диабета первого типа являются инсулинотерапия и диетотерапия, а сахарного диабета второго типа диетотерапия, пероральные сахароснижающие препараты и инсулинотерапия.

Диета. Стол №9, прием пищи 5-6 раз в сутки. Следует отметить, что больным с сахарным диабетом первого типа ожирение, как правило, не угрожает и общее количество калорий не снижают, тогда как диета больных с сахарным диабета второго типа (90% имеющих ожирение) должна быть низкокалорийная. В суточном рационе 16% должны составлять белки, 24% жиры, из общего количества жиров 40-50% должны быть растительного происхождения, 60% углеводы, необходимо исключить легкоусвояемые углеводы (торты, пирожные, мороженое, сахар, варенье, желе, шоколад, сладкие напитки. Пациенту необходимо уменьшить потребление соли, так как это может привести к повышению артериального давления, больше принимать пищи, содержащей клетчатку, т.к. содержащиеся в ней вещества способны связывать вредные метаболиты в кишечнике, а затем быстро удалять их из организма. Много грубой клетчатки содержат хлеб из цельного зерна, зерновые хлопья, фасоль, горох, рис, овёс, гречневая крупа, фрукты и овощи. Необходимо ограничить спиртные напитки, так как алкоголь может сильно снизить уровень содержания глюкозы в крови, особенно если его употреблять натощак. Когда содержание глюкозы в крови падает слишком низко, печень обычно выделяет отложенную ранее глюкозу. Алкоголь блокирует такое выделение глюкозы. Кроме того, алкоголь содержит значительное количество калорий, а сладкие вина - и большое количество глюкозы. Алкоголь способствует ожирению печени, ухудшает её функциональную способность, повреждает поджелудочную железу. Однако право принятия решения употреблять или не употреблять алкоголь остается за больным. Если он не отказывается от употребления алкоголя, то должен соблюдать ряд условий в целях уменьшения неблагоприятного воздействия на организм. 1. Так как алкоголь является богатым источником калорий (7 ккал на 1 г алкоголя), его необходимо учитывать при подсчете суточной калорийности питания. 2. Употребление алкоголя возможно только в процессе еды или после еды. Нельзя пропускать предусмотренные режимом питания приемы пищи. 3. Обязательно строгое соблюдение времени приемов пищи и инъекций инсулина в соответствии с терапевтическим планом. 4. Нельзя употреблять ликеры или сладкие вина. 5. Количество употребляемого алкоголя должно быть строго ограничено — не более 100 г крепких напитков (водка или коньяк) или 200 г сухого вина на 1 прием не чаще 1—2 раз в неделю.

Пища должна содержать достаточное количество витаминов, микроэлементов. Рекомендуется использовать в питании заменители сахара: сорбит, ксилит, фруктозу. Сахарозаменители позволяют удовлетворить потребность организма в сладком при их употреблении в количестве 20—30 г вместо 40—60 г сахара (суточная потребность здорового человека); сахарозаменители, в отличие от сахара, медленно всасываются из желудочно-кишечного тракта, и поэтому существенно не влияют на уровень сахара в крови; в отличие от глюкозы, их усвоение клетками организма не требует участия инсулина. Ксилит как заменитель сахара по сравнению с сорбитом имеет некоторые преимущества: он слаще и поэтому удовлетворяет потребность в сладком меньшим количеством; ксилит менее токсичен, обладая, как и сорбит, желчегонным и послабляющим действием, он вызывает диспепсические явления реже и менее выраженные. Для больных сахарным диабетом пищевая промышленность выпускает конфеты, вафли, печенье, мармелад и другие продукты с сорбитом или ксилитом вместо сахара. В домашних условиях с этими сахарозаменителями можно готовить мучные изделия, варенье, компоты и другие сладкие блюда. Фруктоза — фруктовый сахар, содержится во фруктах, ягодах, меде, многих овощах. Она пригодна для горячего приготовления пищи. Увлекаться сахарозаменителями не следует, во-первых, в связи с побочными реакциями и противопоказаниями, во-вторых, из-за опасности привыкания к сладкому и, при отсутствии заменителя, к употреблению сахара. Одним из необходимых условий диетотерапии больных сахарным диабетом является дробное введение углеводов на фоне лечения инсулином или сахароснижающими пероральными препаратами. При этом углеводистую пищу необходимо принимать в момент начала действия и во время проявления максимального эффекта инсулина. Например, при введении инсулина короткого и быстрого действия утром обязательны приемы пищи после инъекции через 30 мин (начало действия инсулина; обычно это время завтрака) и через 2—3 часа (период максимального действия инсулина; к этому времени приурочивается 2-й завтрак). Желательное распределение энергоценности рациона по приемам пищи: завтрак — 20—25%, 2-й завтрак — 10%, обед - 30-35%, полдник - 10%, ужин - 15-20%, 2-й ужин — 5—10%. Расчет углеводов ведется по хлебным единицам (1 ХЕ =10-12 грамм углеводов (примерно 50 ккал).

