2.2.3. Стационарзамещающие технологии в работе участкового врача-терапевта

Госпитальная помощь является дорогостоящей, а по данным проведенных исследований от 20 до 50% больных, получающих лечение в стационаре, направлены на госпитализацию необоснованно и могли бы получать более эффективную и менее дорогостоящую помощь в поликлинических условиях. Для этого необходимо использовать стационарзамещающие технологии: дневные стационары (ДС) больниц и поликлиник, стационары на дому (СД).

Регламентирующим документом по организации ДС является приказ МЗ РФ № 438 от 09.12.99 г. «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях».

Участковый врач-терапевт использует в работе стационарзамещающие технологии, в частности СД, который создается для лечения больных острыми и хроническими заболеваниями, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения. СД создается для лечения больных фолликулярной ангиной (не менее чем на три дня), острыми пневмониями легкого течения, острым бронхитом, при обострении хронических болезней (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь и др.).

Больному в СД должно быть проведено обследование (общий анализ крови, мочи, ЭКГ, консультации необходимых врачей-специалистов), участковый врач-терапевт обязан осматривать пациента в первые дни болезни - ежедневно, затем – по мере необходимости. Лечение должно быть комплексным: процедуры выполняются на дому медицинской сестрой (различные виды инъекций, банки, горчичники), массаж, ЛФК и др. Сведения об организации СД заносятся в медицинскую карту.

Работа СД может проводиться централизованно и децентрализованно. В первом случае в поликлинике выделяется врач для обслуживания СД на всей территории, его обеспечивают транспортом. Норма нагрузки – посещение больных в 16 – 18 СД в день. При децентрализованной форме каждый участковый терапевт ежедневно самостоятельно посещает больных в СД на своем участке.

2.2.4. Экспертиза трудоспособности

Участковый врач-терапевт является лечащим врачом, оказывающим медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в ЛПУ. При осмотре пациента он решает не только лечебно-диагностические задачи, но и определяет возможность продолжения им трудовой деятельности. На него возлагаются обязанности по экспертизе временной нетрудоспособности и оформлению пациентов на медико-социальную экспертизу.

2.2.5. Противоэпидемический раздел работы участковой службы

На участкового врача возлагается выполнение элементарных противоэпидемических мероприятий. Участковый терапевт должен хорошо разбираться не только в вопросах диагностики инфекционных заболеваний, но и в вопросах эпидемиологии, так как умение собрать эпидемиологический анамнез позволяет врачу распознать заболевание на ранних стадиях и своевременно провести необходимые мероприятия.

При подозрении на инфекционное заболевание участковый врач-терапевт должен поставить в известность руководство поликлиники, врача-инфекциониста и органы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Больной должен быть экстренно госпитализирован, в течение 24 часов должно быть заполнено и передано экстренное извещение об инфекционном больном (форма № 058/у). Если пациент не госпитализирован, делается все необходимое для предупреждения распространения инфекции (максимальная изоляция, наблюдение контактных, дезинфекция). При госпитализации больного участковый терапевт осуществляет наблюдение за контактными в очаге на весь инкубационный период болезни с оформлением необходимой документации.