Таблица № 1. Замена хлебных единиц.

Продукт	Количество продукта, соответствующего 1ХЕ
Молоко	250мл (1 стакан)
Кефир	350мл
Простокваша	300мл
Хлеб ржаной	25г
Хлеб пшеничный	20г
Мука пшеничная	18г
Сухари	17г
Крупа овсяная	20г.
Крупа гречневая	15г
Крупа ячневая	15г
Фасоль, горох	18г
Картофель	60г
Морковь	175г
Яблоки	135г
Яблоки сушёные	20г
Апельсины	175г
Орехи	105г
Сок апельсиновый	100мл
Сок яблочный	80мл
Сок грейпфрута	130мл
Вишня	120г
Крыжовник спелый	150г
Крыжовник неспелый	500г
Арбуз	190г
Черника	200г
Квас	250мл
Сахар-песок	1 ст. л.
Сахар-рафинад	2,5 кусочка

Ориентировочная потребность в ХЕ.

Тяжелый физический труд	25-30ХЕ
Среднетяжелый труд, нормальная масса тела	21ХЕ
Физически активные, молодые больные с сидячей работой, без ожирения	17ХЕ
Малоактивные больные, старше 50 лет, с нормальной массой тела или ожирением 1 ст.	14ХЕ
Пациенты с ожирением 2 - 3 ст.	10ХЕ

Режим.

Режим физической активности оказывает положительное влияние на больных сахарным диабетом. Факторами, обуславливающими благоприятное воздействие физической нагрузки, являются:

• частичное усвоение глюкозы без инсулина в работающих мышцах;

• повышение связывания инсулина эритроцитами;

• снижение уровня гликемии;

• уменьшение потребности в инсулине;

• значительное увеличение утилизации жирных кислот и кетоновых тел в работающих мышцах;

• повышение толерантности к углеводам.

Больным сахарным диабетом разрешаются следующие виды физических нагрузок:

• утренняя гигиеническая гимнастика (комплекс из 8-10 упражнений с 4-6-кратным повторением), продолжительность занятий 10-15 минут;

• дозированная ходьба (по ровной местности 2-3 км со скоростью 80-90 шагов в минуту). Если позволяет состояние сердечно-сосудистой системы и кровообращения в нижних конечностях, можно ходить до 10-12 км в сутки;

• езда на велосипеде (по ровной местности до 10-12 км со скоростью 10 км/ч);

• плавание (в медленном темпе 5-10 минут со скоростью 10-30 м/мин, с отдыхом через каждые 2-3 минуты);

• ходьба на лыжах (на расстояние 5-6 км со скоростью до 6км/ч);

• катание на коньках (время непрерывного катания до20 минут);

• спортивные игры (бадминтон, волейбол, теннис).

Противопоказаны все виды тяжелой атлетики, силовые виды спорта, альпинизм, марафонский бег. Не рекомендуется участие в спортивных состязаниях, так как они сопровождаются большими физическими и психоэмоциональными нагрузками, что способствует гиперсекреции контринсулярных гормонов (катехоламины, глюкагон, кортизол, тироксин, трийодтиронин), развитию кетоацидоза и декомпенсации диабета. С другой стороны, при чрезмерной физической нагрузке возникает опасность развития гипогликемии. Больным престарелого возраста рекомендуются прогулки, работа в саду, огороде.

Противопоказаниями для физических нагрузок при сахарном диабете являются:

• гипергликемия выше 15 ммоль/л;

• гипогликемические состояния;

• кетоацидоз.

Таким образом, режим для больного сахарным диабетом должен быть строго размеренным. Рекомендуется ложиться спать не поздно и питаться всегда в определённые часы. Рекомендуются водные процедуры: обтирание, обливание, душ, купание. Одним из видов физических упражнений является массаж. Очень полезно регулярно проводить самомассаж в домашних условиях. Самомассаж голеней и стоп - важное и эффективное средство улучшения их питания и профилактики у больных сахарным диабетом их поражений. Для самомассажа можно воспользоваться различными устройствами (шариковый массажер и др.)